雙源CT在成人主動脈瓣二瓣化畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孟存忠，高揚(yáng)，劉坤，馬亞南，任心爽，呂濱

（1．甘肅省武威市人民醫(yī)院CT室，甘肅武威733000；2．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院放射科，北京100037）

?心臟、血管影像學(xué)?

雙源CT在成人主動脈瓣二瓣化畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孟存忠1，高揚(yáng)2，劉坤2，馬亞南2，任心爽2，呂濱2

（1．甘肅省武威市人民醫(yī)院CT室，甘肅武威733000；2．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院放射科，北京100037）

目的：探討雙源CT血管成像在成人先天性主動脈瓣二瓣化畸形（BAV）診斷中的優(yōu)勢及應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析CT診斷為BAV并經(jīng)手術(shù)治療的44例患者的臨床和影像資料，著重觀察BAV的影像特征及分型，測量主動脈瓣膜厚度、瓣膜鈣化的程度、升主動脈直徑及左心室舒張末期橫軸徑等。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將44例患者按照超聲診斷結(jié)果分為兩組：超聲診斷正確組27例，超聲診斷錯(cuò)誤組17例，依據(jù)患者年齡、性別、二瓣化畸形分型、瓣膜鈣化程度、瓣膜厚度、瓣膜功能不全程度進(jìn)行比較。結(jié)果：CT對44例BAV患者均做出明確診斷,其中5型28例，3型7例，1型5例，2型4例，4型0例，42例伴有升主動脈擴(kuò)張，13例有左室擴(kuò)大，4例冠狀動脈高位開口，1例冠狀動脈-肺動脈瘺，7例冠狀動脈存在有意義狹窄（血管狹窄≥50％）；超聲診斷錯(cuò)誤組中瓣膜中重度鈣化比例（88％）顯著高于超聲診斷正確組（48％），P=0．01；瓣膜厚度≥3 mm（88％）比例顯著高于超聲診斷正確組（33％），P=0．0019；兩組間瓣膜鈣化程度、瓣膜厚度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：雙源CT在BAV診斷方面具有重要價(jià)值，能夠準(zhǔn)確檢出和診斷BAV，對瓣膜嚴(yán)重增厚鈣化者診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲，同時(shí)能夠全面評估心臟的非瓣膜結(jié)構(gòu)及主動脈和冠狀動脈，CTA可作為除超聲心動圖之外評價(jià)主動脈瓣畸形的重要檢查方法之一。

心臟缺損，先天性；主動脈瓣；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

主動脈瓣二瓣化畸形（BAV）是一種比較常見的先天性心臟畸形，發(fā)生率約為0．5％～2．0％[1-2]。超聲心動圖是發(fā)現(xiàn)主動脈瓣畸形及其并發(fā)病變主要的診斷方法之一。近年來，隨著多層螺旋CT成像設(shè)備不斷更新及冠狀動脈CT血管成像技術(shù)的普及，多層螺旋CT在主動脈根部及瓣膜疾病檢出和診斷中起著越來越重要的作用。本文通過回顧性分析2011年4月—2014年12月間經(jīng)雙源CT（DSCT）診斷為BAV并經(jīng)手術(shù)治療的44例的患者CTA及超聲心動圖資料，分析其CT圖像特征及雙源CT血管成像的優(yōu)勢，旨在提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料

搜集2011年4月—2014年12月間中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院行主動脈瓣置換手術(shù)后病理證實(shí)的44例BAV患者CT血管成像（CTA）資料和臨床資料，其中男30例，女14例，年齡38～78歲，平均59．3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18周歲、無心臟超聲檢查、合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟畸形以及CTA檢查無法在收縮期及舒張期均獲得理想圖像的患者。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將44例患者按照超聲診斷結(jié)果分為兩組：①超聲診斷正確組27例，其中男18例，女9例，年齡38～78歲，平均59．1歲；②超聲診斷錯(cuò)誤組17例，其中男12例，女5例，年齡44～71歲，平均59．7歲，依據(jù)患者年齡、性別、二瓣化畸形分型、瓣膜鈣化程度、瓣膜厚度、瓣膜功能不全程度進(jìn)行比較，分析影響超聲診斷準(zhǔn)確性的因素及CTA的優(yōu)勢。

