瓣葉
- 肥厚型梗阻性心肌病中的二尖瓣
——現(xiàn)狀與爭(zhēng)議
AM)使得二尖瓣瓣葉沖入流出道,縮小了流出道的橫截面積。當(dāng)血流速度或者心率加快時(shí),梗阻程度便會(huì)加重。針對(duì)肥厚型心肌病流出道梗阻的外科手術(shù)已經(jīng)開展了數(shù)十年[5],并且二尖瓣SAM早已被認(rèn)識(shí)到是引起梗阻的主要原因。在進(jìn)行室間隔切除術(shù)的同時(shí)該如何處理二尖瓣仍然存在較大的爭(zhēng)議。一、二尖瓣畸形與左室流出道梗阻的關(guān)系1.瓣葉冗長(zhǎng):多項(xiàng)研究表明,肥厚型梗阻性心肌病病人的二尖瓣前后葉均長(zhǎng)于正常人[9],并且二尖瓣前葉的長(zhǎng)度或面積和流出道壓差高低有顯著的正相關(guān)性[10]。二
臨床外科雜志 2023年9期2023-11-26
- 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT解剖特征與風(fēng)險(xiǎn)分類
——多中心前瞻性橫斷面研究
±13.8）%。瓣葉分型包括70例（33.3%）三葉瓣，47例（22.4%）0型二葉瓣，82例（39.1%）1型二葉瓣和11例（5.2%）2型二葉瓣。其中常見解剖風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)（38.6%），橫位心（22.4%），下肢入路風(fēng)險(xiǎn)（21.4%），重度鈣化（20.0%），瓣葉鈣化不足（14.8%），小心室（12.9%），升主動(dòng)脈擴(kuò)張（12.4%）和瓣環(huán)破裂風(fēng)險(xiǎn)（10.5%）。綜合風(fēng)險(xiǎn)分類結(jié)果為，31例A類（14.8%），131例B類（62.4%），36
中國循環(huán)雜志 2023年10期2023-11-01
- 經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)操作流程
隔交界（3區(qū)）的瓣葉情況（圖3），可以此確定反流口的具體位置。此外，T-TEER術(shù)中的3D en face切面也可與M-TEER進(jìn)行對(duì)比（圖4），M-TEER術(shù)中往往將主動(dòng)脈瓣置于12點(diǎn)鐘方向，而T-TEER術(shù)中則建議將主動(dòng)脈瓣置于9點(diǎn)鐘方向，通過主動(dòng)脈瓣及房間隔的位置判斷三尖瓣的前、后、隔葉。由于三尖瓣相對(duì)超聲探頭位置較遠(yuǎn)及其他結(jié)構(gòu)遮擋，三維切面顯示不清時(shí)，通常以經(jīng)胃底短軸切面為主，輔助3D en face切面對(duì)瓣膜夾進(jìn)行定位。圖2 T-TEER 右心室
中國介入心臟病學(xué)雜志 2023年5期2023-06-14
- 超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展
夾合二尖瓣的前后瓣葉,使二尖瓣變?yōu)殡p孔,從而減少二尖瓣反流[5]。TEER的相應(yīng)器械包括 MitraClip(雅培)、PASCAL(愛德華)和國產(chǎn)的 ValveClip(紐脈醫(yī)療)、Dragonfly(德晉醫(yī)療)、ValveClamp(捍宇醫(yī)療)[6]等。其中,MitraClip系統(tǒng)運(yùn)用最早、最經(jīng)典,是TEER的代表性器械。2003年委內(nèi)瑞拉成功開展了第1 例使用MitraClip系統(tǒng)的TEER[7]。2012年,我國葛均波院士等[8]成功運(yùn)用MitraC
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2023年2期2023-06-12
- 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后亞臨床瓣葉血栓的研究進(jìn)展
重要的因素是臨床瓣葉血栓（clinical leaflet thrombosis，CLT）。近年來，隨著影像學(xué)水平的提高，不伴跨瓣壓差改變的亞臨床瓣葉血栓（subclinical leaflet thrombosis，SLT）引起越來越多的關(guān)注。1 SLT 的由來及背景SLT 的發(fā)現(xiàn)最早始于2013 年，一位86 歲的TAVR 患者術(shù)后第7 天CT 檢查顯示生物瓣瓣葉尖部呈現(xiàn)新月形、低衰減的特征，瓣葉運(yùn)動(dòng)受到限制[4]。2015 年，一項(xiàng)關(guān)于TAVR 瓣膜
中國循環(huán)雜志 2022年4期2022-12-27
- 功能性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療策略的研究進(jìn)展
。FMR 不存在瓣葉、腱索及乳頭肌等的器質(zhì)性病變，在糾正病因后有些患者二尖瓣反流量有望得到改善甚至消失，因此其治療與器質(zhì)性二尖瓣病變有所不同。在糾正FMR 的病因時(shí)是否同期行二尖瓣手術(shù)，要綜合考慮病因、反流量大小、房室擴(kuò)大程度和患者本身?xiàng)l件等因素。一般認(rèn)為，輕度FMR 會(huì)隨著病因的糾正得到改善，無需手術(shù)干預(yù)；而重度FMR 存在不改善甚至惡化、加重心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，因此指南推薦在進(jìn)行CABG 或者主動(dòng)脈瓣手術(shù)的同時(shí)行二尖瓣的手術(shù)干預(yù)[4]。至于中度FMR，根據(jù)
中國循環(huán)雜志 2022年5期2022-12-27
- 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷三尖瓣后葉缺如1例
常，前葉靠后部分瓣葉纖薄，脫向右房，后葉似未顯示（圖1，2），多普勒探及重度反流（圖2），下腔靜脈顯著增寬，隨呼吸變化率明顯減低，心包腔見少量液性暗區(qū)；三維超聲三尖瓣短軸右室觀及右房觀均可見三尖瓣后葉位置無瓣膜結(jié)構(gòu)顯示（圖3），超聲提示三尖瓣前葉部分脫垂、后葉缺如，三尖瓣重度反流。術(shù)中可見右心顯著增大，三尖瓣后瓣缺失，且前瓣及隔瓣靠近后瓣區(qū)域脫垂?；颊咝腥獍耆斯C(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。圖1 心尖四腔心（圖1a）、右室兩腔心（圖1b）顯示三尖瓣前葉、隔
中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2022年7期2022-12-10
- 超聲心動(dòng)圖診斷Barlow綜合征累及三尖瓣1例
尖瓣冗長(zhǎng)，增厚，瓣葉于收縮期脫入右心房，瓣膜關(guān)閉不良，瓣環(huán)徑45 mm，余各瓣膜形態(tài)、回聲、活動(dòng)未見異常。CDFI：二尖瓣口探及2束反流信號(hào)，反流幾乎占據(jù)整個(gè)左心房，面積約為39.1 cm2。瓣口舒張期最大血流速度175cm/s，跨瓣壓差12 mmHg。三尖瓣口探及反流信號(hào)，面積約為11.3 cm2。最大反流速度338 cm/s，跨瓣壓差46 mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約為56 mmHg。超聲印象診斷：心臟瓣膜病(不除外Barlow綜合征) 二尖瓣脫垂伴腱
中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2022年5期2022-12-06
- 主動(dòng)脈瓣周漏致二尖瓣機(jī)械瓣動(dòng)度不一致超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1例
主動(dòng)脈瓣位機(jī)械瓣瓣葉表面未見明顯異?；芈暩街?，瓣環(huán)6～9點(diǎn)鐘方向可見一大小約18 mm×8 mm的裂隙狀瓣周漏；彩色多普勒示主動(dòng)脈瓣位機(jī)械瓣上血流速度加快，峰值血流速度348 cm/s，壓差48 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），瓣周大量反流，反流長(zhǎng)度7.4 cm，面積18 cm2，容積37 ml，見圖1；二尖瓣位機(jī)械瓣外側(cè)瓣舒張期中提前關(guān)閉后再次開放，后與內(nèi)側(cè)瓣同時(shí)關(guān)閉，見圖2。TTE提示：①主動(dòng)脈瓣位機(jī)械瓣瓣周漏；②二尖瓣位機(jī)械瓣外側(cè)瓣
臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年11期2022-11-29
- 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)缺血性二尖瓣反流的研究進(jìn)展
以下結(jié)構(gòu)相關(guān)，如瓣葉﹑瓣環(huán)﹑腱索﹑乳頭肌以及左室壁功能完整性，當(dāng)任一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能不全均可引起二尖瓣反流[4]。當(dāng)前超聲心動(dòng)圖作為臨床常見一類輔助檢查方式，在瓣膜反流定量評(píng)估及確診IMR中十分重要，可為臨床提供詳細(xì)解剖與功能信息，進(jìn)一步闡明瓣膜反流形成機(jī)制，為臨床治療提供參考。文章就超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)IMR研究進(jìn)展如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。1.二尖瓣解剖生理學(xué)二尖瓣瓣環(huán)﹑瓣葉﹑乳頭肌﹑腱索﹑左室壁共同構(gòu)成復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)為二尖瓣復(fù)合體。而瓣環(huán)三維結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為馬鞍型結(jié)構(gòu)，即
今日健康 2022年5期2022-11-21
- 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣脫垂瓣器結(jié)構(gòu)與反流程度的定量研究
］，表現(xiàn)為二尖瓣瓣葉一個(gè)或多個(gè)亞區(qū)在收縮期超越二尖瓣瓣環(huán)連線水平脫入左心房，并伴有不同程度的偏心性反流［2］，病變類型主要包括彌漫性黏液樣變性和纖維彈性缺失。瓣膜結(jié)構(gòu)的變形程度決定二尖瓣反流（MR）的病程進(jìn)展進(jìn)而影響MVP的臨床病程［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)隨著反流程度越重瓣環(huán)變形愈發(fā)明顯，二尖瓣的馬鞍環(huán)增大、扁平，瓣環(huán)所受機(jī)械應(yīng)力的改變將會(huì)加重瓣葉脫垂和腱索斷裂［5-7］；瓣葉面積更大，瓣葉變形更嚴(yán)重，瓣葉增厚和潛在的病理學(xué)改變是瓣葉變形的決定因素［8］。既往
分子影像學(xué)雜志 2022年4期2022-07-19
- 國產(chǎn)經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈自膨脹瓣膜置入術(shù)后2年組織學(xué)分析
處往上蔓延，并在瓣葉根部附近覆蓋。在瓣膜流入端，裙體也基本被組織覆蓋。瓣葉上下表面光滑，無明顯血栓形成、無撕裂，瓣葉關(guān)閉功能正常，依舊保持柔軟。圖1 光學(xué)顯微鏡下瓣膜外觀1.3 厚度測(cè)試將樣品與金屬支架直接分離，再將瓣葉和裙體剪下（圖2），用測(cè)厚儀測(cè)量其厚度。瓣葉和裙體的厚度見表1。正常瓣葉的厚度在0.3 mm左右，裙體的厚度在0.2 mm左右。表1中瓣葉和裙體的厚度已經(jīng)超過了瓣膜出廠時(shí)瓣葉和裙體的厚度，說明在置入人體2年后，瓣葉和裙體表面有一層物質(zhì)生成，
中國介入心臟病學(xué)雜志 2022年6期2022-07-06
- 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全解剖結(jié)構(gòu)CT精準(zhǔn)評(píng)估與術(shù)中實(shí)際測(cè)量的對(duì)比研究
以準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈瓣葉及根部復(fù)雜三維解剖，幫助外科醫(yī)生深入了解主動(dòng)脈瓣葉及根部解剖，為患者選擇瓣膜修復(fù)手術(shù)方案提供參考依據(jù)，2020年日本瓣膜病管理指南推薦對(duì)于超聲無法詳細(xì)評(píng)估的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可應(yīng)用CT等檢查方法對(duì)主動(dòng)脈根部進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估［7］。本研究通過術(shù)前CT評(píng)估對(duì)主動(dòng)脈瓣及根部進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，同時(shí)在術(shù)中對(duì)主動(dòng)脈瓣瓣葉幾何高度（geometric height，gH）和游離緣長(zhǎng)度（free margin length，F(xiàn)ML）進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，比較兩種方
中國體外循環(huán)雜志 2022年3期2022-06-24
- 經(jīng)食道三維心臟超聲評(píng)價(jià)重度二尖瓣脫垂患者瓣環(huán)的動(dòng)態(tài)改變
結(jié)構(gòu)，包括瓣環(huán)、瓣葉、瓣下腱索及乳頭肌，而且與該技術(shù)相匹配的二尖瓣分析軟件為外科、心內(nèi)介入及雜交手術(shù)圍術(shù)期及術(shù)中定量評(píng)價(jià)二尖瓣裝置提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。本文旨在應(yīng)用實(shí)時(shí)經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)聯(lián)合最新二尖瓣分析軟件獲得二尖瓣環(huán)在不同心臟周期的參數(shù)，探討需要手術(shù)或介入干預(yù)的器質(zhì)性重度二尖瓣脫垂的二尖瓣環(huán)幾何形態(tài)特征及相關(guān)參數(shù)。1 材料與方法1.1 研究對(duì)象選取我院2021年5月至2021年11月器質(zhì)性二尖瓣脫垂合并重度關(guān)閉不全患者共18 例，此類患者擬行外科
中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版) 2022年2期2022-04-18
- 成人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)二瓣葉式主動(dòng)脈瓣畸形及其并發(fā)癥診斷價(jià)值分析
個(gè)瓣膜，即稱為二瓣葉式主動(dòng)脈瓣畸形（bicuspid aortic valve，BAV）。先天性BAV是最常見的主動(dòng)脈瓣膜畸形，人群發(fā)病率為0.5%～2.0%，男性多于女性，瓣膜畸形導(dǎo)致瓣口面積較正常三葉瓣瓣口面積或多或少小一些，有高達(dá)50%的患者出現(xiàn)瓣膜功能障礙[1]?；颊咭话銦o明顯癥狀，之所以被發(fā)現(xiàn)，一部分原因是該病的并發(fā)癥如主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張及感染性心內(nèi)膜炎等引起臨床癥狀，患者到醫(yī)院就診；另一部
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 2022年1期2022-02-25
- COMVAR與MVP對(duì)風(fēng)濕性二尖瓣膜病變病人心功能、左心房血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響
