單素玲江蘇省濱?？h人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇鹽城　224500

消毒供應(yīng)中心對外來器械的規(guī)范化流程管理探討

單素玲
江蘇省濱?？h人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇鹽城224500

醫(yī)院在手術(shù)過程中會用到很多器械，很多外來器械都是經(jīng)過消毒以后重復(fù)利用，因此在使用醫(yī)用器械時要保證器械消毒質(zhì)量。外來器械一般是器械商提供給醫(yī)院使用的醫(yī)用器材，這種器械都是消毒以后重復(fù)利用。外來器械一般價格比較昂貴，所以大多數(shù)醫(yī)院不是購買外來器械而是選擇臨時租用，這樣就造成外來器械在多家醫(yī)院之間流轉(zhuǎn)，所以一定要對外來器械進(jìn)行規(guī)范化消毒，避免交叉感染。為了保證器械使用質(zhì)量，減少感染發(fā)生，消毒供應(yīng)中心應(yīng)該對外來器械進(jìn)行規(guī)范化管理。

消毒供應(yīng)中心；外來器械；規(guī)范化；管理

［Abstract］The hospital uses many instruments in the operation process，many foreign instruments are repeatedly used after disinfection，therefore，the hospital should ensure the disinfection quality of instruments in the use process，the foreign instrument is in general the medical instrument provided by the instrument manufacture for the hospital to use，and this kind of instrument is repeatedly used after disinfection，the price of the foreign instruments is in general expensive，therefore，most hospitals select the temporary lease instead of buying foreign instruments，thus imposing the circulation of foreign instruments in many hospitals，therefore，the foreign instruments must be given standardized disinfection in order to avoid the cross infection.In order to ensure the application quality of instruments and reduce the occurrence of infection，the central sterile supply department should conduct the standardized management of foreign instruments.

［Key words］Central sterile supply department；Foreign instrument；Standardization；Management

該文就消毒供應(yīng)中心對外來器械的規(guī)范化流程管理進(jìn)行探討，保證器械的消毒質(zhì)量，減小患者使用之后出現(xiàn)感染的概率。

1　外來器械管理中存在的問題

外來器械是非常特殊的一類物品，它不僅數(shù)目繁多，而且結(jié)構(gòu)還極其復(fù)雜［1］。這就對消毒供應(yīng)中心提出嚴(yán)峻的考驗。很多消毒中心只對外來器械進(jìn)行消毒處理，忽視了外來器械接收、清洗、包裝運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的相關(guān)流程，大大增加了外來器械出現(xiàn)污染的概率，影響外來器械的正常使用。

1.1準(zhǔn)入混亂

我國法律法規(guī)明確規(guī)定，不能使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期或者失效的外來器械，但是由于監(jiān)管不力，還是有很多器械供應(yīng)商違反相關(guān)法律法規(guī)，繼續(xù)使用不合格的外來器械，導(dǎo)致出現(xiàn)患者感染等情況發(fā)生。

1.2器械送達(dá)不及時

因為醫(yī)院之間會交叉使用同一款外來器械，當(dāng)一家醫(yī)院使用完畢以后器械不能及時送到消毒中心進(jìn)行消毒處理，導(dǎo)致其不能及時送到另一家醫(yī)院，從而延誤手術(shù)的開始，患者不能得到及時救治。

1.3器械商配合性差

以前外來器械在消毒中心只進(jìn)行消毒處理，包裝和運(yùn)輸都是器械供應(yīng)商來做?，F(xiàn)在外來器械從接收到消毒完成，然后包裝運(yùn)輸都是由消毒中心來處理。在整個過程當(dāng)中，消毒中心會將不合格的外來器械剔除，從而降低了外來器械的使用率，使用成本變高，導(dǎo)致器械供應(yīng)商不愿意將外來器械全部的處理流程交由消毒中心進(jìn)行處理［2］。有些外來器械成本較高，器械供應(yīng)商擔(dān)心消毒中心在消毒過程中會對外來器械造成損傷，因此在將價格昂貴的外來器械交給消毒中心時比較擔(dān)心。