1．2 超聲

所有患者均行二維超聲檢查及多普勒檢查，依據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會指南判斷主動脈瓣膜形態(tài)及功能異常情況。主動脈瓣狹窄程度分級：平均跨瓣差＜25mmHg為輕度，25～40mmHg為中度，＞40 mmHg為重度；主動脈瓣返流程度分級：多普勒返流束寬度＜0．30 cm為輕度，0．30～0．60 cm為中度，＞0．60 cm為重度[3]。

1．3 CT成像設(shè)備及掃描方案

使用雙源CT（SomatomDefinitionFlash，Siemens，German）掃描儀。掃描模式：前瞻性心電觸發(fā)自適應(yīng)序列，曝光時(shí)相和時(shí)相范圍根據(jù)心率設(shè)置：HR＜70 bpm，R-R間期70％～75％，HR＞70 bpm或雖HR＜70 bpm但心律不齊，R-R間期35％～75％或35％～45％。掃描范圍：為氣管分叉下1 cm至心臟膈面。掃描參數(shù)：管電壓根據(jù)不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）選擇如下：BMI＜24 kg/m2時(shí)采用100 kV，BMI在24～35 kg/m2之間時(shí)采用120 kV，BMI＞35 kg/m2時(shí)采用140 kV；管電流300～400 mAs，準(zhǔn)直器寬度64×0．6 mm層，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0．28 s，重建層厚0．75 mm，重建間隔0．5 mm，卷積核B26f，F(xiàn)OV 201 mm。采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，于主動脈根部設(shè)置感興趣區(qū)，100 HU觸發(fā)掃描，延遲5 s。

對比劑注射采用Stellant雙筒高壓注射器（MEDRAD公司，美國），經(jīng)肘部靜脈注射碘普羅胺（370 mgI/100 mL，拜耳公司，德國）。采用對比劑量三時(shí)相注射法：第一時(shí)相注入對比劑約為60 mL；第二時(shí)相注射對比劑（30％）與鹽水（70％）的混合液35 mL；第三時(shí)相注射生理鹽水40 mL，注射流率4～6 mL/s。自動選取最佳舒張期和最佳收縮期時(shí)相進(jìn)行圖像重建。

掃描完成后將圖像傳輸?shù)交蛴蒔ACS回寫至GE ADW 4．6工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及虛擬內(nèi)鏡等圖像后處理。

1．4 資料分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的心血管放射診斷醫(yī)師在未知最終診斷結(jié)果情況下獨(dú)立對每位患者的橫斷軸面及三維重組圖像進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括主動脈竇形態(tài)、主動脈瓣葉的數(shù)目和位置、瓣葉增厚和/或鈣化、冠狀動脈開口位置、測量升主動脈有無擴(kuò)張、左室腔有無擴(kuò)大和/或肥厚。

1．5 BAV的定義、分型及測量指標(biāo)

BAV定義為主動脈瓣呈兩葉，兩個(gè)瓣葉大小相等或不對稱，不對稱者較大瓣葉有或沒有瓣膜融合的“嵴”形結(jié)構(gòu)。依據(jù)Kang等的大樣本研究[4]，根據(jù)瓣葉起源位置、瓣葉中央有無“嵴”以及冠狀動脈開口于瓣竇位置將BAV畸形分為5型：1型，左右冠瓣融合成一個(gè)大瓣，大瓣內(nèi)有一個(gè)“嵴”，兩個(gè)瓣葉呈前后位排列,冠狀動脈均從前葉竇發(fā)出（圖1）；2型，兩個(gè)瓣葉大小相等，前后位排列，無“嵴”形成，冠狀動脈均從前葉竇發(fā)出（圖2）；3型，右冠瓣和無冠瓣融合成一個(gè)大瓣，大瓣內(nèi)有一個(gè)“嵴”，兩個(gè)瓣葉呈左右位排列，冠狀動脈分別從不同竇發(fā)出（圖3）；4型，左冠瓣與無冠瓣融合成一個(gè)大瓣，大瓣內(nèi)有一個(gè)“嵴”，兩瓣葉呈左右位排列，冠狀動脈分別從不同竇發(fā)出（圖4）；5型，兩個(gè)瓣葉相等，左右位排列，無“嵴”，冠狀動脈分別從不同竇發(fā)出（圖5）。其中1、2型為BAV-AP型，3、4、5型為BAV-RL型。

