劉　艷

大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效

劉艷

目的 分析對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者實(shí)施大劑量阿糖胞苷的臨床療效。方法 將我院的120例急性髓細(xì)胞白血病患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各60例。兩組均需使用常規(guī)化療方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施大劑量阿糖胞苷治療。結(jié)果 兩組患者均有一定治療效果，但對(duì)照組患者在1年、3年以及5年的生存率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)急性髓性細(xì)胞白血病患者實(shí)施臨床治療的過程中，通過大劑量阿糖胞苷的治療可取得更好的臨床療效。

大劑量；阿糖胞苷；急性髓細(xì)胞白血?。慌R床療效

作者單位：山東省淄博市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 淄博 225036

目前在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者治療時(shí)，化療是最為常見和有效的治療方法，也可對(duì)患者起到一定的治療效果。但傳統(tǒng)的化療方案往往已經(jīng)無法滿足患者對(duì)治療的要求。我院在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用大劑量阿糖胞苷治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2010年1月～2011年1月收治的急性髓細(xì)胞白血病患者，數(shù)量為120例。男女患者分別為70例、50例，年齡在19～67歲，平均（43.36±6.54）歲。所有患者均符合急性髓細(xì)胞白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均已得到確診。將所有患者隨機(jī)性分為觀察組和對(duì)照組，數(shù)量均60例。對(duì)照組中男女患者分別為35例、25例，年齡19～66歲，平均（42.69±6.12）歲。觀察組中男女患者分別為35例、25例，年齡20～67歲，平均（44.25±7.12）歲。兩組患者的一般資料有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均需使用常規(guī)化療方法治療，在臨床治療時(shí)需要注意到堿化尿液以及水化尿液，在化療過程中可以對(duì)患者實(shí)施常規(guī)保肝治療和止吐處理，而在化療完成后需要常規(guī)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生并對(duì)患者實(shí)施口腔潰瘍的針對(duì)性治療。另外可以實(shí)施常規(guī)避免肛周感染的治療。在化療方案上，兩組均實(shí)施DA方案的化療方法治療，在治療時(shí)對(duì)其實(shí)施A ra-C 150 mg/m2靜脈注射以及柔紅霉素40 mg/m2靜脈注射治療，每日對(duì)患者實(shí)施1次的治療，對(duì)其治療7 d。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)緩解化療的治療，在治療過程中的方案選擇為HA方案，即使用Ara-C 150 mg/m2靜脈注射治療以及HHT 4～5 g/m2靜脈注射治療，每日對(duì)患者實(shí)施1次治療，總共對(duì)患者進(jìn)行7 d的治療［2］。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用大劑量阿糖胞苷治療，在臨床治療時(shí)使用注射用鹽酸阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046101，哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司）對(duì)患者治療。每次治療劑量為2 g/m2，治療方法為靜脈滴注，每次治療時(shí)間至少3 h，治療天數(shù)為第1 d、3 d以及5 d，每日治療2次，共4療程?；熎陂g和化療后需對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的化療后對(duì)癥支持治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

化療完成后，對(duì)患者實(shí)施為期5年的隨訪，觀察所有患者在化療后1年、3年以及5年的生存率。另需要對(duì)兩組患者在化療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均有一定效果，觀察組的1年生存率83.33%，3年生存率51.67%，5年生存率33.33%。對(duì)照組患者1年生存率63.33%，3年生存率35%，5年生存率0%。通過對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后顯示，觀察組患者在1年、3年以及5年的生存率上均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在并發(fā)癥上，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，其中1例患者為骨髓抑制、4例患者惡心嘔吐、1例患者皮膚紅斑紅疹、2例患者皮膚燒灼痛。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，對(duì)患者的身體健康會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的危害。在白血病的類型中，急性髓細(xì)胞白血病是較為常見的一類，也是較為嚴(yán)重的白血病類型，有著發(fā)病急、起病快以及預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生命均會(huì)造成非常嚴(yán)重的危害，若沒有對(duì)患者實(shí)施安全有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果［3］。

