唐武芳，楊鴻雁

1.鹽城市城南醫(yī)院 設備處,江蘇 鹽城2240052；2.鹽城市第三人民醫(yī)院 財務科，江蘇 鹽城 224005

我院利用外國政府貸款購置醫(yī)療設備的思考

唐武芳1，楊鴻雁2

1.鹽城市城南醫(yī)院 設備處,江蘇 鹽城2240052；2.鹽城市第三人民醫(yī)院 財務科，江蘇 鹽城 224005

近幾年，外國政府貸款開始被諸多醫(yī)院關注，逐漸成為公立醫(yī)院融資的主要渠道之一。本文以我院使用奧地利政府貸款購置醫(yī)療設備為例，分析外國政府貸款項目對醫(yī)院的適用性，并介紹貸款的獲得和使用的整體情況，以及期間需要注意的問題，希望能對考慮使用外國政府貸款采購醫(yī)療設備，提高醫(yī)療水平的公立醫(yī)院有所幫助。

外國政府貸款；醫(yī)療設備購置；融資方式；招投標

1 外國政府貸款簡介

外國政府貸款是指一國政府向另一國政府提供的，具有一定贈與性質的優(yōu)惠貸款。它具有政府間開發(fā)援助或部分贈與的性質，在國際統(tǒng)計上又叫雙邊貸款[1]。雙邊政府貸款是政府之間的信貸關系，由兩國政府機構或政府代理機構出面談判，簽署貸款協(xié)議，確定具有契約性償還義務的外幣債務[2]。外國政府貸款的類型包括純軟貸款、混合貸款和特種貸款，一般可分4種情況：① 軟貸款，也就是政府財政性貸款。一般無息或利率較低，還款期較長，并有較長的寬限期；② 混合性貸款，政府財政性貸款和一般商業(yè)性貸款混合組成，比一般商業(yè)性貸款優(yōu)惠；③ 一定比例的贈款和出口信貸混合組成；④ 政府軟貸款和出口信貸混合性貸款稱為“政府混合貸款”。

1.1 外國政府貸款的主要特點

（1）屬主權外債。外國政府貸款首先是一種外債，是我國政府對外借用的一種債務。除經國家發(fā)改委、財政部審查確認，并經國務院的批準由國家統(tǒng)還者外，其余由項目業(yè)主償還且多數(shù)由地方財政擔保。

（2）貸款條件優(yōu)惠。外國政府貸款的贈與成分通常在35%以上，最高達80%。貸款的利率一般為0.2%～3%，個別貸款為無息。貸款償還期限通常在10～40年之間，并含有2～15年的寬限期。以2011年財政部發(fā)布的“各國別政府貸款條件信息（更新于2011年3月3日）”中的奧地利政府貸款條件為例，貸款利率為0.75%，償還年限16.5年，含寬限期4.5年，贈與成分為57.4%，是我國所借國外貸款中條件比較優(yōu)惠的貸款。

（3）限制性采購。多數(shù)國家政府貸款的第三國采購比例為15%～50%，即貸款總額的50%～85%用于購買貸款國的設備和技術。通常情況下不能自由選擇貸款幣種。以奧地利政府貸款為例，目前的要求是奧地利成分為50%，并且貨幣指定為歐元。

（4）投向限制。外國政府貸款總量較大，使用時間長，便于國家根據經濟發(fā)展的需要進行統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一安排、集中使用、可以最大限度地發(fā)揮其規(guī)模效益。利用外國政府貸款主要用于政府主導型項目建設，領域集中在基礎設施、社會發(fā)展和環(huán)境保護等。

（5）具有政府間援助性質易受貸款國外交、財政政策的影響。2012年我國人均國民收入（Per Capita GNI）超過世界經濟合作組織（OECD）及奧地利政府關于提供援助性政府貸款條件的限制，同時又受2012年的兩國外交事件影響，目前奧地利政府貸款在我國暫時停止。

1.2 政府貸款涉及領域及我國利用政府貸款情況

外國政府貸款的項目通常為民生項目，涉及領域主要包括醫(yī)療、環(huán)保、教育及農業(yè)等。醫(yī)療類指醫(yī)療設備采購；中、西藥生產、包裝的技術設備類；醫(yī)療垃圾處理的技術設備類；各種毒物處理中心的技術設備類。環(huán)保類包括污水處理及技術；生活垃圾處理設備及技術；城市供水、集中供熱、天然氣、消防、交通設施等。教育類主要是學校的教學設施、設備的采購。農業(yè)類包括引進各種果蔬類深加工生產線技術；各種畜牧、家禽屠宰深加工生產線技術；各種奶制品深加工生產線技術；各種飲料深加工生產線技術；面粉深加工生產線技術。

