劉亞芳

34例肝硬化患者的治療體會(huì)

劉亞芳

【摘要】目的 探討肝硬化患者的治療方法。方法 對(duì)我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者的治療方法進(jìn)行觀(guān)察與分析。結(jié)果 本組34例肝硬化患者經(jīng)治療后，痊愈8例，好轉(zhuǎn)13例，有效10例，無(wú)效3例，治療有效率為91.18%。結(jié)論 阻止病情進(jìn)展是肝硬化治療的主要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)合理的對(duì)癥治療，可有效控制其病情發(fā)展，并使其逐步好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；治療；腹水

Objective To study the treatment of patients with cirrhosis. Methods From March 2014 to August 2015 of 34 patients with liver cirrhosis in our hospital treatment for observation and analysis. Results This group of 34 cases of patients with cirrhosis after treatment，8 cases recovered，improvement in 13 cases，10 cases were effective，3 had no effect，the treatment effective rate was 91.18%. Conclusion Prevent disease progression is the main standard of treatment cirrhosis of the liver，to timely and reasonable symptomatic treatment，patients can effectively control the disease development，and make it better step by step.

【Key words】 Cirrhosis of the liver，Treatment，Ascites

肝硬化指的是一種或多種致病因素在肝臟上長(zhǎng)期及反復(fù)作用而造成的肝臟損傷，是一種常見(jiàn)的慢性疾病。在病理組織學(xué)上體現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性壞死、變形、結(jié)節(jié)性再生、纖維隔形成、結(jié)締組織增生等，對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)造成破壞，并形成假小葉，使肝臟逐步變硬、變形，從而導(dǎo)致肝硬化［1］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為門(mén)脈高壓或肝功能損傷，并伴多系統(tǒng)受累。本文選取我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者，對(duì)其治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組34例肝硬化患者中，男18例，女16例，年齡在27～69歲，平均年齡（42.26±3.61）歲，其中代償期患者21例，失代償期患者13例，前者臨床表現(xiàn)為輕度腹脹、乏力、黃疸、蜘蛛痣或肝掌等癥狀，后者臨床癥狀較多，如下肢水腫、食物減退、尿少、腹脹、貧血及腹腔積液等。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 代償期患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，而失代償期患者則應(yīng)進(jìn)行臥床休息。給予患者高維生素、高蛋白及高熱量的易消化食物；伴有肝性病的患者，應(yīng)限制其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物；伴有腹水的患者，應(yīng)進(jìn)食低鹽食物［2］。同時(shí)，對(duì)粗糙堅(jiān)硬食物、損害肝臟的藥物及煙酒等需禁用。

1.2.2 藥物治療 代償期肝硬化患者可靜脈滴注丹參注射液。靜止性肝硬化患者需進(jìn)行對(duì)癥治療，可選取降低門(mén)脈壓力藥、利尿藥、氨基酸等，或輸注白蛋白及補(bǔ)充維生素等。治療活動(dòng)性肝硬化患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)其肝功能損害情況選取下列藥物：靜脈滴注200 ml的新鮮冰凍血漿，1次/d；靜脈滴注5～10 ml的多烯磷脂酰膽堿，1次/d，也可口服2粒，3次/d；靜脈滴注0.6～1.2 g的還原型谷胱苷肽，1次/d；靜脈滴注30 ml的甘草酸二銨，1次/d，伴有腹水的患者需禁用；肝內(nèi)膽汁呈淤積性黃疸狀的患者，可靜脈滴注0.5～1.0 g的腺苷蛋氨酸，1次/d；使用時(shí)可酌情選取上述藥物1～3種［3］。

1.2.3 腹水的治療 伴有腹水的患者，治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）限制鈉水的攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽或無(wú)鹽的食物，控制其每日進(jìn)水量在1 000～1 500 ml。

（2）利尿劑的應(yīng)用，常用的藥物包括氨苯蝶啶、雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯及呋塞米，使用方法是：20～40 mg的螺內(nèi)酯，2～3次/d；20～40 mg的氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，3次/d，加用25～50 mg的雙氫克尿噻或20～40 mg的呋塞米，3次/d?？蓳?jù)患者的藥物敏感性及其腹水量酌情調(diào)節(jié)。為保持治療的有效性及電解質(zhì)的平衡，應(yīng)將呋塞米與螺內(nèi)酯的比例調(diào)節(jié)為1：2.5，例如40 mg：100 mg，其中較大的日劑量可達(dá)到80 mg與200 mg，而最大的日劑量則可至160 mg與400 mg［4］。需注意的是，伴有糖尿病的患者，禁用噻嗪類(lèi)利尿劑。

（3）放腹水加輸注白蛋白，此法常用在難治性腹水患者治療時(shí)。

（4）提高膠體滲透壓，依照患者的血漿白蛋白水平情況，定期對(duì)其輸注白蛋白。

（5）腹水濃縮回輸，此法常用在難治性腹水患者治療時(shí)［5］。

1.2.4 抗病毒治療 伴有乙肝病毒活動(dòng)指標(biāo)，且轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，如果是代償期患者，可肌內(nèi)或皮下注射5 Mu的干擾素，隔日1次或每周3次，6個(gè)月為1療程，可依照患者耐受情況酌情加減；也可使用核苷類(lèi)藥物，如口服100 mg的拉米夫定，1次/d，或口服10 mg的阿德福韋酯，1次/d，或口服0.5 mg的恩替卡韋，1次/d，需長(zhǎng)時(shí)間服用，無(wú)固定的療程，不可隨意停用［6］。而失代償期患者則不可應(yīng)用干擾素，但可采取核苷類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本組肝硬化患者共34例，經(jīng)治療后，痊愈出院者8例，病情好轉(zhuǎn)者13例，病情得到控制者10例，因遷延不治病情加重轉(zhuǎn)至外科者3例，故治愈率為23.53%，治療有效率為91.18%。

3 討論

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)病，在我國(guó)肝炎后肝硬化患者較多，部分患者為血吸蟲(chóng)性肝硬化或酒精性肝硬化。早期患者因具備較強(qiáng)的肝臟代償功能，所以癥狀多不明顯；后期患者多表現(xiàn)為門(mén)脈高壓及肝功能損傷，并伴多系統(tǒng)受累；晚期患者常伴有并發(fā)癥，如上消化道出血、繼發(fā)感染、腹水、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)及癌變等［7］。經(jīng)研究表明，引起肝硬化的原因較多，包括病毒性肝炎、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)及代謝功能不良、膽汁淤積以及血吸蟲(chóng)病等，極少數(shù)肝硬化患者病因不明確，即隱源性肝硬化。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療時(shí)，可據(jù)情況給予其降低門(mén)脈壓力的藥物，并指導(dǎo)其飲食習(xí)慣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體免疫能力，同時(shí)還需預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)癥用藥治療［8］。肝硬化是由于組織結(jié)構(gòu)絮亂而造成的肝功能出現(xiàn)障礙，而根治方法尚不明確，所以治療時(shí)以穩(wěn)定病情為主，如出現(xiàn)肝硬化征象應(yīng)及時(shí)就診，避免因遷延不治病情加重而危及生命，治療時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療，這有助于控制患者病情的進(jìn)一步加重，使其逐步好轉(zhuǎn)甚至痊愈，延長(zhǎng)其生命并保持其活動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0030-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.021

作者單位：黑龍江省雙鴨山市嶺東區(qū)北山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155120

Treatment Experience of 34 Cases Patients With Cirrhosis

LIU Yafang Department of Internal Medicine，Beishan Community Health Service Center of Lingdong District，Shuangyashan Heilongjiang 155120，China

【Abstract】