程中發(fā)現(xiàn)，二尖瓣瓣葉出現(xiàn)增厚鈣化攣縮，交界粘連。使用長(zhǎng)柄小圓刀片將瓣葉切薄，撕脫增厚層片，范圍控制在瓣葉邊緣至瓣環(huán)間，使得瓣葉變?nèi)彳洠髴?yīng)用特制擠壓鉗進(jìn)行擠壓將鈣化組織去除，恢復(fù)交界瓣體活動(dòng)度，以自然交界走行位置為依據(jù)，切開交界。切開前后交界至瓣環(huán)處3 mm，一般切口長(zhǎng)度約3.5 cm，手術(shù)過程中，若出現(xiàn)腱索斷裂及退化情況，可選擇人工腱索。應(yīng)用探針對(duì)二尖瓣瓣環(huán)口進(jìn)行探查，并選擇合適的二尖瓣成形環(huán)予以置入。同時(shí)，針對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全病人進(jìn)行相應(yīng)處理，行注水試
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2021年24期2022-01-07
- 心房功能性二尖瓣反流研究進(jìn)展
肌、瓣環(huán)、腱索和瓣葉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能完成。二尖瓣瓣環(huán)是1個(gè)被動(dòng)擺動(dòng)的纖維環(huán)，其運(yùn)動(dòng)取決于臨近的左房、左室以及主動(dòng)脈根部的運(yùn)動(dòng)。心臟收縮早期二尖瓣前后徑向收縮使瓣環(huán)縮小，而交界區(qū)直徑相對(duì)固定。隨后二尖瓣瓣環(huán)收縮伴近前中點(diǎn)和后中點(diǎn)的高度增加，瓣環(huán)折疊為鞍形結(jié)構(gòu)[3]。在二尖瓣瓣葉結(jié)構(gòu)基本正常的狀態(tài)下，由于左室擴(kuò)張或乳頭肌功能障礙導(dǎo)致二尖瓣?duì)坷υ黾?，或左室收縮不協(xié)調(diào)及收縮力降低使二尖瓣閉合力減小，導(dǎo)致功能性二尖瓣反流。缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病分別為牽拉力增大以
國際心血管病雜志 2021年5期2021-11-30
- 經(jīng)心尖人工腱索植入器械的優(yōu)化設(shè)計(jì)與分析
了二尖瓣的形態(tài)，瓣葉無法完全緊密的閉合，導(dǎo)致了反流。人工腱索植入技術(shù)［5］的原理是將線材通過心尖途徑送入左心室，一端連接左心室心肌，另一端連接二尖瓣葉邊緣，兩者形成一種平衡的狀態(tài)，使瓣葉實(shí)現(xiàn)緊密閉合。該方法對(duì)Ⅱ型中度二尖瓣反流治療效果較好，與經(jīng)導(dǎo)管的修復(fù)技術(shù)相比，經(jīng)心尖的途徑避免了較長(zhǎng)的輸送途徑和房間隔的穿刺，降低了相關(guān)并發(fā)癥率，器械的操作安全性較高［6］。由于二尖瓣的特殊結(jié)構(gòu)導(dǎo)致之前用于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的成熟技術(shù)很難直接用于二尖瓣，同時(shí)常規(guī)的藥物治療療
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展 2021年3期2021-10-09
- 外科治療67例嬰兒先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床療效分析
S由于發(fā)現(xiàn)較晚，瓣葉發(fā)育形態(tài)尚可，梗阻往往呈緩慢進(jìn)展型，目前外科治療能取得較滿意的效果[2]。小年齡AS患者主動(dòng)脈瓣病變程度往往比較嚴(yán)重，可累及多個(gè)瓣葉，且主動(dòng)脈瓣的解剖和形態(tài)個(gè)體差異大，需要盡早行手術(shù)治療[3]。此外，小年齡AS患者由于出現(xiàn)癥狀早且嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。尤其新生兒(或者一些需要緊急早期干預(yù)的患者)更需要進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)，應(yīng)與年長(zhǎng)兒漸進(jìn)性主動(dòng)脈瓣狹窄區(qū)分開來[4]。外科如何進(jìn)行糾治、選擇什么方法進(jìn)行干預(yù)，國內(nèi)外尚無明確定論[3,7]。本
臨床小兒外科雜志 2021年6期2021-06-09
- 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)缺血性二尖瓣反流的研究進(jìn)展
二尖瓣功能依賴于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左室壁的功能完整，任一結(jié)構(gòu)的功能不全均會(huì)造成MR。超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜反流的定量評(píng)估十分重要，有助于為臨床提供詳細(xì)的解剖與功能信息，并進(jìn)一步闡明瓣膜反流的形成機(jī)制，為臨床治療提供參考[3]。本研究對(duì)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)IMR的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1 二尖瓣解剖生理學(xué)二尖瓣是由二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、乳頭肌、腱索、左室壁共同構(gòu)成的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。瓣環(huán)呈D字形，并不是一個(gè)平面結(jié)構(gòu)，其形狀隨著心動(dòng)周期的改變而改變。瓣環(huán)是瓣葉的附著處，前瓣環(huán)
醫(yī)療裝備 2021年4期2021-04-04
- 主動(dòng)脈瓣生物瓣長(zhǎng)期耐久性的研究進(jìn)展
現(xiàn)早期“SVD、瓣葉硬化、瓣葉鈣化、有效瓣口面積減少及反流”的證據(jù)。對(duì)于出現(xiàn)明顯跨瓣壓差增加或重度反流的有癥狀患者，建議再次手術(shù)；對(duì)于出現(xiàn)明顯生物瓣功能障礙的無癥狀患者，應(yīng)考慮再次手術(shù)，但前提是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。該指南要求術(shù)后患者進(jìn)行早期超聲心動(dòng)圖評(píng)估以作為參考基線值[7]。2012 年瓣膜學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟（Valve Academic Research Consortium-2，VARC-2）關(guān)于TAVR 標(biāo)準(zhǔn)終點(diǎn)事件的定義共識(shí)中，將SVD 定義為：（1）瓣膜相
中國循環(huán)雜志 2021年10期2021-03-28
- 超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈瓣瓣葉瘤并穿孔1例
，主動(dòng)脈瓣左冠瓣瓣葉瘤可能性大。手術(shù)所見：主動(dòng)脈瓣3個(gè)瓣葉發(fā)育不均等，左冠瓣大，瓣體形成囊袋樣，局部瓣葉增厚并有穿孔，孔徑約0.3 cm（圖2），右冠瓣和無冠瓣發(fā)育差，術(shù)中考慮為主動(dòng)脈瓣瘤樣變。剪除病變的主動(dòng)脈瓣膜，置入人工機(jī)械主動(dòng)脈瓣。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖：患者主動(dòng)脈瓣位機(jī)械瓣位置、形態(tài)未見明顯異常。圖1胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面觀圖2術(shù)中所見：主動(dòng)脈瓣左冠瓣肥大，瓣體形成囊袋樣，局部瓣葉增厚并有穿孔討論：主動(dòng)脈瓣瓣葉瘤又稱主動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瘤，是一種罕見的心臟瓣膜??；
臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年2期2021-03-02
- 二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的研究進(jìn)展
