改良床旁肺部超聲評(píng)估方案在重癥患者肺實(shí)變和肺不張?jiān)\斷中的應(yīng)用探討

李　慧　周曙俊　王大明　劉　寧

改良床旁肺部超聲評(píng)估方案在重癥患者肺實(shí)變和肺不張?jiān)\斷中的應(yīng)用探討

李慧周曙俊王大明劉寧

目的 分析改良床旁肺部超聲（BLUE）評(píng)估方案在重癥患者肺實(shí)變和肺不張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 取重癥監(jiān)護(hù)室患者43例，患者連續(xù)48 h機(jī)械通氣，對(duì)患者取胸部CT、BLUE及改良BLUE評(píng)估方案對(duì)患者肺實(shí)變與肺不張予以檢查。結(jié)果 改良BLUE方案對(duì)肺實(shí)變與肺不張檢出率與檢出準(zhǔn)確率均高于BLUE方案，P＜0.05；改良BLUE方案與胸部CT相比，P＞0.05。結(jié)論 改良BLUE評(píng)估方案能提高重癥患者肺實(shí)變與肺不張?jiān)\斷準(zhǔn)確性，安全性高。

改良BLUE評(píng)估方案；重癥患者；肺實(shí)變；肺實(shí)質(zhì)

重癥患者在連續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，肺實(shí)變及肺不張是其常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者通氣障礙，影響患者恢復(fù)，造成患者呼吸衰竭死亡的主要原因［1］。而時(shí)刻監(jiān)查患者肺部功能變化，確定患者肺實(shí)變、肺不張效果改善是臨床工作難點(diǎn)［2］。本文對(duì)重癥患者采取改良BLUE方案治療，其結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2016年3月收治的43例患者，患者經(jīng)機(jī)械通氣超過(guò)48 h；存在呼吸衰竭癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)于心排血量降低、心內(nèi)解剖分流、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、合并胸廓嚴(yán)重疾病、皮下氣腫無(wú)法行超聲、胸部X線、胸部CT等檢查者?；颊咧楸敬窝芯浚⒑炇鹆搜芯客鈺?shū)；男性27例，女性16例；年齡28～60歲，平均（41.1±7.5）歲。

1.2檢查方法

患者均按照肺保護(hù)性通氣策略行機(jī)械通氣，根據(jù)患者氧合狀態(tài)進(jìn)行肺復(fù)張和肺開(kāi)放治療。患者在ICU外接受胸部CT檢查，并行BLUE、改良BLUE方案治療?；颊咝写才猿?，取西門(mén)子GE超聲診斷儀，BLUE方案：上藍(lán)點(diǎn)：左手第三掌、第四掌指關(guān)節(jié)；下藍(lán)點(diǎn)：右手掌中心；膈肌線：右手小指橫線；PLAPS點(diǎn)：下藍(lán)點(diǎn)垂直方向向后與相同側(cè)腋后線的相交位置。改良BLUE方案：上藍(lán)點(diǎn)：左手第三掌、第四掌指關(guān)節(jié)；下藍(lán)點(diǎn)：右手掌中心；膈肌線：右手小指橫線；后藍(lán)點(diǎn)肩胛下線與脊柱之間的部位；PLAPS點(diǎn)：下藍(lán)點(diǎn)垂直方向向后與相同側(cè)腋后線的相交位置。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

以胸外CT檢查作為BLUE、改良BLUE檢查金標(biāo)準(zhǔn)。肺實(shí)變與肺不張超聲影像：肺部組織呈類(lèi)似肝樣組織結(jié)構(gòu)；胸膜下出現(xiàn)塊狀組織樣組織；支氣管充氣征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胸部CT檢查情況分析

43例重癥患者經(jīng)胸部CT檢查后，35例患者出現(xiàn)不同程度的肺實(shí)變和肺不張，占81.4%。28例患者以雙肺下葉為肺實(shí)變和肺不張主要部位，3例患者位于右上肺尖段，2患者位于左肺上葉舌段。

2.2患者經(jīng)BLUE方案與改良BLUE方案診斷情況分析

43例患者經(jīng)BLUE方案診斷，26例患者出現(xiàn)不同程度肺實(shí)變和肺不張，占60.5%。與胸部CT診斷相比，26例患者中與胸部CT相符合23例，準(zhǔn)確率65.7%；剩余3例患者經(jīng)胸部CT未發(fā)生陽(yáng)性改變。經(jīng)改良BLUE方案診斷，34例患者出現(xiàn)不同程度肺實(shí)變與肺不張，占79.1%，與胸部CT診斷相比，33例患者與胸部CT相符合，準(zhǔn)確率94.3%，1例患者無(wú)陽(yáng)性改變。

經(jīng)BLUE方案與改良BLUE診斷率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；BLUE方案與胸部CT診斷率相比，P＜0.05，改良BLUE方案與胸部CT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)BLUE方案與改良BLUE診斷準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

