王國力，劉亞璇，宋 翔，劉翠華 綜述 燕朋波，全金梅 審校

重癥醫(yī)學科探視制度的研究進展

王國力，劉亞璇，宋 翔，劉翠華 綜述 燕朋波，全金梅 審校

鑒于病情的復雜性、嚴重性、病情迅速轉(zhuǎn)歸性及極強的變化性，重癥醫(yī)學科患者需集中式統(tǒng)一專護，以便于統(tǒng)一監(jiān)測及根據(jù)病情展開各種治療護理措施。重癥醫(yī)學科通常集中了先進精密的儀器設備，實施最前沿的危重癥救治技術(shù)和方法。筆者旨在探討我國醫(yī)院重癥醫(yī)學科探視制度的研究進展。

急危重癥患者；探訪制度；重癥醫(yī)學科

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院急危重癥患者集中監(jiān)護和救治的專業(yè)科室，關于重癥醫(yī)學科的探視制度國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。合理的探視制度不僅能夠緩解患者緊張、焦慮情緒，從而改善其健康結(jié)局，同時能使患者家屬直觀了解其病情變化及生活現(xiàn)狀。此外，合理的探視制度還有助于護士通過家屬獲得更多患者臨床資料，便于開展心理指導、健康教育。因此，筆者結(jié)合限制性、預約式和開放性三種探視管理制度對急危重癥患者依從性、探視時長、家屬健康教育需求三個方面研究進展進行綜述，探討其未來發(fā)展方向。

1 限制性探視制度

1.1 對患者依從性的影響 重癥醫(yī)學科實施限制性探視制度，導致家屬陪伴的時間有限，患者會產(chǎn)生孤獨感，甚至對病情感到絕望；同時，病房各類儀器的報警聲及護理操作雜音，也容易使患者焦慮或情緒激動，不利于其病情的治療與恢復［1］。另一方面，由于治療需要留置各類導管，以及監(jiān)護儀器、呼吸機、微量泵等液體管道，嚴格限制了其自主活動［2］；部分患者使用的儀器還會發(fā)出噪音，這種噪音可引起機體應激反應，刺激交感神經(jīng)，心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重［3］。上述方面均可影響患者對治療的依從性。

1.2 對探視時長的影響 重癥醫(yī)學科工作量大，為保證急重癥患者的特殊治療及護理，限制性探視的確限定了家屬的探視時長，由于患者家屬知識文化、精神信仰、生活條件及對疾病的了解情況都不均衡，多數(shù)家屬希望能延長探視時間［4］。文獻［5-7］顯示，相較于限制性探視制度，實行外走廊探視制度能有效減輕患者和家屬的焦慮情緒，并有利于患者康復。由此可見，限制性探視制度應用于急危重癥患者不夠人性化。其實目前國內(nèi)關于重癥醫(yī)學科探視時間限制的調(diào)查少見報道，家屬可按照意愿留在患者身邊［8］。有研究指出只有當患者處于瀕死狀態(tài)時，考慮到家屬無法接受悲痛，才會實施限制性探視制度［9］。

1.3 對家屬健康教育需求的影響 家屬作為患者主要的社會支持體系，對其病情康復及治療配合程度起著至關重要的指導性作用［10］。重癥醫(yī)學科限制性探視制度減少了家屬的探視時長，當患者家屬迫切希望知曉其病情變化時，僅是通過醫(yī)護的語音溝通很難滿足他們的心理需求。相關學者將重癥醫(yī)學科患者家屬的探視心理需求分為以下5個方面：對患者病情基本信息的需求、被醫(yī)護理人員重視及關心支持的需求、與醫(yī)療護理人員充分交流的需求、對重癥醫(yī)學科內(nèi)部工作環(huán)境及患者生活環(huán)境知曉的需求、對患者每日病情及個人心理情況變化知曉的需求［11，12］。其中，對患者病情基本信息的需求排第一位，而對重癥醫(yī)學科內(nèi)部工作環(huán)境及患者生活環(huán)境知曉的需求排在最后。所以，臨床工作中應主動在心理和情感上對探視家屬給予人性化的照顧，及時與其進行有效、誠實的深入交流，這對滿足家屬健康教育需求及提高重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量管理非常重要［13］。

2 預約式探訪制度

2.1 對患者依從性的影響 重癥醫(yī)學科是以搶救各類危重癥患者為主題的治療體系，需要醫(yī)、護、患三方密切協(xié)作配合。預約式探訪制度是在患者治療情況下，推行醫(yī)護一體化責任制，責任護士可根據(jù)患者的病情及意愿安排探視時間。在實踐中，護士及時觀察病情，選擇最佳時間預約家屬探視，理想的探視時間是在基本檢查治療完成后，此時，患者益于接受家屬的關心，坦露內(nèi)心真實的想法。這種探視可增進患者的心理依存性，極大地提高其配合醫(yī)護工作人員實施有效治療和護理方案的積極性［14］。

2.2 對探視時長的影響 有報道稱家屬對預約式探訪與限制性探視相結(jié)合的探視制度的滿意度為90%，并且結(jié)合后的探視制度符合家屬的心理需求，同時對臨床工作影響較小，是一種值得推廣的探視制度［15］；這種探視制度使家屬投訴和滯留明顯減少，點名表揚顯著增加［16］?；颊咴诓∏檗D(zhuǎn)歸良好、意識完全清楚的情況下，探視時長可以從10 min/次延長到30 min/次，甚至更長，這是醫(yī)務人員增加與家屬溝通交流的良好機會，同時也滿足了患者及家屬的心理需求。