主動脈瓣鈣化：將主動脈瓣鈣化程度分為4級，1級，無鈣化；2級，輕度鈣化（小的孤立的鈣化點(diǎn)）；3級，中度鈣化（較多較大鈣化）；4級，重度鈣化（所有瓣葉均廣泛鈣化）[3]。在舒張期橫斷圖像上選取主動脈瓣葉最厚處測量瓣葉厚度，根據(jù)超聲標(biāo)準(zhǔn)≥3 mm為瓣葉增厚。在舒張末期左心室長軸位測量左心室橫徑，依據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會推薦左心室舒張末期橫徑女性＞5．0 cm，男性＞5．5 cm為左室擴(kuò)大。升主動脈直徑＞4 cm為升主動脈擴(kuò)張[5]。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn)

圖1 BAV-1型，主動脈瓣舒張末期VR、CPR及虛擬內(nèi)鏡CT表現(xiàn)。圖1b～1d示左右冠瓣融合成一個(gè)大瓣，兩個(gè)大瓣呈前后排列，前冠瓣稍大，中央見一殘留的“嵴”，瓣葉增厚、卷曲，瓣口呈一線狀縫隙，左右冠狀動脈均從前葉竇發(fā)出，瓣口間距縮小。Figure 1.BAV-1 type,manifestations of aortic end-diastolic VR,CPR and virtual endoscopy CT．Figure 1b～1d show a fusion from left coronary cusp and right coronary cusp．Two leaflets locate as anteroposterior position,the anterior leaflet is slightly larger,with a central raphe．A linear rift lies between the thickened and curly leaflets．Left and right coronary arteries originate from the anterior sinus,and intercommissural distance is shortening．

圖2 BAV-2型，主動脈瓣舒張末期VR、CPR及虛擬內(nèi)鏡CT表現(xiàn)，主動脈瓣兩個(gè)對稱瓣葉呈前后排列，瓣葉增厚、鈣化，瓣口呈“一”字形，左右冠狀動脈均從前冠竇發(fā)出，開口間距縮小。Figure 2.BAV-2 type,manifestations of aortic end-diastolic VR,CPR and virtual endoscopy CT．Two symmetrical leaflets locate as anteroposterior position．Thicken and curly leaflets form the valve orifice,opened like an“I”shape．Left and right coronary arteries originate from the anterior sinus,intercommissural distance is shortening．

圖3 BAV-3型，主動脈瓣舒張末期VR、CPR及虛擬內(nèi)鏡CT表現(xiàn)。圖3b～3d：右冠瓣與無冠瓣融合成一個(gè)大瓣，兩個(gè)瓣葉左右排列，右冠瓣稍大于左冠瓣，瓣葉明顯增厚卷曲、鈣化，左右冠狀動脈開口于不同竇，且兩開口間距增大。Figure 3.BAV-3 type,manifestations of aortic end-diastolic VR,CPR and virtual endoscopy CT．Figure 3b～3d show a fusion from non coronary cusp and right coronary cusp．Two leaflets locate as left-right position,the right coronary cusp is larger than the left coronary cusp．Leaflets are obviously thicken and curly．Left and right coronary arteries originate from separate sinuses,intercommissural distance increased．

圖4 BAV-4型，示意圖顯示左冠瓣與無冠瓣融合，呈左右排列，左冠瓣大于右冠瓣，冠狀動脈從不同竇發(fā)出。Figure 4.BAV-type 4,illustrative graph shows a fusion from non coronary cusp and left coronary cusp．Two leaflets locate as left-right position,the left coronary cusp is larger than the right coronary cusp．Left and right coronary arteries originate from separate sinuses．

44例因活動后胸悶、氣短、心悸、乏力數(shù)年或體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音數(shù)年，癥狀加重?cái)?shù)月就診，病史最長者46年，最短者5月。手術(shù)病理：44例大體病理均為BAV，顯微鏡下其中1例為亞急性心內(nèi)膜炎，43例顯示主動脈瓣膜纖維性增生，變性、鈣化。

2．2 CTA及超聲數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

44例患者的CT圖像質(zhì)量均滿足診斷，且明確診斷為BAV，其中5型28例（64％），3型7例（16％），1型5例（11％），2型4例（6％），4型0例。42例合并升主動脈擴(kuò)張，13例合并左室擴(kuò)大，4例伴有冠狀動脈高位開口，1例冠狀動脈-肺動脈瘺，7例冠狀動脈有意義狹窄（血管狹窄≥50％）。