小進(jìn)行重塑，使得瓣葉的對(duì)合面積可以得到有效的增加，最大限度地減少反流，對(duì)于瓣葉的活動(dòng)性進(jìn)行充分保護(hù)，減少瓣葉或縫線間的張力，這對(duì)于手術(shù)效果的長(zhǎng)時(shí)間保持具有有利作用[5]。2.2 瓣葉成形技術(shù)主要是針對(duì)瓣葉組織過少和瓣葉脫垂兩種情況進(jìn)行矯治。瓣葉組織過小而瓣環(huán)無明顯擴(kuò)大者則需行瓣葉擴(kuò)大術(shù)。矯治瓣葉脫垂的技術(shù)有很多種，這些技術(shù)是單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用取決于瓣葉脫垂部分寬度、脫垂的程度和腱索的質(zhì)量、只要解剖矯治充分，能恢復(fù)前、后瓣葉間最大范圍的閉合接觸面，所有技術(shù)都是有
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2021年56期2021-01-07
- 自體心包瓣葉成形在嚴(yán)重三尖瓣病變修復(fù)中的應(yīng)用
但對(duì)于嚴(yán)重的合并瓣葉顯著增厚融合或攣縮的三尖瓣病變，常規(guī)修復(fù)方法效果欠佳，既往我們對(duì)于修復(fù)困難或效果不佳的患者，多實(shí)施三尖瓣置換術(shù)，但三尖瓣置換術(shù)后遠(yuǎn)期療效仍不理想[1,2]。結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院全軍心血管外科研究所在嬰幼兒瓣膜修復(fù)中的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)?015～2018年對(duì)31例嚴(yán)重三尖瓣病變的患者實(shí)施了自體心包補(bǔ)片修復(fù)三尖瓣葉聯(lián)合人工瓣環(huán)成形術(shù)，取得較為滿意的早中期結(jié)果。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象本研究觀察對(duì)象為陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年
中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2020年8期2021-01-04
- 32 例主動(dòng)脈瓣病變患者Ozaki 自體心包主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的護(hù)理配合
作相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈瓣葉進(jìn)行瓣葉置換，將主動(dòng)脈瓣重建流程“標(biāo)準(zhǔn)化、模式化”，取得滿意的手術(shù)及隨訪效果。 該術(shù)式保留了主動(dòng)脈瓣環(huán)的自然結(jié)構(gòu)，有助于心室、主動(dòng)脈根部以及升主動(dòng)脈的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，改善主動(dòng)脈瓣血流[4]。 個(gè)體化瓣葉制作，極大提高了瓣葉的對(duì)合高度， 對(duì)術(shù)后瓣膜反流起到預(yù)防作用。 正常情況下， 主動(dòng)脈瓣瓣葉有效對(duì)合高度為2～6 mm，通過該方法重建后的主動(dòng)脈瓣葉對(duì)合高度可以達(dá)到7～11 mm。此外，瓣葉重建采用患者自體心包，減少了人工瓣膜產(chǎn)生的費(fèi)用，降低了患
護(hù)理學(xué)報(bào) 2020年15期2020-12-20
- 嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)后三尖瓣嚴(yán)重脫垂外科干預(yù)二例臨床分析
瓣側(cè)無腱索牽制，瓣葉游走，瓣葉小裂隙，前瓣可見離斷腱索退化殘端，右心室壁可見數(shù)個(gè)短小乳頭肌殘?jiān)?。術(shù)中經(jīng)卵圓孔置入左心引流，予三尖瓣前瓣靠近隔瓣側(cè)植入Gore-Tex 人工腱索，重建瓣下腱索結(jié)構(gòu)（圖2），5-0 prolene 線帶自體心包墊片2 針縫合前瓣裂隙，5-0 prolene 線于前后交界處行瓣環(huán)環(huán)縮，打水實(shí)驗(yàn)見三尖瓣關(guān)閉良好無反流，單針5-0 prolene 線縫合卵圓孔，開放升主動(dòng)脈，心臟自動(dòng)復(fù)跳，竇性心律。術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間33 min，體外
中國循環(huán)雜志 2020年10期2020-11-04
- 右室電極植入對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響
位置，根據(jù)受限的瓣葉記錄導(dǎo)線位置：如三尖瓣前葉受限，導(dǎo)線位置記錄為A(見圖2)，后葉受限則導(dǎo)線位置為P，隔葉受限則導(dǎo)線位置為S;如導(dǎo)線經(jīng)過瓣葉交界，則由相鄰的兩個(gè)瓣葉對(duì)導(dǎo)線進(jìn)行定位，如前隔交界記錄為AS，前后交界記為AP，后隔交界記為PS;如導(dǎo)線經(jīng)三尖瓣口中央，且對(duì)瓣葉功能無不良影響，可記錄為導(dǎo)線位置自由居中，記錄為M。圖2 三維心臟超聲提示電極導(dǎo)線引起三尖瓣前葉受限1.4器械植入 所有患者均經(jīng)右側(cè)或左側(cè)鎖骨下靜脈途徑植入起搏導(dǎo)線。將心房電極導(dǎo)線送至右心耳
中國心臟起搏與心電生理雜志 2020年3期2020-07-01
- 超聲心動(dòng)圖在慢性風(fēng)濕性心臟病診斷中的效果及符合率觀察
像分析1.3.1瓣葉分類按照瓣葉形態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)對(duì)瓣膜分類。 瓣葉鈣化: 局部增強(qiáng)但活動(dòng)正常；瓣葉粘連: 瓣葉厚度增加,連接處粘連，活動(dòng)功能受限；混合型瓣葉: 瓣葉回聲增厚和增強(qiáng)，活動(dòng)受限。1.3.2瓣膜狹窄或關(guān)閉不全(1)二尖瓣狹窄: 輕度:二尖瓣跨瓣壓差≤10 mmHg，瓣口面積1.50～2.00 cm2；中度: 跨瓣壓差10～20 mmHg，瓣口面積1～1.5 cm2; 重度：跨瓣壓差>20 mmHg，瓣口面積(2)二尖瓣關(guān)閉不全: 輕度: 反流束面積
影像科學(xué)與光化學(xué) 2020年3期2020-05-25
- 繼發(fā)性三尖瓣反流的治療策略分級(jí)及其手術(shù)效果
三尖瓣瓣環(huán)直徑、瓣葉閉合高度、閉合長(zhǎng)度、肺動(dòng)脈收縮壓等）也逐漸給予評(píng)估，為手術(shù)提供指導(dǎo)[5]。2014 年本團(tuán)隊(duì)提出結(jié)合體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后的三尖瓣瓣環(huán)直徑及瓣葉閉合高度制定三尖瓣治療策略分級(jí)，并以此為基礎(chǔ)選擇手術(shù)方式。本研究旨在隨訪三尖瓣反流經(jīng)過分級(jí)治療后的術(shù)后中期（13～96個(gè)月）療效，驗(yàn)證策略分級(jí)的可行性，并總結(jié)影響三尖瓣反流復(fù)發(fā)的因素。1 資料與方法研究對(duì)象：選取2009 年2 月至2017 年2 月來我院就診的左心瓣膜疾病合并繼發(fā)性三尖瓣反流的患者2
中國循環(huán)雜志 2020年2期2020-03-05
- 二尖瓣成形術(shù)治療小兒先天性二尖瓣病變療效分析
累及瓣上、瓣環(huán)、瓣葉、瓣下腱索和乳頭肌等多個(gè)水平，可能僅有單個(gè)病變也可同時(shí)出現(xiàn)，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全［5］。單純先天性二尖瓣病變的臨床癥狀主要為肺靜脈高壓的表現(xiàn)，包括呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及反復(fù)發(fā)作的肺部感染等［6］。外科治療方式主要包括二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換，由于嬰幼兒瓣環(huán)較小，瓣膜置換術(shù)后需要和成人一樣接受華法林抗凝治療，且常由于血栓或由瓣環(huán)周圍組織導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)度下降而引起瓣膜功能障礙，所以嬰幼兒先天性二尖瓣病變主要以二尖瓣成形術(shù)