1.4消毒不合格

有些外來器械結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，有很多溝槽、孔洞，導(dǎo)致清洗難度增加，再加上消毒中心工作人員專業(yè)知識不到位，不能正確對外來器械進(jìn)行拆卸和組裝，導(dǎo)致消毒不徹底，造成病菌殘留。還有些外來器械構(gòu)造比較復(fù)雜，含有較多小零件，在消毒過程中稍有不慎就會丟失，造成外來器械不完整。在對外來器械消毒過程中，不重視對裝外來器械的包裝盒進(jìn)行消毒，造成清洗不徹底，細(xì)菌殘留在外包裝盒上。

1.5包裝不合格

外來器械在消毒中心清理完成以后對包裝也有很高的要求。但是在包裝過程中，由于消毒工人不了解外來器械內(nèi)部構(gòu)造，也沒有詳細(xì)的包裝說明，這就導(dǎo)致消毒中心的包裝工人不能將消毒完成的外來器械進(jìn)行包裝，出現(xiàn)包裝混亂，器械位置擺放不正確，器械包裝分層不合理，導(dǎo)致器械包裝受損。

2　消毒中心對外來器械規(guī)范化管理實施前準(zhǔn)備工作

2.1消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員的培訓(xùn)管理

消毒供應(yīng)中心一定要加強(qiáng)員工理論知識的培養(yǎng)，保證員工具備豐富的專業(yè)知識［3］。加強(qiáng)員工思想教育，讓員工認(rèn)識到做好外來器械消毒工作的重要性。還要培訓(xùn)員工從接收消毒到包裝運(yùn)輸運(yùn)送整個消毒環(huán)節(jié)的掌握。還要定期對員工進(jìn)行考核，不斷提高員工自身綜合素質(zhì)。

2.2消毒供應(yīng)中心消毒物品準(zhǔn)備齊全

消毒供應(yīng)中心的消毒物品準(zhǔn)備要齊全。這樣清洗時才能有秩序的對外來器械進(jìn)行清洗，保證清洗消毒工作順利完成。消毒供應(yīng)中心必須具備的消毒物品包括超聲清洗機(jī)、全自動清洗消毒機(jī)、滅菌機(jī)、干燥箱、除銹劑等等。

2.3制定規(guī)范的工作管理制度及流程指引

根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對外來器械進(jìn)行接收清點、消毒滅菌、清洗包裝等工作都應(yīng)有詳細(xì)的工作指引。只有在消毒清理過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)工作制度及工作流程指引，才能保證外來器械的消毒質(zhì)量，保障病人的人身安全。

3　消毒中心對外來器械的規(guī)范化流程管理措施實施

3.1制定嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

醫(yī)院使用外來器械時一定要對器械供應(yīng)商和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保有相關(guān)許可證［4］。外來器械進(jìn)入醫(yī)院以后，一定要有專業(yè)人員對其進(jìn)行檢測，還要對外來器械供應(yīng)商進(jìn)行登記，保證外來器械來源正當(dāng)。

3.2進(jìn)行員工培訓(xùn)

消毒供應(yīng)中心員工質(zhì)量的高低直接與外來器械消毒有直接的關(guān)系，所以要注意對消毒中心員工的培養(yǎng)。在對員工進(jìn)行培養(yǎng)時，一定要進(jìn)行專業(yè)知識培養(yǎng)，通過系統(tǒng)的培養(yǎng)能夠讓員工認(rèn)識到消毒清洗的重要性，還要使員工完全了解常見的外來器械，能夠準(zhǔn)確將外來器械拆卸清洗和組裝包裝。這樣才能保證外來設(shè)備消毒清洗質(zhì)量。

3.3規(guī)范外來器械接收流程

醫(yī)院確定手術(shù)時間之后就要通知器械供應(yīng)商進(jìn)行器械配送。外來器械要保證在手術(shù)前一天送到手術(shù)室，外來器械送到手術(shù)室之后，要派專業(yè)人員對器材進(jìn)行檢驗，確定器械準(zhǔn)確無誤之后在器械清單上簽字，器械清單一式兩份，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心各一份。外來器械還需要復(fù)核審查，復(fù)核審查時，消毒供應(yīng)中心工作人員和手術(shù)室專業(yè)人員共同復(fù)查。審查外來器械之后，還要對外來器械的使用者進(jìn)行核對，此外還要對手術(shù)名稱、手術(shù)名稱等基礎(chǔ)問題進(jìn)行審查，全部確保無誤之后，再次在器械清點單上簽字確認(rèn)。