超聲檢查：44例中超聲明確診斷為BAV者27例，瓣葉數(shù)顯示不清者11例，診斷為三葉瓣者6例；其中主動脈瓣中-重度狹窄28例（64％），中-重度狹窄并中-重度返流9例（20％），主動脈瓣中-重度返流5例（11％），輕度狹窄3例（7％）。

圖5 BAV-5型，主動脈瓣舒張末期VR、CPR及虛擬內(nèi)鏡CT表現(xiàn)。圖5b～5d：兩個(gè)對稱瓣葉左右排列呈“1”字形，瓣緣增厚卷曲、鈣化；瓣口關(guān)閉不全呈一條線，兩個(gè)冠狀竇大小對稱，左右冠狀動脈分別開口于不同竇，開口間距加大。Figure 5.BAV-5 type,manifestations of aortic end-diastolic VR,CPR and virtual endoscopy CT．Figure 5b～5d showed Two symmetrical leaflets located as left-right position,and lay as an“1”shape．Leaflets are thicken,curly and calcified．A linear rift persisted after the valve closure and caused insufficiency．Left and right coronary artery originated from the two symmetrical sinuses separately,intercommissural distances increased．

按照超聲診斷結(jié)果分組對比結(jié)果見表1，2，兩組在年齡、性別、瓣膜功能不全程度及二瓣畸形分型均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在超聲診斷錯(cuò)誤的17例 BAV中，瓣膜中重鈣化者15例，輕度鈣化2例；瓣膜厚度≥3 mm者15例，＜3 mm者2例，瓣膜中重度鈣化者比例顯著高于輕度鈣化者（P=0．01）；超聲診斷錯(cuò)誤組中瓣膜平均厚度顯著高于診斷正確組，瓣膜厚度≥3 mm者比例顯著高于診斷正確組（P= 0．0019），兩組在瓣膜鈣化程度、瓣膜厚度對比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組瓣膜鈣化、瓣膜厚度分組比較

表2 兩組一般情況、瓣膜功能不全程度比較

2．3 BAV的CT表現(xiàn)

在VR圖像及虛擬內(nèi)鏡圖像上，功能正常的BAV顯示冠狀竇為兩個(gè)竇，前后或左右排列，兩個(gè)冠狀竇大小相等或不等，不等大者較大竇內(nèi)有或沒有隆起的“嵴”，竇內(nèi)及竇外可明確顯示冠狀動脈開口位置；心室舒張期兩個(gè)功能正常的瓣葉顯示為單一閉合的細(xì)線，心室收縮期呈“魚口”狀開放[5-6]。發(fā)生主動脈瓣狹窄時(shí)兩個(gè)瓣葉不同程度增厚、卷曲和鈣化，心室舒張期兩個(gè)瓣葉顯示為一條或兩條稍分離的線，而在心室收縮期MPR圖像上則瓣葉開放受限，瓣口呈“圓頂征”或“魚唇狀”[13]，瓣口縮小不對稱，同時(shí)可伴有升主動脈擴(kuò)張及左心室肥厚[7]。CT不能顯示主動脈瓣的返流，如果出現(xiàn)主動脈瓣環(huán)的擴(kuò)大，瓣膜變形及瓣尖的拉長、瓣口的偏心性改變，以及左心室腔的擴(kuò)大，則提示存在瓣膜關(guān)閉不全。

3 討論

主動脈瓣二瓣化畸形是一種較為常見的先天性心臟發(fā)育異常疾病，是胚胎早期動脈干分割為主、肺動脈時(shí)，在瓣葉形成過程中主動脈瓣葉數(shù)目發(fā)生異常所致[8]。男性發(fā)病多見，男女比例2～4∶1[9]。本組病例中男女比例約為2．5∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。主動脈瓣在心動周期的不同期相處于不斷運(yùn)動變化中，影像學(xué)對其解剖形態(tài)和功能的評估需要很高的時(shí)間和空間分辨率。超聲心動圖簡便易行、無創(chuàng)，對診斷主動脈瓣先天畸形直觀、重復(fù)性好，一般作為本病首選的檢查方法[1]。但由于鈣化后方聲影及瓣膜運(yùn)動的影響，特別是瓣膜明顯鈣化和/或合并炎癥或二葉瓣有一未分化的“嵴”時(shí)，采用超聲檢查則常常難以對瓣葉數(shù)目及形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。李春梅等[10]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瓣膜有嚴(yán)重纖維化或鈣化、瓣膜炎癥后出現(xiàn)瓣膜增厚粘連融合變形時(shí)，大動脈短軸切面上瓣膜聲像圖變得模糊不清，診斷困難。本組17例BAV患者中，15例瓣膜中重度鈣化，2例輕度鈣化，15例瓣膜厚度≥3 mm，2例＜3 mm，超聲心動圖提示瓣葉顯示不清或診斷為三葉瓣，可見瓣膜厚度和鈣化程度直接影響超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，瓣膜增厚越明顯、鈣化越嚴(yán)重，超聲診斷失誤率越高。

