孫曉玲　鐘偉蘭廣州中醫(yī)藥大學附屬中山市中醫(yī)院婦科，廣東中山　528400

嶺南羅氏婦科流派用藥特色

孫曉玲鐘偉蘭
廣州中醫(yī)藥大學附屬中山市中醫(yī)院婦科，廣東中山528400

羅氏婦科根植于嶺南，深受嶺南文化和嶺南醫(yī)學的影響，傳承三代，發(fā)展鼎盛，形成了具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學術流派，其臨證用藥特色包括：①崇尚景岳，陰陽和調，主張用調補腎陰腎陽之法來調經；②調理脾腎，先后天并重；③用藥輕靈，勿傷陰津，提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法；④調理氣血沖任，化瘀散結治雜病。嶺南羅氏婦科流派傳人在此臨床用藥原則的指導下，選用其經驗方臨證加減辨證治療婦科疾病，取得良好療效。

嶺南羅氏婦科；用藥特色；陰陽；脾腎；氣血

［Abstract］Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations，Luo's gynecology has been in a period of great prosperity，forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan.Its administration features of clinical experience include: （1）advocating Jingyue，harmonizing yin and yang，and proposing regulatingmenstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang；（2）Regulating spleen and kidneys，and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions；（3）Mild medication to protect yin fluid，and promoting threemethods of yin protection in heat illness，namely indirect yin protection，direct yin protection，and comprehensive yin protection；（4）Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians，dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treatmiscellaneous diseases. Under guidance of these clinicalmedication principles，successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

［Key words］Lingnan Luo's gynecology；Administration features；Yin and yang；Spleen and kidneys；Qiand blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風氣候影響，空氣溫熱潮濕，山嵐瘴氣肆虐，這種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質及疾病譜均有別于我國其他地區(qū)；嶺南植物生長茂盛，盛產南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進西方醫(yī)學，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫(yī)學。嶺南醫(yī)學淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)學，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創(chuàng)新，重視人才培養(yǎng)，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫(yī)學流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發(fā)展較為鼎盛，影響深遠。

嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫(yī)。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫(yī)家，他幼承庭訓，誦讀方書，既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，成為第一位中醫(yī)婦科教授，全國首批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的指導老師。他主編《中醫(yī)婦科學》第5版教材以及《實用中醫(yī)婦科學》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點，學術影響較大。并有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫(yī)婦科學泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優(yōu)勢，并出國留學，學貫中西，現為國家重點學科帶頭人和國家級教學團隊帶頭人，是國務院學位委員會中醫(yī)學中藥學學科組成員；廣東省珠江學者特聘教授。其學術繼承人張玉珍是國家級“十五”、“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》主編，重點學科學術帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫(yī)婦科主流學派，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫(yī)藥管理局批準的第一批全國中醫(yī)學術流派傳承工作室。本學派重視經典，推崇張介賓、陳自明的學術觀點，著眼于調經、助孕、種子、安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據當地婦女體質遣方用藥，重視嶺南溫熱病與婦科病的關系，擅長以南藥、海藥治病，在全國婦科學術流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1　崇尚景岳，陰陽和調

羅元愷教授崇尚張景岳的學說，深入研究并點注其所著《婦人規(guī)》，強調腎與命門對于月經與胎孕的主導作用，注重命門水火，強調陰陽的和調。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內容，腎氣、命門作為腎陽的主要內容，按《素問》所述”謹定陰陽所在而調之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書·新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據陰陽相配的原則，遣方用藥調治婦科疾?。?］。

“經水出諸腎”，羅元愷教授認為月經不調責之腎經，故主張采用或兼用調補腎陰腎陽之法來調經。因此在調經方藥中，根據陰陽消長不同，在經后期多選用左歸飲加白芍、當歸滋養(yǎng)肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎方，結合辨證適當加減，用于中藥周期療法調經，往往可獲良效。羅頌平教授也認為，補腎重在調陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結合辨證的寒熱虛實和月經周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養(yǎng)血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、淫羊藿［2］。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補腎養(yǎng)血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、淫羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當歸、杞子，體現了陰中求陽的原則［3］。羅元愷教授認為，溫補陽氣應在滋陰的基礎上適當加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養(yǎng)血者，切忌一味陰柔滋膩，當兼用陽藥以推動其生發(fā)之氣。

2　調理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關的虛證，多責之脾腎，故調經種子之道，貴在調理脾腎。嶺南氣候溫熱潮濕，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質多見［4］。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調理脾腎氣血，時時顧護脾胃，在調經、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發(fā)展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統(tǒng)血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結合患者體質的進行辨證加減。因此，在調經止崩方面，羅元愷教授總結出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”［5］。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續(xù)斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，黨參、白術、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現象者。方中用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應調周復舊，治療原則應以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調經湯（熟地25 g、續(xù)斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養(yǎng)血；黨參、白術、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。

在防治自然流產和先兆流產方面，羅元愷教授認為，補腎為先，輔以健脾而調理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當辨別孕婦體質之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導下，創(chuàng)制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎上，發(fā)展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調理脾腎之法進行了補充和發(fā)展。他們根據中醫(yī)學”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調經、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產、自然流產、月經不調、不孕癥及圍絕經期綜合征的治療［6］。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效［7，8］。史云等［9］通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調節(jié)內分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎上進行減味優(yōu)化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續(xù)斷、白術、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養(yǎng)血安胎的功效，常用于防治先兆流產、習慣性流產以及IVF-ET移植前的調理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制［10，11］。

3　用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質偏于柔弱，體質多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、菊花、夏枯草等，清熱養(yǎng)陰，顧護陰津［12］。羅元愷教授認為，婦女因經孕產乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法［13］：熱病之初陰事未傷，宜間接護陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護陰；若病情進一步發(fā)展，陰事已傷，則應直接護陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養(yǎng)陰事，如生脈散、增液湯、三甲復脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護陰，即清熱與養(yǎng)陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4　調理氣血沖任，化瘀散結治雜病

羅元愷教授認為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調理沖任之法，重在調理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調理氣血的關鍵。他在臨床實踐中善于根據寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結合自己的臨證經驗總結整理出一套婦產科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創(chuàng)制了以活血行氣化瘀為主治療痛經的“田七痛經膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結消癥為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結丸（處方：橘核、荔枝核、莪術、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內膜異位癥的羅氏內異方，后更名為益母調經化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認為子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使癥瘕形成，身體失血過多，導致氣血虛衰，故構成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結等攻法以治其標；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結丸就是據此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結兼益氣養(yǎng)血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切［14］。羅氏內異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結，臨床應用治療子宮內膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學、免疫學、形態(tài)學及內分泌學等方面的研究證實其療效［15］。

同時，羅元愷教授還指導擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎上，優(yōu)化組方成院內制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復發(fā)性流產，療效滿意，同時進行相關實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進一步推廣應用。

5　結語

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學術流派。其將具有嶺南特色的中醫(yī)婦科知識、經驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創(chuàng)新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學術思想及臨床用藥原則的指導下，辨證選用其經驗方進行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

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Adm inistration features of Lingnan Luo's gynecology

SUN Xiaoling ZHONGWeilan
Department of Gynecology，Guangzhou Traditional Chinese Medicine University Affiliated Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhongshan 528400，China

R249

B

1673-9701（2016）15-0116-03

2016-03-26）