王志敏

· 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)| EXPERIENCE ·

從抗震救災(zāi)和軍事演習(xí)談方艙醫(yī)院及其功能改進(jìn)

王志敏

以方艙醫(yī)院參加抗震救災(zāi)和軍事演習(xí)為背景，總結(jié)了方艙醫(yī)院的發(fā)展歷程及應(yīng)用，同時(shí)指出其在衛(wèi)勤保障中仍然存在問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策和建議，為今后參與實(shí)戰(zhàn)演習(xí)和緊急救援提供經(jīng)驗(yàn)。

方艙醫(yī)院；抗震救災(zāi)；軍事演習(xí)

1 發(fā)展歷程

1.1 起源 方艙醫(yī)院的研究和使用始于20世紀(jì)60年代，美軍為在越南戰(zhàn)場(chǎng)救治傷病員而率先研發(fā)，之后英、美、德、法等國(guó)各自研制并在軍隊(duì)中配備了類型各異、規(guī)模不等的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院，在平戰(zhàn)時(shí)使用［9］，進(jìn)入21世紀(jì)后，方艙醫(yī)院主要用于災(zāi)害救援和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)。

1.2 配置 方艙醫(yī)院中必不可缺的重要組成部分醫(yī)療方艙，是基于應(yīng)急機(jī)動(dòng)醫(yī)療救治任務(wù)的新型模塊化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備，也是擁有良好作業(yè)環(huán)境、成套醫(yī)療設(shè)備及多種醫(yī)療功能單元的特殊集裝箱的總稱［10］。方艙醫(yī)院必須以醫(yī)療方艙為依托，醫(yī)療方艙也可以單獨(dú)使用，如標(biāo)準(zhǔn)化野戰(zhàn)心理防護(hù)方艙、血液冷藏方艙、消毒滅菌方艙等［11-13］，即單艙形成機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元。但是單體醫(yī)療方艙只有在多艙組合成野戰(zhàn)方艙醫(yī)院時(shí)才能發(fā)揮最大作用。方艙醫(yī)院被視為當(dāng)今世界軍隊(duì)最佳“野戰(zhàn)醫(yī)院”模式之一，適用于對(duì)戰(zhàn)時(shí)傷病員救治、平時(shí)野外練習(xí)和災(zāi)害救援等野外環(huán)境下傷病員的救治［10，14］。

1.3 改進(jìn)及完善 參與汶川和玉樹抗震救災(zāi)的第二代方艙醫(yī)院是在第一代方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的需要，提高衛(wèi)勤保障能力，研制成功的新型機(jī)動(dòng)醫(yī)療方艙。由方艙醫(yī)療單元、收容留治病房單元、生活保障單元3部分組成，共有12個(gè)艙體，20頂網(wǎng)架醫(yī)療帳篷，全部展開可形成一個(gè)100張床位的野戰(zhàn)醫(yī)院，具有傷員分類后送、緊急手術(shù)、外科處理、檢驗(yàn)、超聲、X線片、藥材供應(yīng)等功能，具有功能全、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、組裝快等特點(diǎn)，能有效地利用時(shí)間，提高醫(yī)學(xué)救援反應(yīng)與機(jī)動(dòng)能力，是戰(zhàn)時(shí)和緊急救援機(jī)動(dòng)應(yīng)急衛(wèi)勤保障力量的重要手段［15，16］。

