糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應(yīng)用

王 彥

糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應(yīng)用

王 彥

【摘要】目的 探討在治療自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)糖皮質(zhì)激素的選擇和療效。方法 從2013年6月～2015年12月選取患者93例，對(duì)比糖皮質(zhì)激素使用前后指標(biāo)變化。結(jié)果 患者治療后左右甲狀腺體積、抗體含量和甲狀腺功能低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用糖皮質(zhì)激素能夠有效改善自身免疫性甲狀腺疾病患者的臨床特征，并且穩(wěn)定其甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性甲狀腺疾??；糖皮質(zhì)激素；療效

Objective To investigate the effect of glucocorticoid on the treatment of autoimmune thyroid diseases. Methods From June 2013 to December 2015，93 cases were taken from the patients，and the changes of the indexes before and after the use of glucocorticoid were compared. Results After the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），the volume of thyroid，antibody and thyroid function were lower than before treatment. Conclusion Glucocorticoid can effectively improve the clinical characteristics of patients with autoimmune thyroid disease，and stabilize the thyroid function.

【Key words】 Autoimmune thyroid disease，Glucocorticoid，Curative effect

自身免疫性甲狀腺疾病主要是由于患者自身的免疫功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而使甲狀腺亢進(jìn)類(lèi)疾病。根據(jù)當(dāng)前的臨床調(diào)查顯示，女性患者發(fā)病率要高于男性，這可能與雌性激素對(duì)甲狀腺過(guò)氧化酶抗體的影響有關(guān)［1］。傳統(tǒng)治療方法必須要到患者出現(xiàn)了并發(fā)癥時(shí)才能夠開(kāi)展免疫抑制治療，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，而糖皮質(zhì)激素藥物則在近幾年當(dāng)中被廣泛地用在這類(lèi)疾病的治療當(dāng)中。本文即是對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病治療時(shí)糖皮質(zhì)激素的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年6月～2015年12月選出的93例自身免疫性甲狀腺疾病患者。其中男性共15例，女性共78例，患者的年齡23～59歲，平均年齡為（37.42±3.71）歲，患者的病程0.5～11年，平均病程為（3.52±0.31）年。患者中患有亞急性甲狀腺炎者共28例、患有無(wú)痛性甲狀腺炎者共22例、患有產(chǎn)后并發(fā)甲狀腺炎者共13例、患有橋本甲狀腺炎者共10例、具有原發(fā)性甲狀腺炎合并自身免疫疾病的患者共20例。

1.2 方法

根據(jù)患者具體的病情選擇適合的治療藥物和用量。其中對(duì)亞急性、橋本、無(wú)痛性以及產(chǎn)后合并甲狀腺炎患者單純提供甲潑尼龍治療。選擇口服片劑，每次口服劑量為10 mg，每天口服3次，連續(xù)治療2～30個(gè)月后對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。

對(duì)原發(fā)性甲狀腺合并自身免疫性疾病的患者則提供聯(lián)合治療方法，所選擇的藥物包括甲潑尼龍、氯化鉀以及胰島素，采用靜脈滴注的方式，每次藥劑當(dāng)中含有葡萄糖溶液（濃度為5%）500 ml、40 mg甲潑尼龍、1 g氯化鉀、12 U胰島素，每天滴注1次，以?xún)芍転?個(gè)療程，共進(jìn)行為期3個(gè)療程的治療［2］。同時(shí)對(duì)患者治療前后甲狀腺體積、抗體水平以及甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，甲狀腺體積、血清中自身抗體含量、促甲狀腺激素含量、血清游離三碘甲腺原氨酸含量以及血清游離甲狀腺素含量。甲狀腺體積在同一臺(tái)超聲診斷儀上完成，體積=0.52×長(zhǎng)（cm）×寬（cm）×厚（cm）。化驗(yàn)檢查，取清晨空腹（8：00～9：00），肘靜脈，采用全自動(dòng)磁性微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)與配套試劑盒檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后甲狀腺體積變化

治療結(jié)果顯示，治療后患者兩側(cè)甲狀腺體積（6.72± 0.38）cm3、（5.72±0.36）cm3均低于治療前（7.62±0.63）cm3、（6.83±0.42）cm3，治療前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后各指標(biāo)變化

治療結(jié)果顯示，患者在治療后血清中自身抗體含量（267.03±41.38）IU/ml、促甲狀腺激素含量（7.42±1.53）μIU/L、血清游離三碘甲腺原氨酸含量（3.57±0.11）pmol/L以及血清游離甲狀腺素含量（13.15±0.68）pmol/L均低于治療前（338.31±43.28）IU/ml、（19.06±2.11）μIU/L、（4.56±0.17）pmol/L、（14.46±1.28）pmol/L。治療前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素本身與類(lèi)固醇激素存在一定的差異，根據(jù)治療效果可以將其分為短效、中效以及長(zhǎng)效藥物。其中最常見(jiàn)的短效糖皮質(zhì)激素為氫化可的松，這種藥物雖然可以有效治療單純性甲狀腺炎，但是其抗免疫能力較差，并且還會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)鈉元素外排作用受抑制，從而產(chǎn)生了水鈉潴留并發(fā)癥，因此很少在臨床治療當(dāng)中應(yīng)用［3］。地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的一種，該類(lèi)藥物能夠起到有效的抗免疫作用，患者的臨床療效較為確切，但是在長(zhǎng)期服用過(guò)程中對(duì)患者的股骨頭會(huì)造成損傷，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)精神性疾病或糖尿病，因此也導(dǎo)致該藥物無(wú)法廣泛應(yīng)用。潑尼松屬于中效糖皮質(zhì)激素的一種，其自身?yè)碛休^好的抗免疫功能，并且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是由于該藥物需要通過(guò)肝臟代謝之后才能被激活，因此如果患者合并了肝功能障礙，就不能采用此藥物治療，需要更換為潑尼龍。

本次研究當(dāng)中所使用的藥物為甲潑尼龍，這種藥物的臨床效果與潑尼龍相同，并且不會(huì)引發(fā)鈉代謝障礙癥狀，因此臨床將其廣泛地應(yīng)用在自身免疫性甲狀腺疾病的治療當(dāng)中［4］。該藥物是對(duì)人體內(nèi)的巨噬細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而控制各細(xì)胞間炎性因子的傳遞，并且對(duì)淋巴細(xì)胞的分布和活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而阻斷免疫細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別能力，從而起到抵抗自身免疫性疾病的作用。但是需要注意，糖皮質(zhì)激素與其它激素類(lèi)藥物一樣，雖然臨床效果顯著，但同時(shí)也具有一定的副作用，因此在治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎM量縮短藥物的使用時(shí)間［5］。本次研究中針對(duì)各類(lèi)自身免疫性疾病導(dǎo)致的甲狀腺炎患者采用單純口服甲潑尼龍的方法進(jìn)行治療，因?yàn)檫@類(lèi)患者是由免疫性疾病誘發(fā)的局部炎癥，因此應(yīng)以控制免疫功能為主；而在對(duì)具有原發(fā)性甲狀腺炎合并免疫性疾病患者治療時(shí)，則采用了甲潑尼龍、氯化鉀以及胰島素的聯(lián)合治療，這樣能夠在控制免疫癥狀時(shí)消除甲狀腺炎癥［6-8］。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.060

作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450052

Selection and Application of Glucocorticoids in the Treatment of Autoimmune Thyroid Diseases

WANG Yan Department of Endocrinology，F(xiàn)ifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】