中國體外循環(huán)雜志 2019年3期2019-07-12
- 主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床效果分析
心內(nèi)膜炎2例均為瓣葉穿孔并贅生物，合并二尖瓣關(guān)閉不全并贅生物1例，三尖瓣關(guān)閉不全1例。馬凡氏綜合征合并Debakey Ⅱ 型主動(dòng)脈夾層1例為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。1.2手術(shù)方法26例患者均全麻氣管內(nèi)插管，胸骨正中鋸開，25例經(jīng)升主動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，余1例(馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈夾層)經(jīng)右腋動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，心肌保護(hù)采用含血心肌停搏液(4 ℃)經(jīng)左右冠脈開口順行性灌注，心表面置冰泥。體外循環(huán)淺中低溫25例，深低溫停循環(huán)1例。麻醉后均經(jīng)食管超聲(TEE
- Barlow 綜合征的病因及治療進(jìn)展
生肥厚，導(dǎo)致二尖瓣葉在心室收縮時(shí)高于二尖瓣瓣口平面[1-2]。1 二尖瓣脫垂與Barlow 綜合征二尖瓣脫垂是一種較為常見的疾病，是指在心室收縮時(shí)二尖瓣瓣膜異常膨出并進(jìn)入左心房。二尖瓣脫垂可為局部病變（累及單個(gè)瓣葉或者部分瓣葉），也可以出現(xiàn)彌漫性病變（累及整個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)）[3]。西方國家中，退行性二尖瓣病變（DMVD）是導(dǎo)致二尖瓣脫垂行手術(shù)治療的主要原因；在發(fā)展中國家，風(fēng)濕熱則是首要原因。其他導(dǎo)致二尖瓣脫垂的原因有馬凡綜合征、心內(nèi)膜炎、急性心肌缺血、慢性缺血
中國循環(huán)雜志 2019年4期2019-01-11
- 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣病變的診斷價(jià)值分析
斷主動(dòng)脈瓣是否有瓣葉增厚、鈣化的情況、升主動(dòng)脈有無增寬、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄的嚴(yán)重程度、瓣葉是否有畸形等[1]，但其中有部分患者因肺氣腫、肥胖等干擾導(dǎo)致診斷影像較為模糊，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查可以排除干擾，在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上給予更明確有效的診斷[2]。這對(duì)臨床如何進(jìn)一步治療主動(dòng)脈瓣病變患者有一定臨床指導(dǎo)意義。1.資料與方法1.1 一般資料對(duì)50例在本院經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷為主動(dòng)脈瓣病變的患者進(jìn)行經(jīng)食管超聲心圖檢查，其中男性18例，女性32例，平均年齡4
醫(yī)藥前沿 2019年34期2019-01-05
- Circulation：TAVI術(shù)后晚期瓣葉血栓常見，是否需要抗凝治療？
TAVI）術(shù)后在瓣葉血栓形成的發(fā)生率及臨床意義目前仍不清楚。Yanagisawa等回顧性分析了OCEAN-TAVI研究中485例患者的4D多層CT圖像，觀察TAVI術(shù)后3 d、6個(gè)月、1年、2年及3年低衰減瓣葉增厚HALT伴瓣葉活動(dòng)性減低的情況。由于患者并無不良臨床表現(xiàn)，因此即使確診了HALT，也并未予以額外的抗凝治療。研究結(jié)果顯示，9.3%的患者出現(xiàn)了早期瓣葉血栓。就植入球囊擴(kuò)張瓣膜的患者而言，低流速、低壓力差型主動(dòng)脈瓣狹窄、瓣膜不合適、29 mm瓣膜是
中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2019年1期2019-01-04
- 二尖瓣置換術(shù)中保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)的臨床價(jià)值分析
在二尖瓣術(shù)中保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2007年1月-2017年10月接受二尖瓣置換術(shù)治療患者60例為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡37～72歲，平均（53.25±3.81）歲；疾病類型：?jiǎn)渭兌獍戟M窄1例，二尖瓣脫垂并返流14例，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全15例。觀察組30例，男15例，女15例；年齡29～67歲，平均（53.30±3.85）歲；疾病類型：二
中國醫(yī)學(xué)工程 2018年10期2018-11-28
- 慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┑某曉\斷及臨床價(jià)值研究
病變等情況，根據(jù)瓣葉形態(tài)、活動(dòng)情況分為三種：①瓣葉鈣化：瓣葉局部表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)，瓣膜活動(dòng)良好；② 瓣葉增厚粘連：瓣葉厚度持續(xù)增加，其連接處顯著粘連，活動(dòng)受限；③ 混合型瓣葉：瓣葉厚度顯著增強(qiáng)，瓣葉啟閉受限，活動(dòng)、彈性或好或壞。附表1 瓣膜病變檢查結(jié)果（例）附表2 兩種檢查方式診斷率比較（n,%）1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料
首都食品與醫(yī)藥 2018年2期2018-10-18
- 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣置換術(shù)后血流動(dòng)力性卡瓣一例
張期可見兩個(gè)機(jī)械瓣葉開放，一側(cè)機(jī)械瓣瓣口左室側(cè)可見一大小約2.3*1.1cm偏高回聲團(tuán)附著（如圖1），彩色多普勒顯示人工二尖瓣局部未見舒張期前向血流信號(hào)（如圖2），機(jī)械瓣瓣口功能面積變小（1.24cm2）。體外循環(huán)下行二次換瓣手術(shù)，術(shù)中可見二尖瓣雙葉瓣機(jī)械瓣在位，瓣葉啟閉活動(dòng)可，瓣下可見疤痕異常增生形成月牙形結(jié)構(gòu)（如圖3），一葉瓣葉瓣口完全覆蓋。討論： 卡瓣是人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥較為常見的一種，因各種原因造成人工瓣膜的啟閉障礙所引發(fā)。造成卡瓣發(fā)生的常見原
健康必讀·下旬刊 2018年9期2018-10-09
- 超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈瓣四瓣化畸型并關(guān)閉不全1例
，左下葉及右下葉瓣葉增厚，左下葉發(fā)育短??； B.CDFI示肺動(dòng)脈瓣舒張期可見中量反流束 (PV：肺動(dòng)脈瓣；PR：肺動(dòng)脈瓣反流)患兒男，5歲，因“幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音”來我院進(jìn)一步檢查。體檢：發(fā)育遲緩，體溫正常，口唇無紫紺，心前區(qū)飽滿，胸骨左緣第2～3肋間聽診可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，舒張期聞及遞減性雜音并向左下方傳導(dǎo)，未聞及心包摩擦音。胸片：雙肺紋理增多，肺動(dòng)脈段明顯膨隆，心影增大，心尖向左側(cè)移位。超聲心動(dòng)圖：右心增大，右心室壁輕度增厚約4.1 mm；非
