茍君臣，陳安海，何茂林

急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)模式與目標(biāo)探討

茍君臣1，陳安海1，何茂林2

對(duì)我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)介，倡導(dǎo)通過(guò) “政府主導(dǎo)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人高度重視，醫(yī)療人員共同參與”等辦法，建設(shè)成隊(duì)伍年輕化、技術(shù)專業(yè)化、功能多樣化、裝備現(xiàn)代化、急救現(xiàn)場(chǎng)化的急診醫(yī)療隊(duì)伍。

急診；醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)

中國(guó)急診急救工作始于20世紀(jì)50年代中期，工作重點(diǎn)是以救護(hù)車為軸心對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送，缺乏專業(yè)的急救醫(yī)療隊(duì)伍。2003年經(jīng)歷嚴(yán)重急性呼吸道綜合征后，急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)受到了國(guó)家高度重視，國(guó)家要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)急診醫(yī)學(xué)科、固定相應(yīng)急診醫(yī)療人員及建立急診醫(yī)療人員準(zhǔn)入制度；要求紅十字機(jī)構(gòu)加大對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)及定期考核；要求將急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)情況納入單位法人年度考核指標(biāo)之一。我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)也因此取得了一定的成就。但是近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)，交通日益四通八達(dá)，意外事故、災(zāi)難事件及突發(fā)公共事件頻繁發(fā)生，呈現(xiàn)出多發(fā)性、連鎖性、復(fù)雜性和不可預(yù)見性；急救工作呈現(xiàn)出社會(huì)性、獨(dú)立性、風(fēng)險(xiǎn)性、時(shí)間性、艱苦性、隨機(jī)性，急診醫(yī)療隊(duì)伍能否快速，高效地提供急救醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民生命財(cái)產(chǎn)安全。幾次大型災(zāi)害救援事件表明：?jiǎn)我还δ艿?、非專業(yè)化的、設(shè)備落后的、轉(zhuǎn)運(yùn)型的急診醫(yī)療隊(duì)伍已不能滿足當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需求。如何建設(shè)一支讓人民群眾滿意的綜合性急診醫(yī)療隊(duì)伍已成為急診醫(yī)學(xué)工作者所面臨的共同課題。

1 建設(shè)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)急診隊(duì)伍發(fā)展不平衡，各地對(duì)急診科的要求，人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備配置均存在較大差異［1］?？傮w來(lái)說(shuō)，當(dāng)前急診從業(yè)人員匱乏，需求量大，薪酬偏低，風(fēng)險(xiǎn)高，晉升難。大多數(shù)急診醫(yī)療從業(yè)人員未接受過(guò)專業(yè)化的急診醫(yī)學(xué)教育，具備的知識(shí)及技能來(lái)自各臨床?？疲瑢?duì)危重患者的搶救不能做到規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，因此，很難接近急診建設(shè)前沿。另一方面，缺乏專業(yè)隊(duì)伍總結(jié)和分析臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)及其隊(duì)伍的建設(shè)嚴(yán)重滯后于其他學(xué)科。

現(xiàn)階段我國(guó)各省市三級(jí)甲等醫(yī)院已按國(guó)家要求嚴(yán)把急診從業(yè)人員準(zhǔn)入制度，要求急診醫(yī)療人員具有三年臨床工作經(jīng)驗(yàn)且考核合格。入科后，制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃及發(fā)展方向，規(guī)劃其執(zhí)業(yè)前景。然而，由于三級(jí)乙等及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)務(wù)人員編制存在嚴(yán)重不足，多數(shù)情況下需要依托其他?？婆扇溯嗈D(zhuǎn)完成急診工作，再加上參與急診的人員素質(zhì)參差不齊，人員隊(duì)伍變動(dòng)大，核心制度及搶救流程不完善，設(shè)備落后，因此，嚴(yán)重制約了急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)程，導(dǎo)致急診醫(yī)療糾紛事件時(shí)常發(fā)生。不過(guò)，另一方面也應(yīng)看到我國(guó)已在高等院校設(shè)立了急救急診系，第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)在南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)醫(yī)學(xué)院誕生。在碩士學(xué)位招生中，全國(guó)大概有25個(gè)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制3年，杭州邵逸夫醫(yī)院效仿美國(guó)模式，學(xué)生畢業(yè)后有5年高級(jí)訓(xùn)練階段，醫(yī)院每年接受6名住院醫(yī)師［2］。

