金勝筠　葉春平

1.浙江省金華市人民醫(yī)院護理部，浙江金華321000；2.浙江省金華市人民醫(yī)院骨科，浙江金華　321000

術前護理干預對普外科手術患者焦慮情緒、睡眠和生活質量的影響

金勝筠1葉春平2

1.浙江省金華市人民醫(yī)院護理部，浙江金華321000；2.浙江省金華市人民醫(yī)院骨科，浙江金華321000

目的分析術前護理干預在外科手術患者焦慮情緒的臨床護理效果。方法本研究通過選取我院外科2014年1月～2015年3月收治的180例手術患者，采取隨機奇偶數(shù)字的分組方法，將180例外科手術患者的患者分為實驗組和對照組，每組各90例。實驗組采用臨床術前護理干預。采取外科常規(guī)護理。運用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、睡眠質量指數(shù)（Pittsbllrgh sleep qualityindex，PSQI）和生活質量評定量表（Generic Quality of Life Inventory）評價兩組患者的認知功能、焦慮情緒、睡眠狀態(tài)和生活質量水平。結果干預前兩組研究對象的MoCA各項分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術前護理干預后兩組在視空間與執(zhí)行力、命名記憶力、注意力、語言能力、抽象思維力、延遲回憶力以及定向力等7個方面得分均存在顯著差異，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。術前護理干預后，實驗組睡眠障礙評分明顯低于對照組（χ2=16.39，P=0.021）。實驗組護理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能及總體健康評分均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論術前護理干預在外科患者救治過程中具有明顯的優(yōu)勢，能提高患者的睡眠質量和生活質量水平，有效緩解外科手術患者的焦慮情緒。

外科；術前護理干預；焦慮情緒；睡眠障礙；生活質量

［Abstract］Objective To analyze the effect of preoperative nursing on anxiety of patients receiving surgical operation. M ethods 180 surgical patients treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into study group and control group，each with 90 cases.The study group was given preoperative nursing，while the control group was given routine nursing.The cognitive function，anxiety，sleep state，and life quality of patients in both groupswere evaluated by Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Pittsbllrgh sleep qualityindex（PSQI），and Generic Quality of Life Inventory.Results There was no significant difference in MoCA subitem scores between two groups（P＞0.05）.After intervention，the scores of the study group were significantly higher than those in the control group in 7 items:visual space and executive force，nomenclature memory，attention，language competence，abstract thinking ability，delayedmemory，and orientation（P＜0.05）.After intervention，the scores of sleep disorderwere significantly lower in the study group than in the control group（χ2=16.39，P=0.021）.After intervention，the scores of physiological function，mental health，body pain，physiological role，emotional role，life vitality，social function，and overall health were significantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Preoperative nursing has significant advantages in treatment of surgical patients，which can improve the sleep quality and life quality of patients，and effectively relieve anxiety of patients.

［Key words］Surgery；Preoperative nursing intervention；Anxiety；Sleep disorder；Life quality

