徐　勇

手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗

徐勇

目的 對手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的效果進行分析探討。方法 將我院2013年1月～2014年12月收治的84 例C型老年橈骨遠端骨折患者隨機分為對照組與觀察組，對照組42例患者采用石膏托外固定，觀察組42例患者采用杉樹皮夾板外固定，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組固定優(yōu)良率為92.86%、功能恢復優(yōu)良率為88.10%，高于對照組的64.29%、61.90%（P＜0.05）。結(jié)論杉樹皮小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折療效確切，可有效促進患者預后。

手法復位；老年；橈骨遠端骨折

老年人因身體機能不斷減退，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生橈骨遠端骨折，會增加臨床治療的難度［1-2］。為了進一步對C型老年橈骨遠端骨折的治療方法進行分析探討，筆者對我院2013年1月～2014年12月收治的84例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年1月～2014年12月共收治84例C型老年橈骨遠端骨折患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組42例患者，其中男24例，女18例；年齡為60～75歲，平均年齡為（70.9±3.5）歲；受傷原因：墜落25例，車禍10例，其他7例。觀察組42例患者，其中男27例，女15例；年齡為61～73歲，平均年齡為（70.4±4.1）歲；受傷原因：墜落22例，車禍11例，其他9例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。診斷標準：

（1）有外傷史，一般為間接暴力引起。

（2）受傷后腕部腫脹、疼痛、疼痛，功能障礙，明顯壓痛。

（3）經(jīng)X線片檢查顯示橈骨遠端骨折塊移位，橈骨嵌插短縮，或骨折塊移位，合并橈腕關(guān)節(jié)脫位。

作者單位：云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南 普洱 665000

納入標準：

（1）年齡為60～75歲。

（2）知情同意。

排除標準：

（1）合并血管神經(jīng)損傷。

（2）陳舊性橈骨遠端骨折。

（3）合并癲癇、心腦血管疾病等無法進行閉合復位治療者。

1.2治療方法

觀察組采用杉樹皮小夾板外固定：選擇直徑≥30 cm杉樹樹皮，將其修整為長度適當?shù)男A板。剝?nèi)ド紭淦さ谝粚哟制?，直至見到紋理較為細密的第二層樹皮。然后將表層與里層進行修整，再按照夾板寬度將兩邊休齊，并將兩端剪齊小弧形，壓軟1 cm，避免損傷皮膚。將小夾板分成內(nèi)側(cè)板、外側(cè)板、背側(cè)板與掌側(cè)板，并修整成適當長度。選擇脫脂棉制成若干壓墊。在骨折復位之后，手術(shù)過程中以黃藥水紗布對骨折部位進行外敷，并根據(jù)骨折的移位狀況在適當部位放置壓墊，將小夾板依次放好、敷扎。以頸腕吊帶進行固定，并對夾板松緊度進行適當調(diào)整，每3～4天進行1次調(diào)整。4周之后，如果骨折愈合，則將小夾板拆除，積極進行關(guān)節(jié)功能鍛煉［3-6］。對照組行石膏托外固定：在骨折復位之后，以黃藥水紗布進行外敷，以前臂超腕關(guān)節(jié)石膏托外固定，在固定過程中保持前臂旋前，然后根據(jù)患者的骨折類型行伸腕20°或掌屈20°，進行稍尺偏塑形。3周之后更換石膏。4周之后，如果患者骨折愈合將石膏拆除，開展關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標

（1）在復位4周之后拍攝腕關(guān)節(jié)X線片，根據(jù)拍攝結(jié)果將固定效果分為：優(yōu)（無移位）、良（移位1/4）、中（移位1/3）、差（移位＞1/3）。

（2）8周后對兩組患者的功能恢復情況進行評價：優(yōu)：關(guān)節(jié)功能基本恢復或完全恢復；良：前臂旋轉(zhuǎn)、腕掌屈及背伸受限不足15°；中：前臂旋轉(zhuǎn)、腕掌屈及背伸受限為15°～35°；差：前臂旋轉(zhuǎn)、腕掌屈及背伸受限＞15°。

1.4統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包進行處理分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組42例患者中，優(yōu)31例，良8例，中2例，差1例，優(yōu)良率為92.86%。對照組42例患者中，優(yōu)20例，良7例，中9例，差6例，優(yōu)良率為64.29%。觀察組固定優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組42例患者中，優(yōu)33例，良4例，中3例，差2例，優(yōu)良率為88.10%。對照組42例患者中，優(yōu)22例，良4例，中8例，差8例，優(yōu)良率為61.90%。觀察組功能恢復優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠端骨折為臨床常見性骨折，多發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者，治療難度較大。臨床對于該病一般采用手法復位、石膏或夾板固定等方法進行治療［7-9］。杉樹皮小夾板治療為我院骨科特色治療方法，技術(shù)成熟、療效確切。本研究結(jié)果顯示，采用杉樹皮小夾板治療患者的固定效果及關(guān)節(jié)功能恢復效果優(yōu)于采用石膏外固定患者（P＜0.05），也證明了杉樹皮小夾板治療C型老年橈骨遠端骨折的良好效果?？傊紭淦ばA板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折療效確切，可有效促進患者預后。

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Prospective Randomized Controlled Clinical Trials o f Manual Reduction o f Sm all Sp lint External Fixation Treatment With Type C of the Distal Radius Fracture

XU YongDepartment of Orthopedic Surgery，People's Hospital of Puer City，Puer Yunnan 665000，China

【Abstract】Objective To manual reduction small splint external fixation treatment of C type paper discusses effect o f the distal radius fracture. Methods Chose our hospital from January 2013 to December 2014，84 cases o f type C of the distal radius fracture patients w ere randomly divided into control group and observation group，control group，42 cases w ere treated by plaster external fixation，the observation group，42 cases w ere treated by fir bark splint external fixation，compare the treatment effect of two groups of patients. Results The group fixed fine rate was 92.86%，the rate of good functional recovery was 88.10%，higher than that of control group were 64.29%，61.90%（P＜0.05）. Conclusion Fir skin small splint external fixation treatment of type C of the distal radius fracture curative effect，can effectively promote the prognosis o f patients.

Manual reduction，O ld age，Distal radius fractures

R 683

A

1674-9316（2016）12-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.019