2 建設(shè)模式

2.1 政府主導(dǎo) 政府機(jī)構(gòu)是我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)者和設(shè)計(jì)者，培養(yǎng)技術(shù)專業(yè)化、功能多樣化的急診醫(yī)療人才是政府的職能及責(zé)任所在。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)人才建設(shè)普遍滯后于其他?？?，人員綜合素質(zhì)普遍較差；急診醫(yī)療隊(duì)伍工作重心是院內(nèi)急救及院前急救，院前急救一部分工作是社會(huì)性的，難見效益，如處理不到位，反會(huì)引起不良社會(huì)影響。鑒于此，筆者認(rèn)為：我國(guó)政府應(yīng)加大專項(xiàng)資金投入，加強(qiáng)急診醫(yī)療隊(duì)伍設(shè)備更新、改善從業(yè)人員工作環(huán)境及提高其薪酬待遇；中央與各地政府應(yīng)分級(jí)負(fù)責(zé)，屬地管理，加大行政監(jiān)管力度，加強(qiáng)急診醫(yī)療隊(duì)伍的人才建設(shè)；政府應(yīng)促使高等醫(yī)學(xué)院校加大對(duì)急診醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)人才的培養(yǎng)，引進(jìn)高學(xué)歷研究型人才加入到急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，進(jìn)一步推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)科研及理論體系建設(shè)向縱深發(fā)展。

2.2 各機(jī)構(gòu)法人高度重視 急診科作為醫(yī)院對(duì)外窗口和急救的綠色通道，是醫(yī)院綜合實(shí)力及醫(yī)院文化的集中體現(xiàn)，作為院前院內(nèi)急救的主力軍，急診隊(duì)伍急救能力直接關(guān)系到急危重癥患者的生死。然而，目前大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)并不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，人員準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，急救設(shè)備能免則免，導(dǎo)致急診科成為醫(yī)療糾紛的多發(fā)之地，大大制約了我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)度。因此，各機(jī)構(gòu)法人需充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)學(xué)的重要性，加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)師的教育和培養(yǎng)［3］；高度重視急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化學(xué)科帶頭人，共同參與制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)難救援事件應(yīng)急預(yù)案，共同參與管理；制定急診科專業(yè)規(guī)劃，大力發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)科及急診觀察室，讓急診醫(yī)療隊(duì)伍的急救能力得到用武之地。

2.3 醫(yī)療人員共同參與 《希氏內(nèi)科學(xué)》第一章中曾提到“醫(yī)師投身于這一繁重而又被公眾迫切需要的職業(yè)，既是本人選擇，也是被選擇的結(jié)果”。急診醫(yī)師所從事的既是一門在倫理道德和責(zé)任上有著肯定價(jià)值的職業(yè)，也是一個(gè)時(shí)代信仰和期望的象征，必須滿足廣大群眾的需要［4］。任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員均可能在某一時(shí)刻或地區(qū)成為廣義上的“急診醫(yī)師”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)53家大中型醫(yī)院急診科調(diào)查得出：急診科固定醫(yī)師僅占40%，而且大多數(shù)是內(nèi)科醫(yī)師，僅三家醫(yī)院有完全自主獨(dú)立的急診科［5］。目前愿意從事急診的醫(yī)務(wù)人員較少，人心浮動(dòng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差。?？漆t(yī)師遇到跨學(xué)科疾病時(shí)，易延誤搶救時(shí)機(jī)，增加病死率和致殘率。因此，我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)需要從事臨床醫(yī)務(wù)人員共同參與，以“救死扶傷，人人參與急救”為行醫(yī)準(zhǔn)則；明確急救知識(shí)及技能的重要性，培養(yǎng)自己一專多能，打造集急救理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)于一身的全能人才。