2 應(yīng)用

2.1 抗震救災(zāi) 正因?yàn)榉脚撫t(yī)院在衛(wèi)生、醫(yī)療、通訊等方面的先進(jìn)配置，實(shí)現(xiàn)了其在汶川、玉樹抗震醫(yī)療救援工作時(shí)，在黃金救援時(shí)間內(nèi)開展急救、手術(shù)、放射檢查、檢驗(yàn)等救援行動(dòng)。汶川抗震救援期間，累計(jì)接診傷病員27 890人次，收住院506人次，搶救收治危重傷病員45例，實(shí)施手術(shù)1085例，手術(shù)種類涉及普通外科、胸外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科等［3，17］。玉樹抗震救援期間，共收治傷病員377例，搶救急危重傷病員65例，先后實(shí)施了開顱、開胸、腰椎骨折切開復(fù)位術(shù)等大手術(shù)35項(xiàng)，并成功完成1例斷離6小時(shí)后的手指再植術(shù)，接生73名嬰兒，全部存活。神經(jīng)外科收治顱腦損傷112例，重型顱腦損傷16例（閉合9例、開放7例），對(duì)重型開放性顱腦損傷7例、閉合性顱腦損傷3例進(jìn)行了手術(shù)治療，恢復(fù)良好2例，輕殘3例，重殘3例，病死2例，重型顱腦損傷重致殘率43.8%，病死率18. 8%，其他輕、中型腦外傷均預(yù)后良好［6，18］。

2.2 軍事演習(xí)和訓(xùn)練保障 方艙醫(yī)院配有野戰(zhàn)救護(hù)車、衛(wèi)生防疫車、傷員運(yùn)輸車、野戰(zhàn)運(yùn)血車、遠(yuǎn)程會(huì)診車等裝備及收容留治單元，具備野戰(zhàn)醫(yī)院功能。在承擔(dān)某反恐演習(xí)的衛(wèi)勤保障任務(wù)、某跨區(qū)演習(xí)和某反恐演習(xí)的衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，在野營(yíng)村展開25張床位，開設(shè)內(nèi)科、外科、輔診等多個(gè)學(xué)科，負(fù)責(zé)中外聯(lián)合演習(xí)的傷病員現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療緊急救治。在極限環(huán)境下，方艙醫(yī)院圓滿完成了批量傷員接收分類、?？剖中g(shù)及傷病員后送等科目的演示［15］。2015年，在配屬作戰(zhàn)部隊(duì)赴西藏高原參加演習(xí)，隨隊(duì)衛(wèi)勤保障，高原演訓(xùn)3個(gè)月期間，接診參訓(xùn)官兵1154人次，住院62人次，各類檢查521人次，診斷并搶救了急性肺水腫2例、腦水腫2例、爆炸傷1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例，手術(shù)18例，并在高原進(jìn)行了方艙展開及連接、傷病員前接、急救等科目展示，有利地保障了高原駐訓(xùn)任務(wù)的完成［8］。

3 建 議

3.1 解決機(jī)動(dòng)受限 災(zāi)害發(fā)生后，方艙醫(yī)院必須進(jìn)入災(zāi)區(qū)才能發(fā)揮救治功能，而目前方艙醫(yī)院只能采取鐵路輸送或摩托化機(jī)動(dòng)的方式進(jìn)行投送。在地震等自然災(zāi)害的救援行動(dòng)中，道路被損壞，方艙醫(yī)院無(wú)法進(jìn)入保障地域，難以形成衛(wèi)勤保障能力。玉樹地震時(shí)，某部方艙醫(yī)院摩托化機(jī)動(dòng)，晝夜兼程，連續(xù)機(jī)動(dòng)53個(gè)小時(shí)，行使2350公里到達(dá)災(zāi)區(qū)，途中安全隱患大，部分人員發(fā)生高原反應(yīng)，影響了救治能力。雅安地震時(shí)武警方艙醫(yī)院因距離遠(yuǎn)，道路破壞，沒(méi)有發(fā)揮出“生命方舟”的作用［19］。因此，有必要完善方艙醫(yī)院的投送途徑，借鑒外軍的空中運(yùn)輸?shù)确绞?，?shí)現(xiàn)全球通、全時(shí)通、動(dòng)中通和高清化［19］。而空中運(yùn)輸需要對(duì)方艙艙體和附件進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、輕量化。同時(shí)，在投送時(shí)可考慮方艙醫(yī)院多式聯(lián)運(yùn)最優(yōu)化的選擇，救護(hù)人員通過(guò)最快的方式進(jìn)入保障區(qū)域，方艙以最短的時(shí)間進(jìn)入保障區(qū)域，我國(guó)已經(jīng)生產(chǎn)出了大型“運(yùn)-20”運(yùn)輸機(jī)，完全可以實(shí)現(xiàn)集裝箱的空中運(yùn)輸，這樣人、裝幾乎同步進(jìn)入保障區(qū)域，盡快形成醫(yī)療救援能力［19］。