雙源CT同時(shí)利用兩套X線源成像，時(shí)間分辨率達(dá)到75 ms，與傳統(tǒng)64排CT相比，其受心率影響更小、偽影更少，能夠在大部分重建間期提供更加清晰的圖像，把主動脈根部“凍結(jié)”于舒張末期或收縮末期，利用多種重建技術(shù)可對主動脈瓣進(jìn)行多方位、多角度觀察；在橫斷圖像上可觀察瓣葉數(shù)目及形態(tài)、瓣葉鈣化范圍及增厚程度，測量瓣口面積及瓣環(huán)大??；在虛擬內(nèi)鏡圖像上可清晰顯示瓣葉數(shù)目和形態(tài)，以及瓣口開放、關(guān)閉時(shí)的形態(tài)，同時(shí)觀察冠脈開口；MPR圖像上重點(diǎn)觀察瓣口是否有開放受限，瓣口是否對稱，同時(shí)可觀察升主動脈全貌，測量升主動脈直徑及左心室舒張末期內(nèi)徑。因其視野大，可以彌補(bǔ)超聲心動圖技術(shù)不能解決的問題，同時(shí)能檢出超聲心動圖不能發(fā)現(xiàn)的瓣膜病其它并發(fā)疾患，因而在瓣膜疾病尤其是鈣化較為嚴(yán)重的主動脈瓣疾病的診斷和評價(jià)方面更具優(yōu)勢。但CT并非主動脈瓣膜病的常規(guī)檢查方法，尤其是對瓣膜功能不全的評價(jià)，CT存在一定的局限性，雖然CT也可根據(jù)瓣口開放受限的程度以及是否伴有左心室肥厚、升主動脈擴(kuò)張來間接診斷主動脈瓣狹窄，或者根據(jù)主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣尖的拉長、瓣口的偏心性改變以及左室心腔擴(kuò)大來間接診斷主動脈瓣關(guān)閉不全，但不能象超聲心動圖那樣獲得血流動力學(xué)信息。

BAV的分型對診斷的準(zhǔn)確性也至關(guān)重要。病理解剖中將BAV形分為兩型：左、右二葉瓣型（BAVRL）和前、后二葉瓣型（BAV-AP）[11]。國內(nèi)采用MDCT診斷主動脈瓣畸形的文獻(xiàn)報(bào)道不多，通常參照超聲心動圖分型方法，根據(jù)瓣葉的起源位置將BAV分為前后位、左右位及斜位三型[12]。而國外已有大量關(guān)于瓣膜結(jié)構(gòu)和瓣膜病變的CT研究報(bào)道，根據(jù)瓣葉起源位置、瓣葉中央有無“嵴”以及冠狀動脈開口于瓣竇位置將BAV分為5型，Kang等[4]一組統(tǒng)計(jì)顯示，BAV中1型最為常見，其次為5型、2型、3型，4型罕見。由于二葉式主動脈瓣也可因后天因素使瓣葉粘連所致，即所謂三葉瓣“功能性二瓣化”，BAV中的1、3、4型容易與后天因素使瓣葉粘連所致的功能性二葉瓣混淆[13]；李春梅等[10]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)二葉瓣有明顯中央“嵴”或超聲沒有探及瓣膜真正附著點(diǎn)時(shí)，易誤認(rèn)為3條或4條關(guān)閉線，造成假陰性診斷。本組病例參照Kang等方法進(jìn)行分型，相比以往分型方法增加了瓣葉中央有無“嵴”以及冠狀動脈開口于瓣竇位置兩條指標(biāo)，研究中發(fā)現(xiàn)新增兩條指標(biāo)對BAV 1型、3型、4型的診斷至關(guān)重要，雙源CT可清晰觀察到二葉瓣中央有無“嵴”及左右冠狀動脈開口位置，而這一點(diǎn)是超聲心動圖無法做到的。作者發(fā)現(xiàn)BAV與三葉瓣“功能性二瓣化”之間存在明顯差異，兩者的鑒別點(diǎn)是：BAV的兩個(gè)瓣葉周長相似或其中一個(gè)瓣葉略大于另一個(gè)，而后天性的一個(gè)瓣葉周長則正好是另一個(gè)的兩倍；另外BAV-AP型左、右冠狀動脈開口間距縮小，BAV-RL型左、右冠狀動脈開口間距增大；再者BAV主動脈瓣的假性交界在與主動脈壁相連時(shí)位于主動脈與Vasalva竇交界之下，而后天性則位于此交界水平。