中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2018年7期2018-07-19
- 二尖瓣成型術(shù)治療二尖瓣腱索斷裂的效果觀察
別附著在心室面、瓣葉邊緣、乳頭肌頂部，同時(shí)還有少數(shù)腱索直接連接在左心室的后壁肌肉上。理論上可將二尖瓣腱索分為3組：其中一組分布于瓣葉的邊緣，該組腱索的數(shù)目較多，管徑也較細(xì)，其作用主要是為了避免左心室收縮時(shí)瓣膜翻轉(zhuǎn)至左心房；一組附著在前瓣葉的心室面，該組腱索的數(shù)目較少，管徑也較粗，一般起源于后內(nèi)側(cè)及前外側(cè)乳頭肌的頂端，終止于前外側(cè)的7～8點(diǎn)鐘方向及前瓣葉后內(nèi)側(cè)4～5點(diǎn)鐘方向，后瓣葉不存在該組腱索；其中另一組腱索為前兩組腱索的交界腱索[1]。二尖瓣腱索斷裂后會(huì)
中國醫(yī)藥指南 2018年24期2018-01-22
- 二尖瓣修復(fù)技術(shù)治療非缺血性二尖瓣反流的臨床效果體會(huì)
者, 應(yīng)對(duì)增厚的瓣葉纖維與鈣化灶進(jìn)行剝離處理, 如果患者瓣葉活動(dòng)度不佳, 可采用心包片將瓣葉加寬。利用神經(jīng)鉤將二尖瓣腱索拉起, 對(duì)斷裂腱索予以探查, 經(jīng)二尖瓣瓣口迅速將冰鹽水注射進(jìn)左心室,對(duì)引起反流的病變部位進(jìn)行探查, 待對(duì)病變部位明確后實(shí)施瓣葉修復(fù), 再實(shí)施瓣環(huán)成形。瓣葉修復(fù)技術(shù)主要為：①后葉病變實(shí)施矩形或三角形切除；②前葉與后葉病變實(shí)施人工腱索；③千葉脫垂實(shí)施腱索轉(zhuǎn)移；④病變瓣葉邊緣與正常瓣葉邊緣實(shí)施緣對(duì)緣縫合；⑤通過心包補(bǔ)片的方式對(duì)瓣葉缺損進(jìn)行修補(bǔ)；
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2018年13期2018-01-18
- 心包主動(dòng)脈瓣重建術(shù)臨床進(jìn)展
的彈性舒縮功能，瓣葉的延伸調(diào)節(jié)能力、限制固定主動(dòng)脈瓣開口面積，然而最值得關(guān)注的是其無可避免而高發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥。Chikwe團(tuán)隊(duì)報(bào)道了生物瓣和機(jī)械瓣置換術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，平均隨訪10.8年，術(shù)后15年累積卒中發(fā)生率為7.7%和8.6%，主要出血事件發(fā)生率分別為6.6%和13%[1]；Mazine等報(bào)道主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后每年發(fā)生出血及栓塞事件的線性化比率分別為1%～2%和1%，且20年內(nèi)幾乎20%的患者會(huì)經(jīng)歷一次卒中或出血事件[2]；而生物瓣雖能減少術(shù)后并發(fā)癥
中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2018年5期2018-01-16
- 37例二尖瓣成形術(shù)的臨床分析
entier根據(jù)瓣葉的運(yùn)動(dòng)情況將二尖瓣關(guān)閉不全分為四種類型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb型，不同類型需要施用不同方式的手術(shù)，本研究就臨床中不同類型二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣瓣膜成形術(shù)做分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2016年12月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的二尖瓣關(guān)閉不全患者37例為研究對(duì)象，男25例，女12例；年齡18～67歲，平均年齡（52.4±7.1）歲。病變部位：二尖瓣前葉脫垂11例，二尖瓣后葉脫垂22例，后葉合并前葉脫垂2
沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2018年1期2018-01-15
- 超聲心動(dòng)圖診斷假性B型主動(dòng)脈瓣四葉式畸形1例
：主動(dòng)脈瓣無冠瓣瓣葉中部可見嵴樣強(qiáng)回聲，瓣葉局限增厚，回聲增強(qiáng)，附著點(diǎn)顯示欠清，開放時(shí)嵴樣強(qiáng)回聲兩側(cè)瓣葉未見分開，瓣口呈“O”字征(圖1A)，關(guān)閉時(shí)瓣口呈“X”字征，瓣葉呈三大一小前后左右排列(圖1B)，可見對(duì)合縫隙，多普勒探及中—重度反流(圖1C)；主動(dòng)脈竇為4個(gè)，竇部及升主動(dòng)脈增寬；左、右冠狀動(dòng)脈開口未見異常；左心大，左心室心肌均勻增厚，向心運(yùn)動(dòng)輕度減低(射血分?jǐn)?shù)53%)。超聲診斷：主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣反流(中—重度)，先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形(qu
中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2017年5期2017-06-05
- 單純肺動(dòng)脈瓣狹窄的二維及多普勒超聲心動(dòng)圖分析
瓣形態(tài)、活動(dòng)度、瓣葉數(shù)目、厚度, 分別測(cè)量肺動(dòng)脈主干及其左右分支內(nèi)徑；測(cè)量右室壁、室間隔有無增厚；經(jīng)彩色多普勒超聲觀察肺動(dòng)脈內(nèi)血流情況, 測(cè)量瓣口血流束的寬度；連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣返流束, 估測(cè)瓣膜狹窄程度。1.3 分型、分類及狹窄程度 ①單純肺動(dòng)脈瓣狹窄根據(jù)瓣葉數(shù)目, 在解剖上分幾種類型：a.穹窿狀肺動(dòng)脈狹窄或單葉肺動(dòng)脈瓣狹窄, 瓣膜類似漏斗狀或隔膜狀, 瓣葉不能被區(qū)分,僅中部留一小孔；b.二瓣化肺動(dòng)脈瓣狹窄, 有兩個(gè)瓣葉兩個(gè)交界, 兩個(gè)交界相互粘連、融
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2017年20期2017-01-15
- 應(yīng)用實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲對(duì)二尖瓣脫垂患者的瓣葉及瓣環(huán)功能的定量評(píng)價(jià)
二尖瓣脫垂患者的瓣葉及瓣環(huán)功能的定量評(píng)價(jià)張慧慧，陳昕，崔翼靖，周文艷，楊軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽110001）目的：探討實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（RT-3DTEE）定量評(píng)價(jià)二尖瓣脫垂（MVP）患者的瓣葉及瓣環(huán)功能。方法：選取二尖瓣 （MV）形態(tài)及功能正常者29例，MVP患者24例，MVP組中根據(jù)美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)指南，分為輕度二尖瓣反流（MR）組10例，中重度MR組14例。采用RT-3DTEE定量MV參數(shù)，應(yīng)用MV定量分析軟件進(jìn)
中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2016年2期2016-12-02
