腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的超聲及CT影像表現(xiàn)與診斷分析

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院(四川省八一康復(fù)中心)功能科(四川 成都 611130)

戚淑芹

腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的超聲及CT影像表現(xiàn)與診斷分析

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院(四川省八一康復(fù)中心)功能科(四川 成都 611130)

戚淑芹

目的比較分析腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷超聲、CT影像表現(xiàn)及診斷價值。方法以我院2014年1月至2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的100例腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷患者為研究對象，所有患者入院時接受超聲、CT檢查，觀察各自影像表現(xiàn)，并以手術(shù)病理結(jié)果為對照，比較超聲、CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷符合率。結(jié)果手術(shù)病理證實腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷共118個，其中多臟器損傷28個。以手術(shù)病理結(jié)果為對照，CT診斷脾臟損傷符合率、多臟器損傷符合率、總符合率分別為89.28%、100.00%、90.68%，均顯著高于超聲的71.43%、85.71%、80.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。超聲診斷肝臟損傷、腎臟損傷符合率分別為85.36%、95.24%，較CT的90.24%、95.24%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷超聲特點為損傷臟器體積變大，不均勻回聲；CT特點為損傷臟器體積變大，不均勻密度影，增強(qiáng)掃描更明顯。結(jié)論超聲與CT在腹部肝臟及腎臟損傷診斷準(zhǔn)確率類似，但CT在多臟器損傷、脾臟損傷診斷上更有優(yōu)勢。

腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷；超聲；CT；影像表現(xiàn)

腹部閉合性外傷具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差等特點，臨床常伴實質(zhì)臟器損傷或空腔臟器損傷，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。目前臨床降低腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷病死率的關(guān)鍵在于早期有效干預(yù)，而早期干預(yù)與早期正確診斷密切相關(guān)[2]。由于腹部閉合性外傷入院后病情復(fù)雜，可能對臟器損傷體征掩蓋，易漏診；腹腔穿刺對腹部閉合性損傷具體部位、損傷程度難以明確，且對輕度腹部臟器損傷可能漏診[3]。超聲、CT為腹部閉合性損傷常見影像學(xué)方法，在腹部臟器損傷診斷中各有優(yōu)缺點?；诖耍狙芯繉ξ以?014年1月～2015年12月收治的腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷患者超聲、CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，比較超聲、CT對腹部臟器損傷的診斷價值，為臨床疾病診治提供重要影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2014年1月～2015年12月收治的腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷患者100例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查(超聲、CT)、手術(shù)病理證實，影像學(xué)資料均完整。其中男60例，女40例；年齡20～75歲，平均(42.5±3.4)歲；受傷至入院就診時間45min～12h，平均(3.2±0.6)h。受傷原因：交通事故52例，高處墜落24例，擠壓傷16例，打擊傷8例。臨床表現(xiàn)：腹痛68例，腰痛28例，反跳痛32例，發(fā)熱38例，血壓降低56例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：ALOKA a7彩色超聲診斷儀，選擇仰臥位或側(cè)臥位，行橫切面、斜切面等多方位掃描，觀察記錄腹腔回聲、實質(zhì)臟器位置、積液存在與否等情況。

1.2.2 CT檢查：GE BrightSpeed 16排螺旋CT機(jī)，管電流120mA，管電壓200kV，層厚0.625mm，重建矩陣512×512。先平掃，從劍突掃描至恥骨部位，隨后增強(qiáng)掃描，觀察記錄腹部臟器水腫、形態(tài)等情況。

由2名超聲主治醫(yī)師、2名主治CT醫(yī)師分別閱片，閱片意見一致為診斷結(jié)果有效，若不一致則需通過協(xié)商或第三方參與討論確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果100例腹部閉合性損傷患者經(jīng)手術(shù)病理確診為實質(zhì)臟器損傷，單一臟器損傷90例，多臟器損傷10例，其中脾腎損傷4例，肝脾損傷5例，肝、脾、腎損傷1例。共118個臟器損傷，其中肝損傷41個，脾損傷56個，腎損傷21個。

2.2 超聲、CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果超聲診斷脾臟損傷符合率71.43%，多臟器損傷＜0.05)。兩組在肝臟損傷、腎臟損傷診斷符合率上比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 100例(118個)腹部實質(zhì)閉合性外傷超聲、CT檢查符合率比較 [個(%)]