2.3 對家屬健康教育需求的影響 預約式探視制度是指在患者病情穩(wěn)定、神志清楚時，重癥醫(yī)學科護士提前與家屬溝通，在不影響治療和護理的前提下，提前預約進行探視，這種方式也可通過視頻聊天進行，此種探視制度可實現(xiàn)患屬之間的溝通了解，減少雙方的心理焦慮和不安。王文茹等［16］應用“危重患者家庭需要量表”對50例重癥醫(yī)學科患者家屬進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“確保患者安全”和“了解患者的治療與預后”是其首要的。國外學者提出患者病情信息是家屬最迫切的健康教育。在預約式探訪制度下，護士可積極講解患者的治療情況，掌握家屬的心理活動和健康需求［17］。

3 開放性探視制度

3.1 對患者依從性的影響 開放性探視對患者來說最人性化，家屬在身邊可使其感到舒適、安全，心理需要得到滿足，這是任何護理措施都替代不了的［17］。在開放性探視制度中醫(yī)護人員充分意識到患者家屬扮演的角色對其病情治療康復的重要性，他們不再是單獨的探視者，而逐漸成為患者治療過程中醫(yī)護人員重要的合作伙伴［18］。開放性探視制度是發(fā)揮患者及家庭社會支持系統(tǒng)的重要途徑，也是重癥醫(yī)學科探視制度觀念性轉(zhuǎn)變，加強了患者、家屬及工作人員之間相互了解、相互信任、相互合作的態(tài)勢，極大地提高了患者的治療依從性。

3.2 對探視時長的影響 隨著生物醫(yī)學模式向生物—社會—心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變［19］，護理服務質(zhì)量管理的人性化和社會化越來越得到醫(yī)學領域的廣泛關注。在重癥醫(yī)學科實施開放性探視制度，雖然無時間限制，但家屬也必須遵守探視制度。

3.3 對家屬健康教育需求的影響 從開放性探訪制度對患者家屬的輔導和宣教需求來看，近80%的家屬希望重癥醫(yī)學科能夠在患者入院后開展探視輔導和宣教，希望能更好地了解探訪管理規(guī)定，同時家屬希望能與醫(yī)護人員進行及時、有效、必要的溝通，充分了解患者的病情變化、檢查項目、診斷方法、治療措施等，更重要的是及時了解其治療效果［20］。但現(xiàn)狀是目前重癥醫(yī)學科臨床護士對患者家屬健康教育認識仍然存在不足，主要表現(xiàn)在兩方面：一是存在定位偏差，有研究對重癥醫(yī)學科護士調(diào)查，發(fā)現(xiàn)30%臨床一線護士認為患者是唯一的護理對象，護士的職責是照顧好患者，無需對家屬實施健康教育［21，22］；二是對健康教育內(nèi)容的認識存在錯位，認為向家屬介紹重癥醫(yī)學科探視管理規(guī)定是必要的，但是僅30%被調(diào)查的臨床一線護士認為應該告知家屬患者病情進展等基本信息，25%護士認為應告知家屬患者疾病預后情況及目前的治療情況，而關于家屬的身心健康問題，僅5%護士認為應給予相應幫助［23］。

綜上所述，制定合理的重癥醫(yī)學科探視管理制度，是充分開展整體護理的一個觀念性轉(zhuǎn)變。這不僅能促進患者和家屬之間的依存關系，還能加強護患之間的溝通，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸。但是，目前，我國的重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量管理標準內(nèi)容陳舊，體系不完善，缺乏科學性、可行性、?？菩缘仍u價準則［24］。建立完善的健康教育評價體系對于提高重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量管理標準尤為重要，重癥醫(yī)學科護士應該充分利用探視時間給予家屬合理的健康教育支持，探視期間主治醫(yī)師與管床護士應該充分合作，明確各自的責任與交流范圍，護士以基本生命體征變化及常規(guī)護理為主，避免過多的介紹患者病情變化，為主治醫(yī)師介紹病情變化及治療措施提供更多的談話時間。重癥醫(yī)學科護士在探視時對家屬進行健康教育可以從以下兩方面進行評估，一是家屬對疾病的診斷，治療護理，及預后的了解程度，二是家屬對健康教育內(nèi)容的滿意度。對重癥醫(yī)學科患者家屬進行健康教育是衡量重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量管理水平的一部分。將重癥醫(yī)學科探視制度發(fā)展、患者依從性和家屬的健康教育作為重癥醫(yī)學科護士職責范疇，是值得研究的臨床醫(yī)學問題。

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（2016-06-02 收稿 2016-09-01 修回）

（責任編輯 張亞麗）

Research progress on visit system in critical care medicine

WANG Guoli， LIU Yaxuan， SONG Xiang， LIU Cuihua， YAN Pengbo， and QUAN Jinmei. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Logistics University， Chinese People's Armed Police Force， Tianjin 300162， China

YAN Pengbo， E-mail：yanpengbo520@163.com

Because of the complexity， severity， rapid outcome and strong variability of the disease， patients in critical care medicine department need unified and specialized care in centralized pattern， in order to facilitate unified monitoring and take measures according to illness situation. Critical care medicine department usually collects advanced precision instruments and equipments， and conducts cutting-edge treatment techniques and methods for critically ill patients. The aim of this paper is to explore visit system of hospitals in China.

critical patients； visiting system； critical care medicine

R473

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.015

王國力，本科學歷，護師，E-mail: zdjjzx@163.com

300162 天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科

燕朋波，E-mail: yanpengbo520@163.com