3.4外來器械清洗流程管理

對外來器械進(jìn)行清洗主要是清除器械上的細(xì)菌，所以一定要保證外來器械的滅菌質(zhì)量。在清洗消毒時，器械包裝盒也要進(jìn)行清洗，避免留下清洗盲區(qū)。能夠拆開清洗的外來器械一定要拆開清洗，保證清洗徹底。對普通外來器械進(jìn)行清洗時，首先將器械放入清洗筐中，然后將器械進(jìn)行水流沖洗，然后將清洗筐及外來器械放入含有多酶劑的超聲清洗機(jī)中進(jìn)行清洗，對于污染嚴(yán)重的器械要相應(yīng)延長清洗時間，保證清洗質(zhì)量。在超聲清洗機(jī)中清洗時，溫度不宜過高，如果溫度過高會殺死多酶，所以溫度保持20～50℃之間為宜［5］。超聲清洗機(jī)能夠有效清除結(jié)構(gòu)復(fù)雜且含有較多孔洞器械中的細(xì)菌，還能對構(gòu)造較小，手工不易清洗的器械進(jìn)行有效清洗。超聲清洗機(jī)對外來器械清洗消毒是現(xiàn)在最常用方法。手工清洗就是將外來器械放入到能夠清理器械污染物的洗滌劑中，然后使用專門的工具將器械上的附著物擦除干凈，然后用清水沖洗干凈。人工清洗一般是對外來器械進(jìn)行預(yù)處理，只能擦除表面血跡、銹跡以及各種分泌物。有些外來器械在清洗時不能用水浸泡或者對溫度要求特別高，這種器械清洗時采用擦拭的方法進(jìn)行清洗，首先用含有清洗劑的棉布進(jìn)行擦拭，然后使用75%的酒精布擦干。關(guān)節(jié)類外來器械要用高壓水槍和不同規(guī)格毛刷進(jìn)行清洗。

能夠使用清水清洗的，在清洗完成以后要放到全自動消毒機(jī)中進(jìn)行消毒處理。使用自動消毒機(jī)時要對清洗過程進(jìn)行記錄，保證外來器械清洗消毒質(zhì)量。還要成立專門的質(zhì)量檢查小組，對每件清洗完成的外來器械都要仔細(xì)檢查，確保血污、鐵銹以及各種污染物清理干凈，必要時可以使用放大鏡進(jìn)行檢測。器械清理干凈也沒有造成損傷即為合格。檢查小組對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，通過記錄來計算器械清洗消毒合格率，根據(jù)檢查記錄對處理不合格的外來器械進(jìn)行原因分析，通過分析找到不合格的原因，并針對不合格原因提出有效整治措施。

3.5器械包裝流程管理

外來器械清洗消毒完成以后就要按照相關(guān)要求進(jìn)行器械包裝。進(jìn)行包裝以前，首先要檢查外來器械的外部完整性，還要保證外觀清潔度，然后再對整個器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，保證器械組裝正確，沒有零件遺失［6］。最后對外來器械使用情況進(jìn)行檢查，保證器械功能完整。外來器械檢查完畢以后，進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核合格之后進(jìn)行打包包裝。包裝時要嚴(yán)格執(zhí)行包裝要求。外來器械包裝完成以后要在外部注明租用醫(yī)院名稱、手術(shù)患者姓名、住院號、器械名稱、有效期、包裝者等信息。良好的外來器械包裝是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是保證患者術(shù)后身體健康的前提，所以一定要嚴(yán)格管理外來器械包裝流程。