我國利用外國政府貸款始于1979年，現(xiàn)在已經和德國、法國、西班牙、意大利、加拿大、英國、奧地利、以色列、北歐投資銀行等共24個國家及機構建立了政府（雙邊）貸款關系[1]。至2009年上半年,我國利用外國政府貸款協(xié)議金額達600多億美元,累計提款約540億美元。而截至2013年4月，我國共實際利用外國政府貸款約644億美元，生效項目2935個。

2 我院的成功案例

我院采用奧地利政府貸款，貸款期20年，含寬限期4.5年，年利率為1.25%。經細則制定、考察論證、軟硬件配置、價格調研、談判等環(huán)節(jié)，共用時1年多，成功完成國內較大奧地利政府貸款項目，最終合同價為1368萬歐元（約1.3億元人民幣），購置了3.0 MRI、雙源CT、DSA、高能直線加速器、后裝機、SPECT/CT、數(shù)字胃腸、DR、實驗室自動化流水線系統(tǒng)、麻醉機、呼吸機、無影燈、手術床、吊塔、軌道物流等進口大型設備。在江蘇省人民醫(yī)院錢院長指導下，經過省內外專家2個多月的艱苦談判，對每臺設備的軟硬件配置、保修、安裝、調試、培訓等環(huán)節(jié)都要求廠商做書面承諾，為醫(yī)院節(jié)省了2000多萬元。申請辦理江蘇省發(fā)改委批發(fā)的奧貸項目確認書，辦理設備機電證明和海關免稅手續(xù)，設備全部完好到達現(xiàn)場，經安裝調試后進入正常使用狀態(tài)。本文闡述我院利用奧政府貸款購置醫(yī)療設備項目成功的經驗，供醫(yī)工同行參考。

3 醫(yī)院使用外國政府貸款的優(yōu)勢及適用情況

3.1 醫(yī)院使用外國政府貸款的優(yōu)勢

（1）貸款期限長、利率低、有寬限期。通常醫(yī)院采購設備后，在寬限期內設備就已經投入臨床診斷使用。醫(yī)院的收益通過引入新的設備而增加，同時寬限期為醫(yī)院的還款提供緩沖時間，而低利率的還款不同于商業(yè)貸款，不會給醫(yī)院帶來太大的壓力[2-3]。

（2）醫(yī)療屬于社會公益事業(yè)范疇，屬國家鼓勵利用外國政府貸款的民生領域，由國家及地方財政擔保，銀行評估時風險低。不像其他融資方式，要對醫(yī)院的資產和信用進行非常嚴格、繁瑣的評估后，還會要求資產抵押。

（3）貸款購置進口醫(yī)療設備可以免除全部的進口稅和進口增值稅。醫(yī)療設備的進口綜合稅率約為22%，高端先進的醫(yī)療設備，采購價格高昂，核磁、CT、直線加速器等設備動輒上千萬元人民幣，進口稅費免除能夠大幅度降低醫(yī)療單位采購成本。

（4）利用外國政府貸款，可以使欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療條件提前得到改善。20世紀90年代以來國家對醫(yī)院的投入逐步減少[4]。如果僅僅依靠地方財政補貼和醫(yī)院自營收入來升級改造醫(yī)院的醫(yī)療條件，醫(yī)院的發(fā)展將會非常緩慢，而地區(qū)醫(yī)療條件水平也將長期得不到改善。地方財政收入需要支持地方多個領域，包括教育、醫(yī)療、交通、環(huán)保、能源等，因此可以分給醫(yī)院甚至某一家醫(yī)院的額度有限，而醫(yī)院自營收入主要用來維持醫(yī)院的正常運營，即使略有結余，一次性完成多臺大型設備的采購及配套，往往資金不足。而依靠收入積累，往往需要較長的時間，這樣會導致醫(yī)院設備更新時間慢，周期長，滿足不了當?shù)蒯t(yī)療需求。

（5）醫(yī)療單位通過外國政府貸款，可以獲得世界一流的產品和技術。申請外國政府貸款項目，通常數(shù)額較大，奧地利政府貸款，通常為600、800萬歐元不等，而德國復興銀行提供的促進貸款，均超過1000萬歐元。醫(yī)院可以利用這筆巨額資金引入世界最先進的醫(yī)療設備和技術。

因此，對于地方經濟欠發(fā)達，融資渠道非常有限的公立醫(yī)院，應該盡可能爭取利用外國政府貸款來改善醫(yī)院基礎設施、擴建醫(yī)院、升級醫(yī)療配置，從而提高其醫(yī)療水平。

3.2 外國政府貸款的適用情況

（1）融資需求大。外國政府貸款項目數(shù)額通常較大，適合醫(yī)院整體設備升級、擴建新院區(qū)等，如果是單臺設備的采購，通常還是考慮其他融資方式比如設備融資租賃、商業(yè)貸款等。