焦慮是預期要發(fā)生不良后果時的一種復雜情緒反應，其主要特征是恐懼和擔心，從而降低機體免疫力，影響機體對手術的耐受力，同時增加了麻醉藥物毒性和術后并發(fā)癥發(fā)生的機會。而手術焦慮是指在手術前期產生的焦慮反應。有相關研究表明［1］：患者術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術前的不同階段是不斷變化的，術前1 d測得的焦慮值最高，說明手術越接近，患者焦慮程度越高。外科手術患者在手術前除軀體受到不同程度影響外，在臨床上通常表現(xiàn)為認知功能障礙或者表現(xiàn)出抑郁癥等表現(xiàn)形式不一的認知功能的缺陷。在臨床上通常會表現(xiàn)為長期的心境低落或者認知方面不全的特征，其無論是對患者的心理健康，還是社會功能方面的交流溝通以及對患者家屬情感均造成了極大的影響［2］。外科手術患者出現(xiàn)的認知功能障礙方面的問題是當今精神醫(yī)學以及外科手術學界近幾十年研究的重點難點和熱點問題之一［3-5］。目前國際知名學者普遍考慮該病的發(fā)生可能與手術患者患者體內的內分泌紊亂、家庭遺傳、免疫失調以及體內生化物質發(fā)生失衡和解剖結構異常等多個因素和系統(tǒng)的綜合因素的作用結果［6-8］。我院外科從2014年1月通過構建術前護理干預模式，在開展優(yōu)質護理服務中，針對外科患者術后的臨床特點，事先制定有針對性的護理方法，防止因護理不當而導致并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者滿意度具有較好的作用。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月～2015年3月在我院外科住院的180例患者作為本次的研究對象，危重患者除外，其中手術患者住院患者病房的床位同護士之間的比例符合臨床要求的配置比例。納入標準：①在普通外科病區(qū)已經明確需要進行手術治療的患者；②患者年齡＞18歲，但性別不限；③無酒精以及藥物濫用史者；④最少2周內無服用抑制抑郁或抗精神病藥物治療者；⑤本人或其家屬對本次研究表明知情同意者。排除標準：①處于昏迷期等危重患者；②糖尿病等內分泌紊亂的患者；③患者本人或家屬不愿意參加本次實驗的人員。研究對象的分組情況：采取隨機奇偶數(shù)字的分組方法（首先是編號：按就診住院順序，將受試對象編號。其次是取隨機數(shù)：通過隨機數(shù)字表獲得。每個受試對象獲得的隨機數(shù)是兩位數(shù)。最后是確定組別：依據(jù)奇偶數(shù)的原則，決定受試對象在哪一組），將180例手術后住院的患者分為實驗組和對照組。實驗組通過臨床術前護理干預的方法進行。對照組采取外科護理常規(guī)，通過2周的實驗性研究，探索術前護理干預在緩解手術患者焦慮情緒的臨床效果。實驗組90例，男55例，女35例，年齡最小27歲，年齡最大85歲，平均（39.4±15.3）歲。對照組90例，男57例，女33例，年齡最小26歲，年齡最大86歲，平均（41.3±18.4）歲。兩組患者社會人口學特征差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組研究對象的一般資料情況比較

1.2護理干預方法

對照組采取外科常規(guī)的護理方法，而實驗組在常規(guī)護理的基礎上加用放松訓練術前護理。具體放松訓練的步驟包括：①安靜舒適的姿勢。②閉目養(yǎng)神。③盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸進行到面部，完全放松。④用鼻呼吸，使能意識到自己的呼吸。當呼氣時默念“一”，吸氣時默念“二”。⑤持續(xù)5min，可以睜開眼睛核對時間，但不能用報警器。結束時首先閉眼而后睜開眼睛，安靜地坐幾分鐘。⑥不要擔心是否能成功達到深度松弛，維持被動姿勢。讓松弛按自己的步調出現(xiàn)。當分心的思想出現(xiàn)時不要理睬它，并繼續(xù)背誦“一”。隨后松弛反應將不費力地來到。⑦定時協(xié)助臥床患者翻身、按摩受壓處皮膚，以保持皮膚完整，必要時氣墊床治療，以防止患者壓瘡發(fā)生；如遇不可避免壓瘡，進行壓瘡評估后上報護理部，并采取壓瘡治療措施，每班次責任護士記錄至少一次患者皮膚情況。⑧對于煩躁患者約束得當，班班記錄、交接，并使患者及家屬知情同意；⑨抽搐患者放牙墊；⑩對于留置引流管的患者做好引流管的護理。引流管道貼標識，每班詳細記錄引流情況，各導管均保持通暢，妥善固定，各班次應認真交接，防止管道脫落或異常拔管。

1.3評價標準

1.3.1認知功能評價運用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評價手術患者的認知功能［9］，MoCA量表認知功能評價標準：MoCA包括命名記憶力3分，延遲回憶力5分，視空間與執(zhí)行力5分（其中畫鐘測驗3分），注意力6分（其中計算3分），語言能力3分，抽象思維力2分和定向力6分，總分30分。受試者受教育年限小于或等于12年者，在測試結果上加1分，校正文化程度的偏倚，26分或以上為正常，評測時間不超過10 min。MoCA評分在27～30分為正常；評分＜27分為認知功能障礙，21～26分為輕度認知功能障礙、10～20分為中度認知功能障礙、0～9分為重度認知功能障礙。