3 建設(shè)目標(biāo)

3.1 隊(duì)伍年輕化 醫(yī)院急診科是院內(nèi)各種危急重癥診治的第一環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)的是各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害救援，遇到大型救援事件，急診醫(yī)療隊(duì)伍要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)守工作第一線。急診急救工作具有不確定性、突發(fā)性、繁忙性、緊迫性等特點(diǎn)，急救任務(wù)完成要求高效、迅速。自20世紀(jì)90年代，各國(guó)的急診就診患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，造成急診科擁擠、繁忙，急診醫(yī)師工作壓力、強(qiáng)度大。據(jù)美國(guó)2003年的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，急診患者流量較10年前增加了27 %；北京協(xié)和醫(yī)院急診科（東院區(qū)），患者流量則由2000年的146人/天（危重癥114例/月），劇增到2005年的300人/天（危重癥190例/月）［6］。以上因素就要求急診隊(duì)伍年輕化，具備良好的身體素質(zhì)，高度的責(zé)任心，迅速敏捷的臨床思維能力，以有效勝任繁重的急救工作，保證24小時(shí)處于積極的待命狀態(tài)，保證急救工作的高效完成。

3.2 技術(shù)專業(yè)化 急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，它以“搶救生命，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)”為已任。目前，我國(guó)急診從業(yè)人員大多數(shù)尚未接受過(guò)全面、系統(tǒng)、正規(guī)急診醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，是由其他專科轉(zhuǎn)而支持急診工作的，他們大多有自己的專業(yè)知識(shí)，但對(duì)急診急救知識(shí)掌握處于低水平，即使中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員，也會(huì)出現(xiàn)“高職稱低效能”的現(xiàn)象，更有甚者在危重患者面前束手無(wú)策，對(duì)每種疾病的獨(dú)特診治流程及搶救措施了解甚少。這就要求從事急診醫(yī)療人員具有獨(dú)特的思維方式，知識(shí)體系和臨床技能。急診醫(yī)療人員是醫(yī)師中一個(gè)具有較多特點(diǎn)的獨(dú)特群體，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，如急診醫(yī)療人員急救知識(shí)不全面及搶救技能不熟練、溝通能力不強(qiáng)，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。在災(zāi)害頻發(fā)的今天，急診醫(yī)療隊(duì)伍不但要具有災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援本領(lǐng)，還必須具備指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)能力，諸上因素都要求急診醫(yī)療隊(duì)伍技術(shù)專業(yè)化。

3.3 功能多樣化 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家城市大多擁有緊急醫(yī)療救援服務(wù)體系，其緊急救護(hù)電話號(hào)碼與警察、消防同為一個(gè)號(hào)碼，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)、資源共享。災(zāi)害發(fā)生后，各部門同時(shí)出發(fā)，共同參與災(zāi)害救援。而我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，急診急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚未完善，加之地域遼闊，山區(qū)面積廣。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事件發(fā)生后醫(yī)療隊(duì)伍雖然通常第一個(gè)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，但由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全、專業(yè)知識(shí)局限及裝備不齊等原因，醫(yī)療隊(duì)伍無(wú)法及時(shí)開展救援工作。結(jié)合我國(guó)國(guó)情及地域情況，提示我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍功能必須多樣化，不但有醫(yī)療救治能力，還需掌握一定的搜索、營(yíng)救能力，掌握火災(zāi)、洪災(zāi)、雪災(zāi)、地震等救援知識(shí)，配備救援相關(guān)設(shè)備并掌握使用方法，推動(dòng)我國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍向高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)邁進(jìn)。