（2）適用于醫(yī)院的3～5年規(guī)劃，而不是解決醫(yī)院的燃眉之急。由于外國政府貸款屬于國家外債，由政府擔保，因此獲得貸款需要通過國家相關部門，即財政和發(fā)改委的層層審批。審批通過后，還需要通過招標來選取最佳的項目承包商，并就項目的運作與中標的承包商進行商務談判，再要兩國的項目銀行的金融協(xié)議簽署。所有程序完成之后，才開始項目的實質運作，比如交付設備、基建施工等。所有這些程序的完成通常需要1～2年的時間。因此，更加適合醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃，比如新建醫(yī)院分院，為新院區(qū)配置整套主體醫(yī)療設施，而非緊急的資金需求。

（3）在限定采購的范圍內，可以采購到醫(yī)院所需的設備。由于大部分的外國政府貸款具有采購限制，要求必須有一定比例的設備來自貸款國。奧地利政府貸款要求原產國是奧地利設備的份額要占到50%。不過，由于醫(yī)療巨頭西門子的絕大部分設備，大部分的飛利浦設備均可歸入到奧地利成分的設備，對于使用奧地利政府貸款項目的醫(yī)院，在采購設備時，受限較小。如果是其他國家的政府貸款，如果意向采購的設備無法滿足此要求，則可能不適用[5]。

（4）其他融資方式困難或者不可行。對于一些醫(yī)院，尤其是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，地方財政支持力度小，并且受自身醫(yī)療水平及規(guī)模的限制，醫(yī)院發(fā)展非常緩慢。同時，由于擁有的固定資產有限，在獲得商業(yè)貸款等方面也較為困難，而且即使獲得商業(yè)貸款，其較高的商業(yè)利率也往往給此類醫(yī)院帶來較大壓力。而外國政府貸款項目，主要就是為了改善不發(fā)達地區(qū)的民生狀態(tài)，故而非常適合此類醫(yī)院申請。

4 外國政府貸款申請和使用概覽

醫(yī)院要獲得并使用外國政府貸款，需要經歷前期調研、項目申報、項目批復、項目招標，采購合同談判積、簽署和生效，申請和獲得免稅文件，設備進口、安裝、培訓、使用，以及還款幾個環(huán)節(jié)[6]。

在調研階段，醫(yī)院要考慮購買設備的種類、備選廠家及型號，并對設備的價格有所了解，考慮哪幾個國家的貸款可以使用，即這些貸款國是否能提供醫(yī)院所需的設備[7]。估算并提前準備前期費用。項目申報階段，醫(yī)院編寫項目建議書，內容包括項目建設的必要性、市場預測、醫(yī)院當前情況、技術方案、投資估算及資金籌措等。將項目建議書及項目申請書交到當?shù)匦l(wèi)生部門、財政部門和發(fā)改委。之后，各部門分別向上一級衛(wèi)生、財政、發(fā)改委提出申請，通常為省級。省發(fā)改委將項目批準上報國家發(fā)改委，請求列入國家備選項目規(guī)劃，并抄送省財政廳、衛(wèi)生廳。列入備選規(guī)劃后，醫(yī)院再通過當?shù)刎斦块T向上一級（通常為省級財政部門）提出擬利用外國政府貸款申請。在收到省財政部門的申請后，財政部將項目審核納入備選項目清單。

醫(yī)院編寫可行性研究報告，該報告包括項目概要說明、引進醫(yī)療設備單位的基本情況、市場需求及門診量的分析、主要原財料及動力供應、技術方案與設備選擇、環(huán)境保護、職業(yè)安全衛(wèi)生與消防、項目實施進度、投資估算及資金籌措等?？尚行匝芯繄蟾娼浀胤桨l(fā)改委至國家發(fā)改委層層審批，最后由國家發(fā)改委批準資金申請報告[8]。

醫(yī)院通過招標確定該項目的外貿代理公司，再通過招標方式確定項目承包商及最終所需采購的設備及服務。醫(yī)院、外貿公司及承包商簽署商務合同。醫(yī)院與轉貸銀行根據商務合同的內容簽訂轉貸協(xié)議。外貿公司向轉貸銀行及財政報送合同。項目承包商向外國政府有關機構報送合同，并負責敦促外方管理機構的合同生效工作。

商務合同生效后，進入外國政府貸款的可使用階段，項目承包商根據設備的生產周期及醫(yī)院的場地情況，再基于合同要求，與醫(yī)院制定發(fā)貨安排。同時醫(yī)院到省發(fā)改委辦理《項目確認書》，并在設備運抵之前，到海關辦理設備免稅文件。設備運抵國內海關，及時辦理設備報關，項目承包商根據商務合同完成貨物的交付，而醫(yī)院根據合同，將獲得的貸款支付給承包商。設備運抵現(xiàn)場后，按照商務合同完成安裝、調試、驗收。醫(yī)院將設備投入日常醫(yī)療診斷之用，并根據金融協(xié)議進行還款。