1.3.2睡眠質量評價運用睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估手術室患者睡眠質量［10］，以PSQI＞7分定義SD（Seelp disorder，SD），根據(jù)其總分值將正式研究對象分為睡眠正常組和睡眠障礙組（總分≥7分為睡眠質量差，總分＜7分睡眠質量好，總分越高則睡眠越差）。

1.3.3生活質量評定運用生活質量評定量表（Generic Quality of Life Inventory）［11］共74個條目，從生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能及總體健康等維度來評定受評者與健康相關的生活質量，得分越高表明生活質量越高。評價指標獲取的條件：在患者住院前，對兩組研究對象進行上述指標的測定，而后根據(jù)研究前的分組情況，分別采取不同的術前護理干預方式，至手術結束患者清醒后進行第二次量表測定，將實驗組和對照組患者兩次測量結果進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料通過Excel表格和SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，設定檢測水準α=0.05。P＜0.05，t值分界值為4.398，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2　護理干預前后兩組研究對象MoCA各項分值比較（±s，分）

表2　護理干預前后兩組研究對象MoCA各項分值比較（±s，分）

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2　結果

2.1兩組術前護理干預前后M oCA各項分值比較

干預前兩組研究對象的MoCA各項分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術前護理干預后兩組研究對象在視空間與執(zhí)行力、命名記憶力、注意力、語言能力、抽象思維力和延遲回憶力等6個方面的得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3　護理干預前后兩組PSQI評分比較［n（%）］

2.2術前護理干預前后兩組PSQI評分比較

術前護理干預前兩組研究對象的PSQI睡眠障礙評分差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.457，P＝0.369）。術前護理干預后，實驗組及對照組分別進行PSQI評分，其中對照組無睡眠障19例（21.11%），實驗組45例（50.00%），對照組有睡眠障礙71例（78.89%），實驗組45例（50.00%），對照組睡眠障礙發(fā)生率高于實驗組，術前護理干預后，實驗組研究對象的睡眠障礙評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.39，P=0.021）。見表3。

2.3兩組患者生活質量評分比較

醫(yī)護合作式術前訪視護理前，兩組患者生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；醫(yī)護合作式術前訪視后，兩組護理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能及總體健康評分均顯著高于護理前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組護理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、生命活力、社會功能及總體健康評分均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組不同護理方式患者生活質量評分比較（±s，分）

表4　兩組不同護理方式患者生活質量評分比較（±s，分）

時段組別n生理功能精神健康軀體疼痛生理職能情感職能生命活力社會功能總體健康護理干預前90 90護理干預后對照組實驗組t值P值對照組實驗組t值P值90 90 41.23±4.51 40.91±5.32 1.182 0.721 60.72±6.21 73.18±9.31 6.863 0.009 50.21±5.62 51.03±4.35 2.285 0.510 60.61±9.34 70.23±8.82 9.025 0.001 58.61±8.37 53.26±9.41 1.107 0.852 68.19±9.81 80.13±7.42 6.127 0.020 34.51±8.02 33.28±9.06 4.082 0.084 43.21±7.82 58.58±6.19 8.035 0.006 42.93±5.28 44.51±2.46 3.107 0.107 49.15±4.23 51.81±5.24 1.272 0.135 41.56±3.28 42.15±3.65 2.316 0.443 50.06±6.15 59.46±7.89 6.781 0.012 51.45±4.25 53.16±4.79 4.720 0.068 60.14±5.58 69.24±8.35 6.025 0.021 40.35±3.41 41.26±5.72 2.862 0.276 48.62±5.64 57.52±6.76 5.208 0.042