3.4 裝備現(xiàn)代化 我國(guó)偏遠(yuǎn)山區(qū)大多數(shù)急救隊(duì)伍院前急救時(shí)一個(gè)救護(hù)車配備一個(gè)急救箱和一副擔(dān)架，救護(hù)車上缺乏多功能呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管等設(shè)備，更無(wú)移動(dòng)式手術(shù)臺(tái)，這就形成醫(yī)療人員有技術(shù)無(wú)設(shè)備，不能對(duì)患者進(jìn)行高級(jí)生命支持，導(dǎo)致一些患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中失去了搶救黃金時(shí)間。另一方面，醫(yī)療隊(duì)伍個(gè)人防護(hù)裝備也成為醫(yī)療人員關(guān)注的話題，2003年嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的流行，給急診醫(yī)療人員帶來(lái)了獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)；1995年?yáng)|京地鐵沙林毒氣事件，由于醫(yī)療人員未采取現(xiàn)代化的防護(hù)措施，結(jié)果造成135名院前救助人員和100名醫(yī)療救助人員出現(xiàn)了與神經(jīng)性毒劑接觸者相同的征狀［7］。有專家建議，在可能產(chǎn)生有害霧劑或引發(fā)咳嗽的情況下，如插管、吸痰、氣道正壓和霧化吸入過(guò)程中，醫(yī)療人員需要更高級(jí)的個(gè)人防護(hù)現(xiàn)代化裝備，避免悲劇再次發(fā)生［8］。因此，急診醫(yī)療隊(duì)伍急救設(shè)備、個(gè)人防護(hù)裝備及與災(zāi)害救援相關(guān)的儀器配備是未來(lái)急診醫(yī)療隊(duì)伍裝備建設(shè)方向。

3.5 急救現(xiàn)場(chǎng)化 醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是挽救生命，防止傷勢(shì)或病情惡化，促進(jìn)復(fù)原或使患者盡快得到治療，減少傷殘。我國(guó)目前急救模式為歐陸模式，就是快速將醫(yī)療人員及設(shè)備送到患者身邊，在其到達(dá)醫(yī)院前搶時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，強(qiáng)調(diào)救護(hù)措施盡早、高質(zhì)量和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救重要性。然而我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)備、急救技術(shù)等原因大多時(shí)候只是起著轉(zhuǎn)運(yùn)功能，現(xiàn)場(chǎng)只能對(duì)患者進(jìn)行止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等簡(jiǎn)單處理，無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行胸腔閉式引流、氣管插管、中心靜脈置管、臨時(shí)心臟起搏、手術(shù)止血等操作，導(dǎo)致許多可逆病因無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)解除而致患者病死。對(duì)于創(chuàng)傷患者死亡原因調(diào)查50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥［9］。創(chuàng)傷患者傷后1小時(shí)為搶救的黃金時(shí)間，嚴(yán)重的多發(fā)傷，必須現(xiàn)場(chǎng)急救［10］。所以，打造一支現(xiàn)場(chǎng)化急救醫(yī)療隊(duì)伍是政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推卸的責(zé)任。

急診醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)歷60年的實(shí)踐和探索，幾代急診人的心血和智慧，不間斷的創(chuàng)新和超越，鑄就了今日的成就，奠定了急診醫(yī)療隊(duì)伍未來(lái)發(fā)展的基石。今后，我國(guó)急診醫(yī)療人員也將一如既往地同心協(xié)力追求急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，研究新技術(shù)，建立新理論，開發(fā)新設(shè)備，打造一支符合我國(guó)國(guó)情的急診醫(yī)療隊(duì)伍。

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（2015-05-13收稿 2015-11-04修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Exploration on construction pattern and goal of emergency medical team

GOU Junchen1， CHEN Anhai1， and HE Maolin2. 1. Department of Emergency， Orthopaedic Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621715， China；2. 120 Emergency Center of Jiangyou City， Jiangyou 621700， China

CHEN Anhai， E-mail: 1400047631@qq.com

The author introduced the present situation of construction of emergency medical team in China， and then advocated to build a younger， technique specialized， function diversified， equipment modernizational， first aid on-site emergency medical team by the approach of “government-leading， with high attention paid by legal person of medical institutions， medical personnel co-participating”.

emergency； construction of medical team

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.011

茍君臣，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 197947424@qq.com

1. 621715，四川省江油市骨科醫(yī)院急診科；2. 621700，四川省江油市120急救中心

陳安海，E-mail: 1400047631@qq.com