吳小麗 福州市第二醫(yī)院放射科 （福建 福州 350000）

核磁共振用于膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的臨床效果

吳小麗 福州市第二醫(yī)院放射科 （福建 福州 350000）

目的：分析在膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中應(yīng)用核磁共振的效果。方法：隨機(jī)選擇2014年11月～2016年11月在本院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者50例參與研究，所有患者分別利用關(guān)節(jié)鏡以及核磁共振進(jìn)行診斷，比較兩種方法診斷結(jié)果。結(jié)果：50例患者關(guān)節(jié)鏡共檢出36例，總檢出率為72%；核磁共振共檢出46例，總檢出率為92%（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡漏診14例，漏診率為28%；核磁共振漏診4例，漏診率為8%（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎能夠清晰膝關(guān)節(jié)病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

膝骨關(guān)節(jié)炎 核磁共振 診斷

膝骨關(guān)節(jié)炎是一類關(guān)節(jié)周圍韌帶組織疾病，主要特點(diǎn)包括退行性、進(jìn)行性、漸進(jìn)性，且發(fā)病緩慢，會導(dǎo)致一個或者多個關(guān)節(jié)軟骨受累，發(fā)生多種病理變化，從而使得骨組織發(fā)生鈣化性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、行動受限，是臨床發(fā)生較多的一類骨病[1]。做好膝骨關(guān)節(jié)炎的盡早診斷，能夠保證患者及時接受正確治療，從而降低致殘率[2]。本研究主要分析核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床價值，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于本院2014年11月～2016年11月接受治療的50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。其中男26例，女24例，平均年齡（56.2±4.2）歲，膝骨關(guān)節(jié)疼痛平均時長（3.5±2.2）年。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)：13例韌帶損傷，16例半月板裂痕性損傷，14例骨挫傷，7例韌帶斷裂。全部患者都經(jīng)病理檢查證實(shí)為膝骨關(guān)節(jié)炎；均可以配合臨床診斷及治療；均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。所有患者均排除存在全身免疫系統(tǒng)缺陷、存在血友病或者關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥、存在先天性膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常。

1.2 方法

實(shí)施核磁共振診斷，儀器選擇進(jìn)口超導(dǎo)性核磁共振機(jī)、繞膝線圈，層距保持為1mm，層厚保持在3mm，對患者實(shí)施矢狀位T1WI、T2WI-fs、冠狀位PDWI以及橫斷位T2WI-fs序列掃描，協(xié)助患者保持膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生通過圖像清晰對比度雙盲法對核磁共振圖像特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析。

實(shí)施關(guān)節(jié)鏡診斷，首先實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，在髕上囊實(shí)施關(guān)節(jié)穿刺，向體表外抽出發(fā)生外溢的液體，將生理鹽水注入到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)促使關(guān)節(jié)腔充水?dāng)U張。選擇股骨外踝前緣與脛骨上緣髕腱外側(cè)形成的中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。在真皮層做一個0.5cm的小切口，通過鈍性閉塞器在關(guān)節(jié)軟骨組織中穿入關(guān)節(jié)鏡配套套針，對發(fā)病特點(diǎn)以及病變位置進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文選用軟件版本SPSS19.0，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用s表示，采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果對照P＜0.05，表明差異顯著。