因此，對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者實(shí)施臨床治療時(shí)，化療是最為常見的治療方法。但目前常規(guī)化療已經(jīng)無法起到較好的臨床療效［4］。而通過諸多的研究顯示，阿糖胞苷是在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者實(shí)施臨床療效過程中的全新藥物。阿糖胞苷是嘧啶類的抗代謝藥物，在臨床治療過程中可以和三磷酸脫氧胞苷競(jìng)爭(zhēng)，并可在患者細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)化成為核苷三磷酸阿糖胞苷，這種物質(zhì)可以對(duì)DNA多聚酶活性進(jìn)行抑制，并最終阻止DNA的合成［5］。

因而在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者實(shí)施臨床治療的過程中，通過在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上使用阿糖胞苷進(jìn)行治療，可使肝臟脫氫酶的活性飽和，也可以在脫氨酶的作用下起到失活效果。因此阿糖胞苷可以作為急性髓細(xì)胞白血病患者在化療后，病情得到了緩解的強(qiáng)化以及鞏固藥物［6］。大劑量高濃度的阿糖胞苷在患者體內(nèi)能夠有效的殺滅中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的白血病細(xì)胞，起到較好的體內(nèi)凈化效果［7-8］。

在本次研究中顯示，對(duì)急性髓細(xì)胞白血病患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上實(shí)施大劑量的阿糖胞苷治療，其臨床療效和治療安全性高于對(duì)照組。

［1］ 王偉，崔海朋. 鴉膽子油乳聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓細(xì)胞白血病32例［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1839.

［2］ 謝曉恬，蔣莎義，李本尚，等. 急性白血病、惡性淋巴瘤患兒大劑量阿糖胞苷治療的藥代動(dòng)力學(xué)及代謝關(guān)鍵酶基因表達(dá)研究［J］. 中華兒科雜志，2008，46（4）：276-280.

［3］ 李紅藝，岳寒，魏旭東，等. 含大劑量阿糖胞苷方案強(qiáng)化治療伴t（8；21）和正常核型急性髓系白血病M 2患者療效比較［J］.中華血液學(xué)雜志，2008，29（2）：110-112.

［4］ 趙冰冰，王苓，唐暐，等. 大劑量阿糖胞苷鞏固治療細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后中等的急性髓系白血病療效分析［J］. 中華血液學(xué)雜志，2012，33（3）：229-232.

［5］ 曹琰，陶燕燕，黃桂珍. 大劑量阿糖胞苷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：66.

［6］ 宋艷萍，張梅，胡凱，等. 大劑量阿糖胞苷用于急性髓細(xì)胞白血病緩解后治療的臨床觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2696-2697.

［7］ 劉丹鳳，毛建平. 大劑量阿糖胞苷治療38例急性髓系白血病的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1214-1215.

［8］ 郭智，陳惠仁，何學(xué)鵬，等. 大劑量阿糖胞苷對(duì)急性髓性白血病緩解后鞏固治療的影響［J］. 中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（6）：802-804.

Clinical Effect of High-dose Cytarabine in the Treatment of Acute Myelogenous Leukem ia

LIU YanDepartment of Blood Internal Medicine，Central Hospital of Zibo City，Zibo Shandong 225036，China

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of high-dose cytarabine in patients with acute myelogenous leukemia. Methods 120 cases of acute myelogenous leukemia patients with random number table method were divided into control group and observation group（n=60）. All needs to use standard chemotherapy treatment in both groups，observation group on the basis of the implementation of high-dose cytarabine treatment. Results Two groups of patients had a certain therapeutic effect，but the control group patients at 1 year，3 years and 5 years survival rate were significantly lower than the observation group，all the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In patients with acute myeloid leukemia cells in the process of the implementation of clinical treatment，through the treatment of high-dose cytarabine can achieve better clinical curative effect，have high application value.

Large dose，Cytarabine，Acute myelogenous leukemia，Clinical curative effect

R 973

A

1674-9316（2016）12-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.070