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      耳浴鎮(zhèn)痛治療在學齡前兒童急性中耳炎治療中的意義

      2016-02-09 09:03:39俞爭爭高月秋
      浙江中西醫(yī)結合雜志 2016年4期
      關鍵詞:