鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效分析

田秋菊

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效分析

田秋菊

【摘要】目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法 隨機(jī)將90例慢性鼻竇炎患者平均分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組行鼻內(nèi)鏡術(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎效果理想。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；療效

Objective To explore the effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Methods We divided 90 patients into two groups，the control group used traditional surgery，and observation group used nasal endoscopic surgery. Results The total effective rate，complication rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nasal endoscopy for the treatment of chronic sinusitis is ideal.

【Key words】 Nasal endoscopic surgery，Chronic sinusitis，Clinical effect

慢性鼻竇炎往往是由于急性化膿感染未徹底治療而引起的，臨床主要表現(xiàn)為嗅覺降低、頭痛及流涕等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活及身體健康［1］。本研究選擇90例慢性鼻竇炎患者，觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1～9月收治的90例慢性鼻竇炎患者分為兩組，每組45例。其中觀察組男25例，女20例；年齡：18 ～58歲，平均年齡：（41.2±2.3）歲；病程：半年～8年，平均病程：（2.6±0.6）年；臨床分期：（1）19例Ⅰ型：其中8例1期、6例2期、5例3期；（2）20例Ⅱ型：10例1期、5例2期、5例3期；（3）6例Ⅲ型。對(duì)照組男24例，女21例；年齡：18～59歲，平均年齡：（41.4±2.5）歲；病程：半年～9年，平均病程：（2.8±0.7）年；臨床分期：（1）17例Ⅰ型：其中7例1期、5例2期、5例3期；（2）21例Ⅱ型：10例1期、6例2期、5例3期；（3）7例Ⅲ型。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞等癥狀。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均行CT等常規(guī)檢查方法，并口服潑尼松（生產(chǎn)單位：斯利安藥業(yè)），每天30 mg、頭孢克肟膠囊（生產(chǎn)單位：修正藥業(yè)），每天100 mg。伴高血壓、糖尿病者，則應(yīng)首先保持血壓、血糖的穩(wěn)定方可實(shí)施手術(shù)。

（1）對(duì)照組行常規(guī)鼻外徑路術(shù)，局部麻醉后，將皮膚及黏膜等部位切開，暴露病灶，清除鼻息肉及鉤突，最后縫合。術(shù)后，患者應(yīng)定期實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡檢查，避免鼻竇口周圍息肉清理不及時(shí)。

（2）觀察組行鼻內(nèi)鏡術(shù)，操作過程為：①患者取仰臥位，利用2%利多卡因、2 ml腎上腺素實(shí)施局部麻醉；②于鉤突前端及鼻丘位置注射10 ml 2%利多卡因，同時(shí)利用鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)將構(gòu)突以及鼻息肉進(jìn)行仔細(xì)切除。術(shù)中通過具體情況選擇相應(yīng)術(shù)式如開放前組篩竇、全蝶篩開放等。手術(shù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔以免鼻黏膜受損。術(shù)后，積極使用青霉素等藥物進(jìn)行抗感染治療，若恢復(fù)較慢則可行曲安奈德噴鼻劑。術(shù)后1 d，將鼻內(nèi)填充物取出，術(shù)后2 d，使用生理鹽水清洗鼻腔。兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］：①治愈：治療后，鼻塞、頭痛等癥狀完全消失，X線發(fā)現(xiàn)鼻竇無異常；②有效：頭痛、鼻塞等癥狀改善，鼻內(nèi)分泌物變少，X線發(fā)現(xiàn)鼻黏膜伴有變厚、竇腔渾濁等；③無效：頭痛、鼻塞等癥狀、X線檢查結(jié)果等無變化甚至惡化?？傆行?治愈率+有效率。

（2）并發(fā)癥情況。

（3）復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組45例患者，其中顯效28例（62.23%），有效15例（33.33%），有效率為95.56%；對(duì)照組45例患者，其中顯效22例（48.89%），有效12例（26.67%），有效率為75.56%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床情況分析

觀察組出血量（74.5±10.6）ml、手術(shù)時(shí)間（41.0±3.8）min、住院時(shí)間（4.9±0.5）d優(yōu)于對(duì)照組［分別為（105.4±11.9）ml、（97.1±8.0）min、（6.8±0.9）d］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況分析

（1）觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例竇腔粘連、1例鼻腔黏連，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中2例竇腔粘連、2例眶周瘀血、2例鼻腔黏連、1例鼻腔流血，發(fā)生率為15.56%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率（2.22%；1/45）低于對(duì)照組（8.89%；4/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床中耳鼻喉科較為常見的慢性化膿性炎性疾病，其中兒童、老人是高發(fā)人群［3］，該疾病是因多種因素綜合所致，臨床病理表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)炎癥、竇口狹窄等［4］，極大影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床中常規(guī)鼻外徑路術(shù)式具有創(chuàng)傷性較大、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用越來越受到限制。

目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎已經(jīng)受到人們的廣泛重視。該術(shù)式可改善鼻阻、鼻涕及嗅覺障礙等癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為：保留中鼻甲竇腔內(nèi)黏膜，并改善通氣，有利于病灶生理功能的快速恢復(fù)，且其可完全切除病灶，復(fù)發(fā)率低［5］。但手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)師仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）圍術(shù)期處理應(yīng)科學(xué)合理，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）術(shù)前積極對(duì)患者實(shí)施抗感染及對(duì)癥治療。

（3）術(shù)中嚴(yán)格控制血壓及出血量。

（4）最大程度地保留正常非息肉樣變黏膜［6］。

（5）術(shù)后定期清洗鼻腔［7］。

（6）保留中鼻甲位置，保留鼻竇生理功能［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎效果理想，可有效改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R765

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0045-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.032

作者單位：黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 穆棱 157599

Clinical Research of Nasal Endoscopic Surgery for Chronic Sinusitis

TIAN Qiuju Department of ENT，People's Hospital of Muling City，Muling Heilongjiang 157599，China

【Abstract】