2.3 影像表現(xiàn)

2.3.1 超聲影像特點：肝脾損傷表現(xiàn)為肝、脾體積變大，不均勻回聲；腎臟損傷除了體積變大外，邊緣均模糊，見圖1-3。

2.3.2 CT影像特點：肝脾損傷表現(xiàn)為肝、脾體積變大，不均勻密度影，增強(qiáng)掃描密度影更清晰；腎損傷CT上顯示外形變化，液體外滲，見圖4-6。

3 討 論

腹部閉合性外傷屬于臨床常見急腹癥，發(fā)病急且病情復(fù)雜，單純通過臨床癥狀、體格檢查難以發(fā)現(xiàn)或準(zhǔn)確判斷是否伴實質(zhì)性臟器損傷，增加漏診或誤診幾率，耽誤病情，不利于預(yù)后[4]。為此早期及時正確診斷腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷具有十分重要的意義。

目前臨床用于腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷常見影像學(xué)手段為超聲及CT，其中超聲在腹部創(chuàng)傷超聲重點評估檢查中應(yīng)用較多，主要是通過對上腹部、盆腔是否存在游離液體以判斷是否伴臟器損傷出血，能短時間內(nèi)獲取結(jié)果，在很大程度上直接影響到急診手術(shù)方案制定[5]。本研究100例腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷患者經(jīng)手術(shù)病理證實損傷個數(shù)共118個，超聲診斷總符合率80.51%，明顯比CT診斷(90.68%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明相比超聲，CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷更有優(yōu)勢，這可能與CT自身特點、對多臟器損傷診斷符合率高等有關(guān)。超聲檢查對臟器動態(tài)變化可有效顯示，腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷在超聲上表現(xiàn)為臟器損傷體積變大，回聲不均勻[6]。臨床實際工作中超聲診斷準(zhǔn)確率與超聲主治醫(yī)師技術(shù)、患者配合與否密切相關(guān)，若患者不配合易導(dǎo)致診斷錯誤，造成嚴(yán)重后果[7]。為此超聲檢查時需指導(dǎo)患者有效配合，由經(jīng)驗豐富專業(yè)醫(yī)師操作完成。CT檢查具有快速掃描、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點，對臟器損傷部位、損傷程度、出血等情況可清晰顯示[8]，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。同時CT檢查一次屏氣便可完成從劍突至恥骨部位掃描檢查，避免因呼吸運(yùn)動出現(xiàn)運(yùn)動偽影，影響圖像質(zhì)量，且CT檢查對損傷臟器與周邊組織關(guān)系也可清晰顯示[9]。由于肝、脾、腎器官實性相同，為此CT特點基本類似，表現(xiàn)為損傷臟器體積變大，不均勻密度影。臨床實踐發(fā)現(xiàn)腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷中以脾臟損傷(脾臟破裂)為主，延時性脾臟破裂可能導(dǎo)致患者直診斷符合率85.71%，總符合率80.51%。CT診斷脾臟損傷符合率89.28%，多臟器損傷診斷符合率100.00%，總符合率90.68%。CT診斷脾臟損傷、多臟器損傷符合率及總符合率均明顯高于超聲(P接死亡。本研究結(jié)果顯示CT檢查對脾臟損傷診斷符合率明顯比超聲高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明CT在脾臟損傷診斷上相比超聲更有優(yōu)勢。但有研究[10]指出，CT對微小脾外傷診斷敏感度比超聲低，筆者認(rèn)為需擴(kuò)大病例數(shù)(納入微小脾外傷)進(jìn)一步研究。

筆者實踐中總結(jié)出，對腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷CT檢查通常平掃便可，這與實質(zhì)器官損傷表現(xiàn)基本相似、正常臟器CT值較高有關(guān)。通過CT平掃便可診斷腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷，而增強(qiáng)掃描進(jìn)一步提高臟器損傷診斷準(zhǔn)確率。張國慶[11]等人研究表明超聲、CT在腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷上準(zhǔn)確率類似，而相比超聲，CT對腹部閉合性損傷伴空腔臟器受損準(zhǔn)確率明顯高。而筆者研究結(jié)果顯示相比超聲，CT在腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷上整體價值更大，這可能與病例選擇、醫(yī)師操作水平等有關(guān)。同時本研究尚未納入空腔臟器損傷病例，這是因為考慮到實質(zhì)臟器損傷臨床常見，更有研究意義，但日后可能會研究超聲、CT對空腔臟器損傷的診斷價值。

