2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險因素分析及護(hù)理措施

于鳳輝 姜婷婷 金 鑫 秦曉飛 賈艷喆 李春香

2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險因素分析及護(hù)理措施

于鳳輝 姜婷婷 金 鑫 秦曉飛 賈艷喆 李春香

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變（DR）危險因素，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 采用回顧分析法，隨機(jī)選取2013年4月～2015年2月在大慶市人民醫(yī)院眼科住院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料作為研究對象，對確診為DR的53例患者的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 針對DR患者的相關(guān)危險因素，提出相應(yīng)護(hù)理措施，可以將患者的血糖、血壓嚴(yán)格控制在與正常水平接近，可使DR的進(jìn)展得以阻止或延緩。結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，是降低DR的發(fā)病率、保護(hù)患者的視力、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量的重要保障。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；視網(wǎng)膜病變；危險因素；護(hù)理措施；預(yù)防

Objective To investigate the risk factors of diabeticretinitis（DR）in type 2 diabetes patients，and propose appropriate care measures. Methods A retrospective analysis was conducted for the clinical data of randomly selected patients with type 2 diabetes hospitalized in ophthalmology department of daqing people's hospital from April 2013 to February 2015. And the risk factors of 53 patients diagnosed with DR were analyzed. Results Through systematic eye examination，a total number of 53 out of the 100 patients were diagnosed with DR，with the incidence rate being 53%. The main risk factors for DR are the course of disease，age，blood glucose control，blood pressure and so on. Conclusion The development of DR can be prevented or delayed provided that patients' blood glucose and blood pressure can be controlled around the normal level after analyzing the risk factors associated with DR and proposing appropriate nursing interventions for them. To enhance health education for diabetes patients and achieve a state of early detection and early treatment is an important guarantee for reducing the incidence of DR，protecting the patient's vision，and improving the quality of life of diabetes patients.

【Key words】 Type 2 diabetes，Diabeticretinitis，Risk factors，Nursing measures，Prevention

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者微血管病變的主要的、嚴(yán)重的、常見的一種并發(fā)癥［1］，患者的視力受到嚴(yán)重影響［2-3］。本文通過對我院對確診為DR的53例患者的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)而提出有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月～2015年2月在大慶市人民醫(yī)院眼科住院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料作為觀察研究的對象。包括男患者51例，女患者49例，年齡35～88歲，平均年齡（65.3±4.5）歲，病程2～20年，平均（11.8±6.2）年。

1.2 方法

對患者的性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、視力、高血壓病程及數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查記錄［4］，其中視力分級標(biāo)準(zhǔn)：參考國際衛(wèi)生組織關(guān)于視力損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：視力低于0.05為盲；視力大于或等于0.5但小于0.3為低視力；雙眼視力大于或等于0.3為無視力損傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素

2.1.1 與患者的病程、年齡、及性別的關(guān)系 經(jīng)過相關(guān)檢查，這100例患者中有53例確診為DR，占53%。病程＜5年沒有病例，病程在6～10年的有9例（17.0%），病程11～15年的有14例（26.4%），病程＞15年的有30例（56.6%），這個結(jié)果顯示DR與病程呈正相關(guān)，病程越長，發(fā)病率越高；50歲以下的有18例（34%），50歲以上的有45例（84.9%），可見患者的年齡越大DR的危險性增加；其中男25例（47.2%），女28例（52.8%），患病率在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.1.2 與血糖控制的關(guān)系 53例DR患者空腹血糖＜7.0 mmol/L者有9例（17%），≥7.0 mmol/L者有44例（83%），餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L者有8例（15.1%），餐后2 h血糖≥10.0 mmol/L者有45例（84.9%）。這個結(jié)果說明空腹血糖值及餐后2 h血糖值越高，越高DR的發(fā)生率越高；糖化血紅蛋白（HbAIC）正常者為13例（24.5%），高于正常者為40例（75.5%），這個結(jié)果說明糖化血紅蛋白高者DR的發(fā)病率高于糖化血紅蛋白正常者。