- 退行性瓣膜病超聲診療進(jìn)展
流主要發(fā)生在雙側(cè)瓣葉的黏液樣變性或彈力纖維缺失造成的二尖瓣脫垂。超聲心動(dòng)圖在診斷這類疾病中發(fā)揮重要的作用，是心外科醫(yī)生制定手術(shù)方案的影像學(xué)基礎(chǔ)。本文綜述了退行性瓣膜病的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)及治療，并重點(diǎn)闡述了如何應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷退行性瓣膜病。心臟瓣膜疾??；超聲心動(dòng)描記術(shù)在發(fā)達(dá)國家，退行性變和器質(zhì)性變是導(dǎo)致二尖瓣反流的主要原因。隨著我國經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，風(fēng)濕性疾病逐漸得到控制，人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，退行性瓣膜病越來越常見[1-3]。本篇綜述將就常見的
中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2016年4期2016-11-28
- 大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)規(guī)劃的生物力學(xué)機(jī)理研究進(jìn)展
過小，心臟收縮期瓣葉和新主動(dòng)脈壁碰撞而致瓣葉退行性變或主動(dòng)脈竇無擴(kuò)張引起瓣葉皺曲［8］.然而竇部直徑的選擇仍然是大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)面臨的重要問題.手術(shù)中起源于左心室的肺動(dòng)脈近心端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端吻合時(shí)，主動(dòng)脈管徑小，肺動(dòng)脈管徑大，可在肺動(dòng)脈近心端后壁進(jìn)行等距環(huán)縮，或者主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端前壁進(jìn)行“V”字切開，可以實(shí)現(xiàn)控制新主動(dòng)脈竇管交界直徑［9］.臨床觀察和研究表明，將直徑不匹配的動(dòng)脈吻合在一起之后，吻合部位容易形成湍流，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣瓣葉對(duì)合不良，并出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流［1
北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào) 2016年1期2016-10-10
- 二尖瓣瓣葉在功能性二尖瓣反流發(fā)生機(jī)制中的角色
041)?二尖瓣瓣葉在功能性二尖瓣反流發(fā)生機(jī)制中的角色亢玉綜述張慶審校(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都610041)功能性二尖瓣反流是心力衰竭的常見并發(fā)癥，是影響心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其發(fā)生主要是因左心室重構(gòu)導(dǎo)致作用于二尖瓣瓣葉的一對(duì)反向作用力即牽拉力和關(guān)閉力的失衡，以及二尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)張形變所致，而其中二尖瓣瓣葉曾被認(rèn)為具有正常的結(jié)構(gòu)與功能，僅作為“被動(dòng)參與者”。近期國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣葉也主動(dòng)參與了該過程，不僅有生物化學(xué)水平的改變，而且
心血管病學(xué)進(jìn)展 2016年4期2016-02-21
- 雙源CT在成人主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值
脈竇形態(tài)、主動(dòng)脈瓣葉的數(shù)目和位置、瓣葉增厚和/或鈣化、冠狀動(dòng)脈開口位置、測(cè)量升主動(dòng)脈有無擴(kuò)張、左室腔有無擴(kuò)大和/或肥厚。1．5 BAV的定義、分型及測(cè)量指標(biāo)BAV定義為主動(dòng)脈瓣呈兩葉，兩個(gè)瓣葉大小相等或不對(duì)稱，不對(duì)稱者較大瓣葉有或沒有瓣膜融合的“嵴”形結(jié)構(gòu)。依據(jù)Kang等的大樣本研究[4]，根據(jù)瓣葉起源位置、瓣葉中央有無“嵴”以及冠狀動(dòng)脈開口于瓣竇位置將BAV畸形分為5型：1型，左右冠瓣融合成一個(gè)大瓣，大瓣內(nèi)有一個(gè)“嵴”，兩個(gè)瓣葉呈前后位排列,冠狀動(dòng)脈均從
中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2016年9期2016-02-06
- 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)二尖瓣形態(tài)的研究進(jìn)展
的解剖1.1二尖瓣葉 正常二尖瓣為二葉，前葉比后葉大1.5倍，前葉與主動(dòng)脈瓣的纖維相連續(xù)，后葉多呈新月形，前葉根部附著整個(gè)瓣環(huán)的前1/3，后葉根部附著后2/3。兩瓣葉交界處位于前外和后內(nèi)側(cè)，稱為內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合。通常根據(jù)Carpentier命名法對(duì)二尖瓣分區(qū)進(jìn)行定位診斷，前葉外側(cè)、中間部和內(nèi)側(cè)區(qū)分別命名為A1、A2、A3區(qū)，后葉外側(cè)、中間部和內(nèi)側(cè)區(qū)分別命名P1、P2、P3區(qū)，前外側(cè)交界命名為C1區(qū)，后內(nèi)側(cè)交界命名為C2區(qū)，共8個(gè)區(qū)域［3］。聯(lián)合處前后葉瓣緣至瓣
中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2016年5期2016-01-24
- 基于亞區(qū)結(jié)構(gòu)的人體二尖瓣的建模與仿真
元模型,仿真前后瓣葉厚度不均勻的二尖瓣模型在心臟收縮初期的動(dòng)態(tài)閉合過程,與前后瓣葉厚度均勻的二尖瓣模型的仿真結(jié)果相比較.仿真結(jié)果表明:兩種模型的瓣葉應(yīng)力分布不均勻,最大應(yīng)力值都出現(xiàn)在后瓣葉亞區(qū)與亞區(qū)之間的裂口位置,與臨床二尖瓣撕裂常發(fā)生位置一致,表明了仿真方法以及結(jié)果的正確性,瓣葉厚度不均勻模型中瓣葉應(yīng)力水平相對(duì)較低,更符合實(shí)際.最后根據(jù)臨床數(shù)據(jù),設(shè)置厚度不均勻模型中瓣環(huán)與乳頭肌的二維運(yùn)動(dòng),再次進(jìn)行仿真.仿真結(jié)果表明該精細(xì)模型瓣葉的閉合度比之前瓣環(huán)與乳頭肌
- 瓣葉折疊法行二尖瓣成形術(shù)的療效分析
1－2］。不切除瓣葉的瓣葉折疊術(shù)是一種簡(jiǎn)化技術(shù)。2012年以來，筆者醫(yī)院應(yīng)用此類技術(shù)治療二尖瓣后葉病變所造成的二尖瓣關(guān)閉不全，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 對(duì)象 收集2012年1月—2013年12月因二尖瓣后葉脫垂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病例，51例采用不切除瓣葉的折疊法行二尖瓣成形術(shù)（A組），與同期38例采用矩形切除法行二尖瓣成形術(shù)（B組）進(jìn)行療效比較。2組患者的術(shù)前情況比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均為氣管插管，全麻
福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2015年6期2015-10-08