綜上所述，超聲與CT在腹部肝臟及腎臟損傷診斷上一致性較高，但CT對多臟器損傷、脾臟損傷診斷準(zhǔn)確率更高。

圖1-3為超聲圖像，圖1 肝破裂超聲圖像，肝體積變大，不均勻回聲；圖2 脾破裂超聲圖像，脾臟腫大，回聲不均勻，伴周圍積液；圖3 右腎挫裂傷超聲圖像，右腎形態(tài)異常，右腎上1/3回聲不均，腎周暗區(qū)存在，伴周圍積液。圖4-6為CT圖像，圖4 肝破裂CT圖像，肝右葉密度不均，內(nèi)有高密度血腫（直箭頭），肝包膜不全，腹腔內(nèi)可見游離出血，且密度高（三角箭頭），同時可見右側(cè)肋骨骨折（彎箭頭）；圖5 脾破裂CT圖像，脾實質(zhì)不均勻密度，內(nèi)可見血腫且密度高（直箭頭），腹腔內(nèi)游離液體影可見（三角箭頭）；圖6 腎撕裂傷CT圖像，右腎實質(zhì)內(nèi)高密度影（白箭），腎周高密度影可見。

[1]羅健,田莉,陳淑媛,等.B超在急性腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,09(14):1071,1073.

[2]農(nóng)達(dá)知,潘廣松.多層螺旋 CT平掃對閉合性腹部實質(zhì)性臟器急性損傷的診斷價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(1):124-125,132.

[3]潘紅日,陳宗全.多層螺旋CT在腹部閉合性外傷中的診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1053-1055.

[4]徐飛,張艷文.16層螺旋CT在腹部閉合性外傷診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1836-1838.

[5]閆冬,付研,李大鵬,等.腹部創(chuàng)傷定點超聲檢查在急診腹部閉合性創(chuàng)傷的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2013,21(10):797-799.

[6]王文云. B型超聲在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(7):780-781.

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[9]于武江,田生中,孫秀玲,等.閉合性腹部實質(zhì)臟器損傷的CT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(1):59-61,77.

[10]李鷗.超聲和CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價值的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(12):1908-1909.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

An Imaging and Diagnostic Analysis of Ultrasound and CT in Abdominal Solid Organ Closed Trauma

QI Shu-qin. Department of Function, Rehabilitation Hospital of Sichuan Province Affiliated to Chongqing Medical University, 81 Rehabilitation Centre of Sichuan Province, Chengdu 611130, Sichuan Province, China

ObjectiveTo compare and analyze the imaging findings of ultrasound and CT and their value in the diagnosis of abdominal solid organ closed trauma.MethodsOne hundred cases of patients with abdominal solid organ closed trauma confirmed by operation and pathology in our hospital between January 2014 and December 2015 were selected as the study object. All patients underwent ultrasound and CT examination on admission. Their imaging findings were observed. The results of operation and pathology were taken as the contrast to compare the coincidence rates of ultrasound and CT in the diagnosis of abdominal solid organ closed trauma.ResultsOperation and pathology confirmed that there were 118 closed injuries of abdominal solid organs and 28 of them were multiple organ injuries. The operative and pathological results were taken as control. The coincidence rates of CT in diagnosis of splenic injury and multiple organ injury and the total coincidence rate (89.28%, 100.00%, 90.68%) were significantly higher than those of ultrasound (71.43%, 85.71%, 80.51%) (P＜0.05). The coincidence rate of ultrasound in the diagnosis of liver injury and renal injury were 85.36% and 95.24% respectively while those of CT were 90.24% and 95.24% respectively (P＞0.05). The characteristics of abdominal solid organ closed trauma were enlarged volume of the injured organs and inhomogeneous echo. CT findings were enlarged volume of injured organs, inhomogeneous density shadows. After enhanced scan, it become more obvious.ConclusionThe accuracy rate of ultrasound in the diagnosis of abdominal liver and kidney injuries is similar to CT but CT is superior in the diagnosis of multiple organ injury and spleen injury.

Abdominal Solid Organ Closed Trauma; Ultrasound; CT; Imaging Finding

R445.1;R445.3;R641

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.034

戚淑芹

2016-05-19