3.2 增加單體醫(yī)用方艙 （1）增配電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）方艙?？拐鹁葹?zāi)時(shí)，顱腦損傷是急診救治的關(guān)鍵，顱腦損傷的手術(shù)都必須依靠CT進(jìn)行定位［18，20］。高原腦水腫的診斷也離不開CT檢查。因此，筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為配置CT方艙勢(shì)在必行。目前，已有研究將雙排螺旋CT裝置改裝后安裝于方艙內(nèi)，通過(guò)汽車自裝卸方式實(shí)現(xiàn)機(jī)動(dòng)運(yùn)輸，采取有效措施保證CT應(yīng)用條件。樣機(jī)經(jīng)測(cè)試性能良好，能滿足野外機(jī)動(dòng)應(yīng)用要求，具有平戰(zhàn)適用的特點(diǎn)，建議配發(fā)至方艙醫(yī)院［21］。（2）增加血液冷藏方艙。機(jī)動(dòng)血液保障是完成多樣軍事任務(wù)和災(zāi)害救援的重難點(diǎn)問(wèn)題，由于缺少血液冷藏方艙，在玉樹抗震救援時(shí)，方艙醫(yī)院只能依靠當(dāng)?shù)毓┭颈Ｕ暇戎?；在西藏高原駐訓(xùn)時(shí)也只能在當(dāng)?shù)夭少?gòu)需要冷藏的生物制品，還因缺少血源，不得不冒險(xiǎn)護(hù)送1例脾破裂傷員到拉薩總醫(yī)院救治［8］。某部醫(yī)院已經(jīng)研制出能夠滿足野外應(yīng)急機(jī)動(dòng)條件下快速、大批量、多品種血液貯藏與供應(yīng)的血液冷藏方艙，可作為完成多樣化軍事任務(wù)的機(jī)動(dòng)血液保障的主要手段［12］。（3）增加藥品供應(yīng)方艙。總裝備部配備的現(xiàn)有方艙系統(tǒng)沒(méi)有藥品耗材集裝箱，給藥品的集中裝載、投運(yùn)、儲(chǔ)存帶來(lái)很大不便［22］，某部方艙醫(yī)院立足自身改裝了一套藥品集裝箱，集中了儲(chǔ)存、分類存放、窗口取藥、值班等功能，克服了上述不足。方艙醫(yī)院則在現(xiàn)有藥械方艙內(nèi)、外部結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)方艙布局進(jìn)行改進(jìn)，使之能滿足戰(zhàn)地工作的需要，提高工作效率［23］。（4）其他方艙。根據(jù)任務(wù)需要，可適當(dāng)考慮配置野戰(zhàn)心理防護(hù)方艙、消毒滅菌方艙、五官模塊方艙、血液凈化方艙等［11，13］。