2.1.3 與血壓的關(guān)系 53例糖尿病視網(wǎng)膜病變中，有17例患者的血壓≤120/80 mm Hg，其余的36例血壓均＞120/80 mm Hg。這個結(jié)果表明高血壓患者DR的發(fā)病率要比正常血壓患者高。

3 護(hù)理措施

（1）合理控制飲食，堅持運(yùn)動。治療糖尿病的基礎(chǔ)就是科學(xué)合理搭配飲食及控制飲食，控制飲食要靠患者堅強(qiáng)的意志。每日攝入總熱量要合理控制，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物這三大營養(yǎng)素所占比例應(yīng)分別為＞15%，＜30%，55%～65%，膽固醇攝入量不應(yīng)超過300 mg/d。伴有高血壓的患者鹽的攝入量＜3 g/d，糖類在嚴(yán)格控制血糖的前提下，碳水化合物的攝入量可適當(dāng)增加。

（2）遵醫(yī)囑用藥：患者的用藥種類及劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅持長期終生合理用藥，不可擅自停藥及加減藥量。

（3）血糖控制指標(biāo)：FBG（空腹血糖）4.4～6.1 mmol/L，2 h PGh（餐后2 h血糖）4.4～8.0 mmol/L，HbAIc（糖化血紅蛋白）＜6.5%［5］。此外要注意低血糖的發(fā)生，患者身邊常備餅干等食品。

（4）積極治療高血壓：應(yīng)使患者血壓控制在130/80 mm Hg以下。

（5）手術(shù)治療的護(hù)理：積極預(yù)防常見并發(fā)癥，每天測視力，不要過度用眼，終身血糖監(jiān)測、血壓及控制。囑患者積極戒煙戒酒，避免長時間近距離用眼，避免熬夜，定期做眼科檢查，對糖尿病患者發(fā)病5年內(nèi)或眼睛出現(xiàn)任何不適時一定到眼科就診，以后每年進(jìn)行一次追蹤回訪［6］，特殊情況增加就診次數(shù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情惡化。

4 討論

由于不健康的飲食和生活方式我國的糖尿病患病率增長迅速［7-8］。糖尿病并發(fā)癥是威脅糖尿病患者健康的主要問題，DR是發(fā)病率最高的并發(fā)癥，常常雙眼均可受到累及，如果得不到及時有效的治療有致盲的危險。有文獻(xiàn)報道，患糖尿病20年后，有60%以上的2型糖尿病患者會發(fā)生DR，而1型糖尿病發(fā)生DR的幾乎為100%［9-10］。如果患者能夠?qū)⒀菄?yán)格控制在與正常水平接近，可使DR的進(jìn)展得以阻止或延緩。糖尿病患者如果同時患有高血壓，不但能促使DR的發(fā)生，還會使病情進(jìn)展加速。綜上所述，針對DR患者的相關(guān)危險因素，提出相應(yīng)護(hù)理措施，可以將血糖、血壓嚴(yán)格控制在與正常水平接近，可使DR的進(jìn)展得以阻止或延緩。加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，是降低DR的發(fā)病率、保護(hù)患者的視力、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量的重要保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃耀輝，梁真. 2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：34-35.

［2］ 楊偉球，李劍波. 2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險因素及護(hù)理研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（26）:96-98.

［3］ 王軍波. 淺談2型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床危險因素分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：517.

［4］ 孫洪晶. 2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險因素及護(hù)理體會探討［J］.糖尿病新世界，2015（9）：181.

［5］ 楊泉，陳紅宇，李瑛，等. 健康教育干預(yù)對糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險因素的控制效果［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7B）：9-12.

［6］ 張彥超，陳紅宇. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)報，2011，18（1B）：4-7.

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［8］ 閆志鵬，張筠，孫海燕，等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及危險因素分析［J］. 臨床合理用藥，2013，6（10）：94-95.

［9］ 李瑛，楊泉，曾嬌娥. 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險因素分析及干預(yù)現(xiàn)狀［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1441-1443.

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0207-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.144

作者單位：大慶市人民醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163316

Risk Factors and Nursing Measures for Diabeticretinitis in Type 2 Diabetes Patients

YU Fenghui JIANG Tingting JIN Xin QIN Xiaofei JIA Yanzhe LI Chunxiang Ophthalmology Department，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】