5 醫(yī)院利用政府貸款應該注意的問題及風險

首要風險仍然是醫(yī)院的收益和償還能力。盡管外國政府貸款的貸款條件非常優(yōu)惠，在前期調研階段，醫(yī)院在列意向設備采購清單時，必須考慮所采購的高端醫(yī)療設備是否符合當?shù)氐尼t(yī)療需求，是否能給醫(yī)院帶來經濟效益，能否順利償還貸款。并且，由于外國政府貸款項目的運作周期長，選購設備時必須要有前瞻性，否則，所購設備到位后，卻無法滿足臨床使用要求，造成資金浪費。在選取貸款國時，不僅要關注是否存在限制性采購及其比例，還必須考慮到匯率和兩國外交關系。外國政府貸款還款周期長，貨幣的匯率波動太大，對項目中國內采購的設備的付款及后期的還款均有一定風險[9]。同時，兩國外交關系是否穩(wěn)定也非常重要，否則，項目可能會在申請的中途因為兩國外交關系惡化而被迫放棄或者轉而選擇其他國家的政府貸款。

招投標階段，盡可能選取對醫(yī)院承擔風險最低的交付方式。談判甚至更早之前，了解主要采購設備的市場價格，在與承包商簽署商務合同時，盡可能壓低采購價格。必須注意控制和協(xié)調設備的發(fā)運安排。商務合同簽署后，在等待合同生效期間，如果有設備的安裝需要做機房裝修，醫(yī)院可提前進行。同時，醫(yī)院需要盡早選取有經驗的報關代理機構并開始辦理免稅文件。經驗豐富的報關代理有助于醫(yī)院盡早獲得進口設備免稅文件，可以降低倉儲費、滯報費等。對于特殊的醫(yī)療設備，比如1.5T的核磁，由于目前的高端核磁中均含有液氦，設備斷電期間，液氦會持續(xù)揮發(fā)。按照目前西門子、飛利浦等廠家的標準，核磁磁體的斷電時間盡可能不超過14 d，否則，一旦磁體報廢，將給醫(yī)院造成巨大經濟損失。因此，在磁體啟運前，醫(yī)院必須確認設備安裝的機房準備就緒，設備的免稅文件正確無誤，再與承包商溝通好具體的發(fā)貨時間，以盡可能的降低風險。

[1]MBA智庫-外國政府貸款[EB/OL]http://wiki.mbalib.com/

[2]王現(xiàn)剛.試論外國政府貸款[J].科技信息,2010,(32):73.

[3]楊曉會,謝芳.公立醫(yī)院籌資渠道分析[J].財經界(學術版),2011,(8):36-37.

[4]孫士陽,柏和.遼寧省腫瘤醫(yī)院利用外國政府貸款促進發(fā)展[J].醫(yī)院管理,2005,14(8):527-528.

[5]陸燕,陳險峰.醫(yī)院申請外國政府貸款購置醫(yī)療設備的研究[J].管理觀察,2011,(34):180.

[6]任春慧,齊結暾.談利用外國政府貸款購置醫(yī)療設備[J].醫(yī)療裝備,1999,(12):25.

[7]湯黎明,汪長嶺,林燕.醫(yī)院醫(yī)療設備購買論證相關因素內涵研討[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(11):86-88.

[8]袁其東,李兵.談醫(yī)院如何更好地申請和使用外國政府貸款[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(7):431.

[9]劉志勇.如何利用外國政府貸款購買醫(yī)療設備[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(4):49.

Thoughts on the Purchase of Medical Equipment with Foreign Government Loan

In recent years foreign government loans have been noticed by many hospitals and have gradually become one of the main channels of public hospitals fnancing.By using the example of the purchase of medical equipment with Austrian government loans,this paper analyzed the applicability of using foreign government loads in hospitals and introduced the general condition of loan procurement and utilization as well as noteworthy problems during the loaning process.The paper aimed to provide some practical advices to the public hospitals that are considering purchasing medical equipment by utilizing foreign government loans to improve the level of medical care.

foreign government loans;medical equipment purchase;fnancing modality;invitation and/or submission of tender

TANG Wu-fang1,YANG Hong-yan2
1.Department of Equipment,Yancheng Chengnan Hospital,Yancheng Jiangsu 224005,China;2.Department of Finance,the Third Peoples' Hospital,Yancheng Jiangsu 224005,China

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.041

1674-1633(2016)04-0146-03

2015-10-26

2015-11-21

作者郵箱：yctwf@163.com