3　討論

在護理學領域中，對患者的護理起基本作用的概念包括人、健康以及社會環(huán)境等三個方面的含義［12］。與護理相關的其他的許多定義和名稱均是在上述三個方面進行擴展和延伸的。對于手術患者的護理，在加強基礎護理的同時，注重患者的術前護理干預和整體護理水平，將手術患者作為一個整體來看待，根據(jù)患者的心理需求制定有針對性的術前護理干預是較為科學合理的護理方法和手段［13-15］。伴隨著“心理-生理-社會”三位一體的醫(yī)學模式的逐漸成熟，人們對健康的定義和認知也發(fā)生了相應的改變，目前，在人們心目中，健康已不僅僅是沒有軀體上的疾病，而是軀體和心理上的雙重健康，以及有較好的社會適應能力［16］。因此，對于手術患者的患者，考慮到該群體患者大多數(shù)為老年人，心理承受能力更加脆弱。國外肝膽外科專家Skalniak L和Gurgul-Convey E通過大量的臨床實驗得出：對于進行肝膽外科手術治療的患者，由于手術的強烈打擊，導致患者機體出現(xiàn)明顯的應激反應，再加上術后患者不能進食，體內出現(xiàn)代謝功能紊亂以及機體免疫系統(tǒng)受到抑制，導致患者焦慮情緒明顯增加，從而影響患者的生活質量和睡眠質量，對于外科手術的患者，術前及時給予心理支持干預，在解除手術患者患者軀體疾病的同時，加強其術前護理干預，使患者得到應有的社會支持和心理滿足顯得尤為重要。

在外科手術的患者中，因緊張而導致睡眠障礙的比例大約占46.5%［17］，因此，通過術前護理干預緩解患者緊張情緒，有效改善患者的睡眠質量對于減輕患者的焦慮情緒也具有重要的作用。睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過多為主要表現(xiàn)的一系列睡眠和覺醒狀態(tài)有關的疾?。?8］。主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感。據(jù)文獻報道［19-21］，約5%～35%成年人患有睡眠障礙，婦女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。依據(jù)睡眠障礙的不同臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀，睡眠障有多種分類方法：美國睡眠障礙協(xié)會將睡眠障礙分成入睡和維持睡眠障礙、睡眠過多。睡眠節(jié)律障礙和睡眠中異常行為4種類型，DSM-Ⅳ則將睡眠障礙大致分為原發(fā)性睡眠障礙、與精神疾病有關的睡眠障礙和其他3種類型。睡眠障礙不僅降低生活質量、影響工作效率，長期的睡眠障礙會加重患者認知功能的損傷，可使患者的感覺和智力的敏感度降低，記憶力和分析能力下降或喪失，因此，開展對睡眠疾病的研究具有很重要的社會意義［22］。

在本次研究中我們可以得出結論：護理干預前兩組研究對象的PSQI睡眠障礙評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預后，實驗組及對照組分別進行PSQI評分，其中對照組無睡眠障19例（21.11%），實驗組45例（50.00%），對照組睡眠障礙71例（78.89%），實驗組45例（50.00%），對照組睡眠障礙發(fā)生率高于實驗組，護理干預后，實驗組研究對象的睡眠障礙評分明顯低于對照組。通過上述分析可見，對于手術室患者，由于疾病的折磨和精神上的壓力，大部分患者會存在有睡眠障礙或心理認知問題的存在。因此，加強對手術室患者的術前護理干預，顯得尤為重要［23］。

綜上所述，術前護理干預對于手術室患者的療效是確切、肯定的。但在實際工作中，我們仍要不斷總結經驗方法，以求達到最佳的護理效果。而增加術前護理干預的內容主要是根據(jù)患者的生理、心理、社會以及文化環(huán)境等多面的綜合因素，針對手術患者的實際心理狀況，給手術患者患者提供相適應的最佳術前護理干預方式，使患者能清楚認識自己所患疾病的嚴重程度、發(fā)病原因，以及手術方式和臨床預后效果等，使患者在心理上能逐漸接受［24］。減少患者的恐懼、焦慮以及逃避等緊張的不良情緒，提高患者對治療和依從性，也提高患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力。通過進行術前護理干預，使患者能清楚的認識到自身疾病目前處于什么階段，恢復情況如何，下一步的治療方案和治療方法如何等綜合信息，可以有效提高患者對治療的信心，提高有限醫(yī)療資源的利用率，通過規(guī)范護理人員的生活和工作秩序，提高術前護理干預水平，提升患者對護理工作的滿意度，減少患者因手術而產生的焦慮情緒，改善患者睡眠質量，提高其生活質量水平。

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Influence of preoperative nursing on anxiety，sleep，and life quality of patients in general surgery

JIN Shengyun1YE Chunping2
1.Department of Nursing，Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China；2.Department of Orthopaedics，Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）15-0145-05

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2013KYB277）

2016-01-05）