- 保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)480例臨床分析
·臨床經(jīng)驗(yàn)·保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)480例臨床分析符洪犢，白樹堂，梁麗明，王志恒(?？谑腥嗣襻t(yī)院心胸外二科，海南?？?70208)目的探討保留二尖瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療效果。方法以2009年1月至2012年12月在我院行保留二尖瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)的480例二尖瓣置換患者為觀察組，二尖瓣瓣葉全部切除二尖瓣置換的350例患者為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的Tei指數(shù)、Z指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和右心室射血
海南醫(yī)學(xué) 2015年12期2015-04-14
- 超聲診斷慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病的臨床價(jià)值
。二尖瓣鈣化型，瓣葉逐漸增厚，運(yùn)動(dòng)處于明顯受限狀態(tài)。二尖瓣粘連型的瓣葉逐漸增厚，連接處處于粘連狀態(tài)，瓣葉有著良好的活動(dòng)情況。混合型瓣葉處于增厚狀態(tài)，瓣葉處于開放性的狀態(tài)。X線檢查僅僅能夠檢測(cè)到二尖瓣處于病變部位，同時(shí)也伴有主動(dòng)脈瓣病變，三尖瓣病變以及肺動(dòng)脈瓣病變。超聲診斷二尖瓣病變中，10例為重度狹窄，8例為中度狹窄，2例為輕度狹窄。同時(shí)主動(dòng)脈瓣病變也伴有主動(dòng)脈瓣狹窄和重度關(guān)閉不全以及中度關(guān)閉不全。結(jié)論慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病患者的超聲診斷中，有著較高的特
心血管病防治知識(shí) 2015年5期2015-04-08
- 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣狹窄的臨床研究
S。術(shù)前對(duì)PVS瓣葉數(shù)目、形態(tài)及血流通過情況的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)很重要，然而，傳統(tǒng)的二維方法完整顯示PV較為困難，本研究采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real- time three- dimensional echocardiography， RT- 3DE)顯示PV，評(píng)價(jià)RT- 3DE在診斷PVS中的價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料2005年2月至2010年8月，來我院經(jīng)超聲檢查診斷為PVS的患者86例，其中單純PVS 57例，PVS合并法洛四聯(lián)癥(TOF)
- 二尖瓣修復(fù)技術(shù)治療非缺血性二尖瓣返流的臨床效果
采取適當(dāng)方法修復(fù)瓣葉，并放置相應(yīng)型號(hào)的人工瓣環(huán)。結(jié)果 術(shù)中修復(fù)成功率96.2%(100/104)。術(shù)后1例患者死于多器官功能衰竭，死亡率0.96%。1例患者手術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭需要短暫腎替代治療。中位隨訪時(shí)間46個(gè)月(8～141個(gè)月)，失訪8例。隨訪期間1例患者死于腫瘤，二尖瓣返流復(fù)發(fā)加重3例，其中2例再次手術(shù)行二尖瓣置換。免于二尖瓣返流率為96.7%(88/91)，免于再次手術(shù)率為97.8%(89/91)。結(jié)論 二尖瓣成形術(shù)應(yīng)作為治療非缺血性二尖瓣返流的
協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2014年4期2014-03-04
- 人工生物瓣膜流固耦合分析
析流固耦合狀態(tài)下瓣葉表面應(yīng)力狀態(tài)。1 人工生物瓣膜模型在Pro/e軟件草繪界面中，以默認(rèn)原點(diǎn)為中心，13.4 mm為半徑做圓。以垂直方向的直徑所在直線為旋轉(zhuǎn)軸，利用“旋轉(zhuǎn)工具”獲得球面，其方程為：x2+y2+z2=13.42。過空間點(diǎn)(0, 0, -13.4)在XOZ平面做圓錐面母線，以x=13為旋轉(zhuǎn)軸O1O2，旋轉(zhuǎn)創(chuàng)建表達(dá)式為(x-13)2+y2=[13+(z+13.4)tga)]2的圓錐面。兩旋轉(zhuǎn)面的相貫線與過O1O2并對(duì)XOZ平面偏移的平面相交得到最
中國醫(yī)療器械雜志 2014年5期2014-01-21
- 保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣替換術(shù)的療效分析
10180）保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣替換術(shù)的療效分析林一平（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 510180）目的：觀察采用保留二尖瓣瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)方式進(jìn)行二尖瓣替換的臨床療效。方法：回顧性分析采用保留二尖瓣瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)方式進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)的106例患者資料，觀察分析臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后患者心功能明顯改善，治療有效率97.17%（103/106），住院死亡率1.89%（2/106），不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%（4/106）。結(jié)論：保留二尖瓣瓣葉和瓣
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2013年5期2013-08-15
- 22例二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)臨床分析
形術(shù)保留了正常的瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)，通過修復(fù)二尖瓣及其附屬結(jié)構(gòu)，可以更好地保留左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)，術(shù)后無需終生抗凝治療，減少抗凝相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率，患者遠(yuǎn)期生存率更高。目前，二尖瓣成形術(shù)包括多種術(shù)式，其適用范圍亦各不相同，但二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)被認(rèn)為是二尖瓣成型術(shù)的基石。不管瓣葉、腱索、乳頭肌應(yīng)用什么成形辦法，大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全行成形術(shù)時(shí)都會(huì)涉及瓣環(huán)成型。我院對(duì)自2009年10月至2011年1月的22例二尖瓣關(guān)閉不全患者行二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)，
中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2012年10期2012-01-23