王英娜 遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112700）

婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較

王英娜 遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112700）

目的：觀察比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)臨床治療婦科急腹癥的效果。方法：本院婦科在2015年1月1日～2016年3月31日，共收治了112例患者，從中選取100例作為研究對象，分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，各50例。對比兩組療效。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間（56.7±8.5）min長于開腹手術(shù)組患者（54.6±9.4）min，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（32.8±7.5）mL，住院時間為（3.1±1.6）d，排氣時間（17.5±4.6）d，抗生素使用時間為（1.45±0.4）d；開腹手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（74.7±16.8）mL，住院時間為（7.8±3.6）d，排氣時間（29.8±9.6）d，抗生素使用時間為（4.77±1.9）d。兩組患者除手術(shù)時間以外，其他觀察指標均具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床治療婦科急腹癥患者時，采用腹腔鏡手術(shù)效果更好。

婦科急腹癥 腹腔鏡 開腹手術(shù)

婦科急腹癥在臨床上非常常見，是婦科一種以腹部疼痛為主的急性疾病，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速等特點。婦科急腹癥的傳統(tǒng)治療方式是開腹手術(shù)，由于手術(shù)過程中出血量多、術(shù)后切口大、恢復慢等特點，臨床實施受到一定的限制[1]。近年來，醫(yī)學技術(shù)不斷完善，腹腔鏡在臨床各個科室手術(shù)中的應用范圍也越來越廣泛，因其切口小、患者痛苦小等特點受到醫(yī)務人員和患者的青睞[2]。本研究選取婦科100例患者作為研究對象，分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，探討腹腔鏡在婦科急腹癥手術(shù)治療的應用價值，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科2015年1月1日～2016年3月31日，共收治了112例患者，從中選取100例作為研究對象，將100例隨機分為兩組，即開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開腹手術(shù)組50例給予開腹手術(shù)治療，平均年齡（27.5±6.2）歲，孕產(chǎn)次平均（1.8±0.2）次，其中，5例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，20例黃體破裂，7例盆腔膿腫，18例異位妊娠。腹腔鏡手術(shù)組50例給予腹腔鏡手術(shù)治療，平均年齡（26.9±6.5）歲，孕產(chǎn)次平均（1.7±0.3）次，其中，7例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，15例黃體破裂，5例盆腔膿腫，23例異位妊娠。兩組一般情況比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行下一步比較。

1.2 方法

開腹手術(shù)組50例患者在連續(xù)硬膜外麻醉方式下進行開腹手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)組50例患者在腹腔鏡下進行手術(shù)治療。給予硬膜聯(lián)合靜脈復合麻醉或者全麻，在臍輪下，將皮膚切開10mm，進出氣腹針穿刺。將氣腹壓力保持10～12mmHg，在左下腹部進行10mm鞘卡穿刺。右下腹直徑為5mm，雙極電凝功率設置為35W，對患者腸管、胃、膈肌、肝、膽以及腹腔等進行探查，檢查患者子宮直腸陷窩、子宮以及雙側(cè)附件的大小、形態(tài)和活動度。根據(jù)患者的實際情況，進行輸卵管傘部妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等[3]。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者進行復位，剝除囊腫，本次研究中，2例患者因扭轉(zhuǎn)時間過長進行患側(cè)附件切除術(shù)，殘端給予電凝止血。黃體破裂患者進行卵巢部分切除術(shù)，之后對創(chuàng)面進行電凝止血。對子宮、卵巢、輸卵管、盆腔附近的粘連進行銳性或者鈍性分離，然后吸出滲出液、膿液等液體，借助于鉗子去除膿苔[4]。完成上述一系列操作之后，使用生理鹽水對患者的盆腔進行沖洗，然后吸干凈生理鹽水和膿液，防止負壓引流管或者甲硝唑，排空患者腹腔內(nèi)的氣體。最后將套管拔出來，對創(chuàng)口進行縫合[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術(shù)過程以及術(shù)后康復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)過程中均沒有出現(xiàn)臟器損失等意外情況，手術(shù)成功率為100%。開腹組手術(shù)時間是（54.6±9.4）min，腹腔鏡組手術(shù)時間是（56.7±8.5）min，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義；開腹組術(shù)中出血量是（74.7±16.8）mL，住院時間是（7.8±3.6）d，排氣時間是（29.8±9.6）d，抗生素使用時間是（4.77±1.9）d，腹腔鏡組術(shù)中出血量是（32.8±7.5）mL，住院時間是（3.1±1.6）d，排氣時間是（17.5±4.6）d，抗生素使用時間是（1.45±0.4）d，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

常見的婦科急腹癥有急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等，過去采用開腹手術(shù)來對婦科急腹癥患者進行治療，但是開腹手術(shù)對患者身體造成較大的創(chuàng)傷，患者手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床應用范圍越來越廣泛。采用腹腔鏡手術(shù)不僅可以有效避免患者內(nèi)臟和醫(yī)務人員紗布、手套的接觸，而且還有助于減少術(shù)后粘連的形成，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。相對于開腹手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復快，患者痛苦少，受到醫(yī)務人員和患者的青睞[6]。本次研究中，開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者均順利完成手術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)上略長于開腹手術(shù)組患者，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而腹腔鏡手術(shù)組患者在術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間以及抗生素使用時間等方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明相對于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢更為明顯。

腹腔鏡手術(shù)雖然有很多優(yōu)勢，但這一術(shù)式對腹腔鏡設備質(zhì)量、臨床醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)和設備操作水平都有很高的要求[7]。臨床實踐表明，多數(shù)急腹癥患者就醫(yī)時，病情已經(jīng)非常嚴重且危急，此時使用腹腔鏡進行探查，臨床醫(yī)師對病變部位缺乏觸感，從而會漏診一些細微的病變。并且有腹部手術(shù)史患者使用腹腔鏡進行探查時，存在一定的危險性。部分患者發(fā)生急腹癥時，胃腸道準備不充分，也給腹腔鏡探查增加了一定的難度。因此臨床醫(yī)師在使用腹腔鏡進行探查和手術(shù)時，嚴格掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者病情的復雜程度、醫(yī)院腹腔鏡設備情況以及自身的技術(shù)能力，確定是否要進行腹腔鏡手術(shù)[8]。此外，在腹腔鏡手術(shù)中，一旦發(fā)現(xiàn)病情超出預估、粘連非常嚴重的患者，要立刻轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

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1006-6586(2016)11-0083-02

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