BAV除了瓣膜功能異常外，常常伴有非瓣膜結(jié)構(gòu)及大血管的異常。雙源CT在診斷BAV的同時(shí)，還可應(yīng)用于評價(jià)心臟的非瓣膜結(jié)構(gòu)及心外結(jié)構(gòu)，尤其是冠狀動脈及主動脈、肺動脈情況。本組病例中42例伴有升主動脈不同程度擴(kuò)張，另外有13例左室擴(kuò)大，4例冠狀動脈高位開口，1例冠狀動脈-肺動脈瘺，7例冠狀動脈有意義狹窄（血管狹窄≥50％）。另外雙源CT可對瓣膜病變提供治療前指導(dǎo)，如瓣膜病變術(shù)前冠心病的排除、左心房血栓的有無及治療后的隨訪等[3]。對于近幾年國內(nèi)外非常熱門的經(jīng)皮導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，術(shù)前行CT檢查評估主動脈瓣鈣化程度、瓣環(huán)內(nèi)徑測量、冠狀動脈開口及其病變顯示、導(dǎo)管路徑（股動脈、髂動脈等）測量等對術(shù)式的選擇具有重要意義。

綜上，雙源CT作為一種安全、迅速無創(chuàng)的檢查方法，與經(jīng)胸超聲心動圖相比，二者各具優(yōu)勢。超聲心動圖簡便易行，費(fèi)用低，能夠動態(tài)顯示瓣膜的開放與關(guān)閉及評估跨瓣壓差等血流動力學(xué)特征，但對于瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、鈣化較重的BAV則容易誤診；雙源CT時(shí)間分辨率高，可以清楚顯示主動脈、主動脈竇、主動脈瓣及冠狀動脈的三維結(jié)構(gòu)和關(guān)系，易于區(qū)分主動脈瓣葉數(shù)目及瓣葉中央的“嵴”，尤其瓣膜嚴(yán)重鈣化者；可直觀顯示主動脈瓣畸形伴發(fā)的心臟和大血管改變合并的其它畸形，但存在不能動態(tài)顯示瓣膜的開放與關(guān)閉、不能評估跨瓣壓差等血流動力學(xué)特征，以及存在操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，且有放射線輻射等缺點(diǎn)。作者認(rèn)為超聲心動圖仍然是BAV的首選檢查方法，如超聲發(fā)現(xiàn)瓣葉顯示不清或有嚴(yán)重鈣化時(shí)，或者需要同時(shí)觀察非瓣膜結(jié)構(gòu)及心外病變時(shí)，需進(jìn)一步行CTA檢查。

總之，雙源CT血管成像利用虛擬內(nèi)鏡、MPR等重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確檢出和診斷先天性主動脈瓣二瓣化畸形，同時(shí)能夠全面評估心臟的非瓣膜結(jié)構(gòu)及主動脈和冠狀動脈，尤其是對主動脈瓣有嚴(yán)重粘連、鈣化的BAV患者，可作為除超聲心動圖之外評價(jià)主動脈瓣畸形的重要檢查方法之一。

[1]Rosamond W,Flegal K,Furie K,et al.Heart disease and stroke statistics—2008 update:a report from the American Heart Association Statistics Committee and Strode Statistics Subcommittee[J]. Circulation,2008,117(4):125-146.