3.3 增加必要的裝備和設(shè)備 第二代方艙2007年配發(fā)，部分設(shè)備老化、落后，解放軍某方艙醫(yī)院把普通X線方艙更新為數(shù)字X線成像（digital radiology， DR）系統(tǒng)，配置了高端彩超，能進(jìn)行腹部常規(guī)檢查及淺表器官、心血管的超聲檢查。但檢驗(yàn)方艙內(nèi)仍為半自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備，自動(dòng)化程度不高，很多項(xiàng)目需要手工操作，有必要配置全自動(dòng)生化分析儀。藥械方艙從露天的水囊中取水，水源不衛(wèi)生，需要增加凈水裝置［20］。抗震和演習(xí)保障中的胸腹部手術(shù)全部是傳統(tǒng)的開胸、開腹方式，建議配置腔鏡系統(tǒng)以開展微創(chuàng)手術(shù)，既減少創(chuàng)傷，又可縮短愈合時(shí)間。列編配備的網(wǎng)架帳篷既笨又重，尤其是在高原展開和撤收時(shí)消耗體力較大，不利于高原條件下使用，建議改為充氣式帳篷，其密閉、保溫、防風(fēng)、防雨、防腐蝕性能更優(yōu)，折疊后便攜機(jī)動(dòng)性能更好［24］。

4 小結(jié)

方艙醫(yī)院自配發(fā)以來(lái)，在災(zāi)害救援和實(shí)戰(zhàn)演習(xí)中，發(fā)揮了重要作用，成為國(guó)家災(zāi)害救援的主力軍，在實(shí)戰(zhàn)化演習(xí)保障中也扮演了不可替代的角色?？偨Y(jié)方艙醫(yī)院應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，對(duì)提高災(zāi)害救援和衛(wèi)勤保障能力，具有十分重要的意義。希望上級(jí)有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)方艙醫(yī)院參與災(zāi)害救援和實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的指導(dǎo)和管理，對(duì)方艙定期檢驗(yàn)和維修，方艙醫(yī)院的所屬單位積極拓展方艙的應(yīng)用領(lǐng)域和功能，更好的完成新形勢(shì)下高強(qiáng)度、實(shí)戰(zhàn)化的衛(wèi)勤保障任務(wù)。

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（2016-02-17收稿 2016-07-01修回）

（責(zé)任編輯 宋宮儒）

Exploration on the functional improvement of carbin hospital from earthquake rescue and military exercises

WANG Zhimin. Department of Medical Administration， No.153 Central Hospital， Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

Under the background of cabin hospital participating in the earthquake rescue and military exercises， this paper summarized the application and development process. Furthermore， the problems and defects of carbin hospital in medical support were pointed out， as well as the countermeasures and suggestions for improvement were put forward， for providing reference for participating in combat exercise and emergency rescue.

carbin hospital； earthquake rescue； military exercises中國(guó)是世界上自然災(zāi)害頻繁發(fā)生的國(guó)家之一，解放軍衛(wèi)生系統(tǒng)在災(zāi)難發(fā)生后的醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)中一直發(fā)揮著突擊隊(duì)和主力軍作用［1］。尤其是汶川地震和玉樹地震，分別派出了數(shù)百支和數(shù)十支機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，其中，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在汶川地震中第一次投入使用，在玉樹抗震救災(zāi)中替代玉樹州醫(yī)院行使醫(yī)療職能，及時(shí)救治了大批量傷病員，發(fā)揮了巨大作用［2-6］。同時(shí)，方艙醫(yī)院還參加中外聯(lián)合軍事演習(xí)、配屬野戰(zhàn)部隊(duì)隨隊(duì)擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障聯(lián)合訓(xùn)練任務(wù)［7，8］，成為軍隊(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)的重點(diǎn)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的亮點(diǎn)。但是，在災(zāi)害醫(yī)療救援和執(zhí)行演習(xí)任務(wù)的實(shí)踐中，也暴露出方艙醫(yī)院機(jī)動(dòng)受限、功能不全、展開地域要求條件較高等問(wèn)題。需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以改進(jìn)和完善，為發(fā)揮更加有力有效的作用做好準(zhǔn)備。

R197.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.009

濟(jì)南軍區(qū)2015年度重點(diǎn)課題（CJN15B022）

王志敏，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：wangzhimin153@sina.com

450042 鄭州，解放軍153中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處