2.結(jié)果

病理檢出的16例半月板裂痕性損傷患者，通過關(guān)節(jié)鏡檢出13例，檢出率為26%；通過核磁共振檢出15例，檢出率為30%。病理檢出的13例韌帶損傷，通過關(guān)節(jié)鏡檢出7例，檢出率為14%；通過核磁共振檢出12例，檢出率為24%。病理檢出的14例骨挫傷患者，通過關(guān)節(jié)鏡檢出11例，檢出率為22%；通過核磁共振檢出13例，檢出率為26%。病理檢出的7例韌帶斷裂患者，通過關(guān)節(jié)鏡檢出5例，檢出率為10%；通過核磁共振檢出6例，檢出率為，12%。50例患者關(guān)節(jié)鏡共檢出36例，總檢出率為72%；核磁共振共檢出46例，總檢出率為92%。關(guān)節(jié)鏡漏診14例，漏診率為28%；核磁共振漏診4例，漏診率為8%。核磁共振總檢出率明顯高于關(guān)節(jié)鏡，漏診率明顯低于關(guān)節(jié)鏡（P＜0.05）。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于非特異性慢性骨關(guān)節(jié)病變，主要由于骨肌腱損傷、拉傷、斷裂導(dǎo)致，以關(guān)節(jié)軟骨組織損壞、變性、硬化、退變，新生骨形成、關(guān)節(jié)邊緣骨刺等為疾病特征[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理變化有腓骨層纖維樣變，造成滑膜薄層組織受累，從而使得膝關(guān)節(jié)腫脹變形。以往對于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷通常選擇與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病灶特點(diǎn)相結(jié)合，并且選擇非手術(shù)的物理治療方式，與臨床病理分析相結(jié)合實(shí)施X線檢查，大部分患者進(jìn)行X線檢查或者CT掃描都能夠發(fā)現(xiàn)，病變部位由于延伸邊緣組織會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性退化和硬化[4]。因?yàn)橄ス顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病具有不可逆性，所以當(dāng)前研究的重點(diǎn)在如何實(shí)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的盡早診斷，以及應(yīng)對軟骨退化的方法。

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，核磁共振被認(rèn)為是診斷軟骨病變性質(zhì)的有效方法。有研究顯示，通過背向超聲散射圖片的應(yīng)用，能夠?qū)⑾ス顷P(guān)節(jié)炎表面纖維層變化情況清晰且直接的顯示出來[5]。從本研究結(jié)果可以看出，核磁共振對于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確性明顯高于關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果，核磁共振檢出率為92%，明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢出率72%（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡檢查雖然風(fēng)險降低，不過關(guān)節(jié)鏡會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷性，患者可能由于關(guān)節(jié)僵硬無法實(shí)施手術(shù)，甚至可能繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎，另外造影后還有假陽性結(jié)果出現(xiàn)的可能，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積血以及關(guān)節(jié)囊腫充血等遺留癥狀。

而利用核磁共振進(jìn)行診斷，具體具備以下幾種優(yōu)勢：第一，核磁共振不會對機(jī)體造成電離輻射的損傷以及刺激，具有較高的安全性。第二，核磁共振能夠得到原生組織掃描三維立體斷面成像，能夠?qū)D像信息從多個方位以及多個角度進(jìn)行全面的顯示，清晰觀察到具體病變部位，有助于病癥的早期診斷。第三，核磁共振能夠?qū)⒅苓呍偕墙M織、纖維層、軟骨組織結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)出來，相較于CT掃描有更高價值。第四，實(shí)施核磁共振檢查不需要做切口取活體進(jìn)行檢查，具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，能夠避免患者發(fā)生切口感染，避免患者出現(xiàn)疼痛感，能夠快速確定病理位置以及具體發(fā)病情況。不過核磁共振檢查獲取的診斷圖像比較單一，診斷時間較長，危重癥患者無法適用，并且診斷所需費(fèi)用較高，這些不足都影響了核磁共振的臨床推廣。

綜上所述，核磁共振用于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值明顯，能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)、無輻射、無害，但是由于其同樣存在一些不足，因此臨床應(yīng)該按照患者病情合理應(yīng)用，必要情況下可以聯(lián)合其他診斷方法，以保證最佳診斷效果。

[1] 張欣賀, 張曉亞, 楊紅耀, 等. 核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016,24(12):47-48.

[2] 李連霞. 核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的價值分析與臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(30):6042-6043.

[3] 劉煥珍. 核磁共振在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(4):13-15.

[4] 代梅, 呂佑輝. 核磁共振(MRI)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015,5(32):99-100.

[5] 許艷文. 探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用核磁共振的診斷意義[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016,26(13):49,52.

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