[2]Ward C.Clinical significance of the bicuspid aortic valve[J]. Heart,2000,83(1):81-85.

[3]呂濱，蔣世良.心血管病CT診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：122-131.

[4]Kang JW,Song HG,Yang DH,et al.Association between bicuspid and bicuspid aortopathy:comprehensive evaluation using MDCT and echocardiography[J].JACC Cardiovascular Imaging,2013, 6(2):150-161.

[5]盧曉娟，楊志強(qiáng)，賈崇富，等.第二代雙源CT診斷先天性二葉式主動脈瓣畸形的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（4）：515-518.

[6]張梅，張運(yùn)，姚桂華，等.多平面經(jīng)食道超聲心動圖對二葉式主動脈瓣的診斷價(jià)值[J].超聲影像學(xué)雜志，1996，5（5）：213-215.

[7]戴汝平.心血管病CT診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：223-225.

[8]Verma S,Siu SC.Aortic Dilatation in Patients with Bicuspid Aortic Valve[J].N Engl J Med,2014,370(20):1920-1929.

[9]Siu SC,Silversides CK.London and Toronto,Ontario,Canada. Bicuspid Aortic Valve Disease[J].JACC,2010,55(25):2789-2800.

[10]李春梅，盛勇，尹立雪，等.先天性二葉式主動脈瓣的超聲診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1（3）：35-36.

[11]Fernandez B,Duran AC,Fernandez Gallego T,et al.Bicuspid aortic valves with different spatial orientations of the leaflets are distinct etioligical entities[J].JACC,2009,54(24):2312-2318.

[12]李葉丹，任衛(wèi)東，馬春燕，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖診斷二葉主動脈瓣畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：66-68.

[13]徐志云，張寶仁，豐家辟，等.先天性二葉主動脈瓣的病理解剖及手術(shù)治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1997，22（3）：159-160.

The diagnostic value of dual-source CT in adults bicuspid aortic valve malformation

MENG Cun-zhong1,GAO Yang2,LIU Kun2,MA Ya-nan2,REN Xin-shuang2,LV Bin2
(1.Department of Radiology,Wuwei People’s Hospital,Wuwei Gansu 733000,China; 2.Department of Radiology,Beijing Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100037,China)

Objective:To investigate the advantages and value of dual-source CT angiography in diagnosis of adults with congenital bicuspid aortic valve(BAV)．Methods:Clinical and imaging data of 44 patients who were diagnosed as BAV and received surgical treatment were retrospectively analyzed,focusing on the imaging characteristics and type of BAV,the thickness of the aortic valve,the degree of valve calcification,ascending aorta diameter,transverse end-diastole diameter of left ventricular and so on．On the basis of surgical pathology results,according to the echocardiographic results,44 cases of BAV patients were divided into two groups:27 cases as truly diagnosed group,and 17 cases as falsely diagnosed group．We compared the results based on age,sex,type of the BAV,valve calcification degree,valve thickness,the extent of valve insufficiency．Results:CT made the definite diagnosis in all 44 cases of BAV patients,among whom 28 cases categorized as type 5,7 as type 3,5 as type 1,4 as type 2,and 0 as type 4．Forty-two cases manifested with ascending aortic dilatation,13 with left ventricular enlargement,4 with high ostium of coronary artery,1 with coronary-pulmonary artery fistula,7 combined with coronary stenosis(≥50％);Proportion of moderate to severe valve calcification and valve thickness≥3mm in falsely diagnosed group was significantly higher than that in truly diagnosed group(88％vs 48％,P=0．01;88％vs 33％,P=0．0019),and the valve calcification and thickness were statistical different between the two groups(P＜0．05)．Conclusion:Dual-source CT plays an important role in BAV diagnosis,it can make accurate detection and diagnosis of BAV,and diagnostic accuracy for valve thickening of severe calcification is better than that of ultrasonic．At the same time to fully evaluate the valves of the heart structure and the aorta and coronary artery,CTA can be used as an important method to evaluate aortic valve malformation besides echocardiography．

Heart defects,congenital;Aortic valve;Tomography,spiral computed

R541．1；R814．42

A

1008-1062（2016）09-0629-05

2016-01-14；

2016-04-18

孟存忠（1975-），男，甘肅武威人，主治醫(yī)師。E-mail：mengcunzhong@163．com

呂濱，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院放射科，100037。E-mail：blu@vip．sina．com