作者單位：蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213003

3　討論

機(jī)械通氣是重癥患者常見(jiàn)治療手段，是目前治療呼吸衰竭患者主要治療方式。但重癥患者在接受機(jī)械通氣治療期間，肺不張和肺實(shí)變是常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響患者氧合功能，延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣治療時(shí)間［3］。

胸部CT是目前臨床診斷肺實(shí)變和肺不張的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)胸部CT診斷，操作步驟復(fù)雜，需將患者轉(zhuǎn)送至放射科，而轉(zhuǎn)運(yùn)期間會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)性，特別是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生［4-5］。因此減少重癥患者的搬運(yùn)工作，采取簡(jiǎn)單方便的診斷措施，能適當(dāng)增加患者治療安全性。

肺部超聲屬于床旁檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性特點(diǎn)，能在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者通氣功能變化［6］，對(duì)肺部疾病具有較高的診斷率。自BLUE評(píng)估方案的應(yīng)用，提高了肺部疾病診斷率，與心臟超聲聯(lián)合使用，逐漸成為診斷患者循環(huán)功能和呼吸衰竭的首要監(jiān)測(cè)手段。但BLUE方案尚有不足，通常重癥患者肺實(shí)變與肺不張部位主要集中在重力依賴區(qū)［7］，對(duì)患者行仰臥位診斷，操作簡(jiǎn)單方便，但使診斷敏感性降低。改良BLUE的應(yīng)用，在BLUE評(píng)估方案診斷中增加了后藍(lán)點(diǎn)診斷，能明確患者重力依賴區(qū)，使肺實(shí)變與肺不張?jiān)\斷準(zhǔn)確率提高。本次研究中，BLUE評(píng)估方案診斷率60.5%，確診率為65.7%；改良BLUE評(píng)估方案診斷率79.1%，確診率94.3%；兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；改良BLUE與胸部CT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明，通過(guò)改良BLUE方案對(duì)肺實(shí)變與肺不張的診斷，具有較高的診斷率，能提高患者診斷符合率。通過(guò)改良BLUE方案的診斷，對(duì)右肺下葉后外側(cè)基點(diǎn)段、后基底段、左肺下葉背段等部位的肺不張和肺實(shí)變具有效果，具有較高的診斷符合率?？偠灾?，改良BLUE評(píng)估方案能提高重癥患者肺實(shí)變與肺不張?jiān)\斷準(zhǔn)確性，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 尹萬(wàn)紅，周然，吳紅，等. 目標(biāo)導(dǎo)向重癥超聲在蘆山地震創(chuàng)傷傷員應(yīng)急救治中的作用［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（15）: 1135-1138.

［2］ 尹萬(wàn)紅，舒艾婭，陳瑤，等.床旁超聲在重癥監(jiān)護(hù)治療決策中的價(jià)值探討［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1315-1318.

［3］ 王小亭，劉大為，張宏民，等. 改良床旁肺部超聲評(píng)估方案對(duì)重癥患者肺實(shí)變和肺不張的診斷價(jià)值［J］. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（12）：948-951.

［4］ 楊文濤，孫芹. 胸腔積液合并肺不張的超聲成像分析［J］. 醫(yī)療裝備，2015，28（10）：30-31.

［5］ 蔣瑤，印淑均，向茜，等. 超聲肺實(shí)變的臨床應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：8-9.

［6］ 孫杰，楊華英，張靜，等. 超聲診斷兒童大葉性肺炎肺實(shí)變的特征及規(guī)律［J］. 藥物與人，2014，27（2s）：6.

［7］ 吳宗美，劉利，盧先美. 肺實(shí)變患者超聲診斷分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：431-432.

Va lue o f the Diagnosis o f the Im p rovem en t o f Bedside Ultrasound（BLUE）Lung in Patien ts W ith Severe Pu lm onary Conso lidation and the Atelectasis

LI HuiZHOU ShujunWANG Dam ingLIU N ingDepartment of ICU，The First People's Hospital of Affiliated Third Hospital in Suzhou University，Changzhou Jiangsu 213003，China

【Abstract】

Objective To analysis of evaluation methods for the improvement of bedside ultrasound（BLUE）lung in patients with severe pulmonary consolidation and the value of the diagnosis of atelectasis. Methods 43 patients with intensive care unit，48 h consecutive patients with mechanical ventilation，to patients to take the chest CT improved BLUE，BLUE，and assessment scheme for patients with atelectasis of consolidation of the lung to check. Resu lts The improved BLUE solution of consolidation of the lung and atelectasis detection rate and detection accuracy was higher than the BLUE solution，P＜0.05. Improved BLUE solution compared with chest CT，P＞0.05. Conclusion BLUE evaluation scheme can improve the patients with severe pulmonary consolidation and atelectasis diagnosis accuracy，and high safety.

Improved evaluation methods for the BLUE，Patients with severe，Consolidation of the lung，Lung parenchyma

R 445

A

1674-9316（2016）12-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.099