3.6滅菌操作及檢測管理

消毒供應(yīng)中心一定要保證外來器械處理完成以后沒有細(xì)菌殘留，這是保證患者健康最重要的環(huán)節(jié)。外來器械包裝完成以后就要及時進(jìn)行滅菌處理。滅菌處理之前，先檢查外來器械包裝完整性，確保滅菌標(biāo)示、滅菌日期及失效日期正確。因為外來器械大多是金屬器械，器械包裝較大，所以在滅菌時應(yīng)該放置在容易消滅細(xì)菌的位置。滅菌過程要實時監(jiān)控，保證滅菌過程順利進(jìn)行。滅菌完成以后要對外來器械進(jìn)行滅菌檢驗。檢驗合格后，打印滅菌合格單，并且要在滅菌合格單上填寫具體檢測結(jié)果和檢測人員姓名。還要對滅菌結(jié)果進(jìn)行書面記錄，并且存檔3年。

3.7外來器械追隨管理

外來器械要有完整的追隨管理制度。通過計算機(jī)建立相對完善的管理系統(tǒng)，根據(jù)表格要求填上具體信息。對管理記錄進(jìn)行存檔時應(yīng)該采取半自動方式。手術(shù)室進(jìn)行急診時，可依照相關(guān)規(guī)定只檢測五類化學(xué)指示物，這5類化學(xué)指示物檢測合格之后可以提前放行。在器械送達(dá)手術(shù)室之后，同時進(jìn)行生物檢測。檢測結(jié)果及時通知手術(shù)室并做好記錄［7］。做好外來器械滅菌效果檢測記錄，使其能夠及時追蹤，保證外來器械的安全使用。

3.8外來器械存放、發(fā)放管理

外來器械發(fā)放以前要做好檢查工作，保證滅菌合格，器械沒有損壞，在正常有效期內(nèi)。外來器械出庫以前還要進(jìn)行生物檢測，生物檢測合格之后允許發(fā)放［8］。外來器械檢測合格標(biāo)識一定要貼在手術(shù)記錄單上，這樣就能建立一套完整的質(zhì)量追溯體系。醫(yī)院還要對外來器械進(jìn)行規(guī)范化存放，確保外來器械質(zhì)量，降低交叉感染發(fā)生的幾率，保護(hù)患者人身安全，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

4　結(jié)語

消毒供應(yīng)中心必須對外來器械進(jìn)行規(guī)范化流程管理，這樣不但保證外來器械的滅菌質(zhì)量，減少檢查感染發(fā)生的幾率，還能保障患者人身安全。對外來器械清理消毒時，首先應(yīng)該制定嚴(yán)格的管理制度，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范化流程管理，健全外來器械準(zhǔn)入制度，還要嚴(yán)格執(zhí)行外來器械清洗、包裝、消毒流程，完善器械存放、發(fā)放管理措施，保證手術(shù)質(zhì)量和患者人身安全。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，外來器械清洗消毒工作會更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。

［1］楊國玲，袁小玲，蘇愛蓮.消毒供應(yīng)中心對外來器械的規(guī)范化流程管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013（5）：107-109.

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［3］俞麗云.消毒供應(yīng)中心對外來醫(yī)療器械的規(guī)范化管理及體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010（12）：1064-1065.

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［5］魯成秀.消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理與效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014（16）：89-91.

［6］劉莉.關(guān)于消毒供應(yīng)中心對外來器械規(guī)范化管理策略分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（11）：275-276.

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［8］Sartori Flávio Garcia，Leandro Luís Fernando，Montanari Lilian Bueno，de Souza Maria Gorete Mendes，Pires Regina Helena，Sato Daisy Nakamura，Leite Clarice Queico Fujimura，de Andrade Prince Karina，Martins Carlos Henrique Gomes.Isolation and identification of environmental mycobacteria in the waters of a hemodialysis center［J］.Current microbiology，2013 （6）：71-72.

Study on Standardized Process Management of Foreign Instruments in the Central Sterile Supply Department

SHAN Su-ling
Supply Room，Binhai People's Hospital of Jiangsu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224500 China

R1

A

1672-5654（2016）06（b）-0159-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.159

2016-03-13）

單素玲（1975.10-），女，江蘇濱海人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床器械回收、清點、分類、清洗、包裝、發(fā)放等工作。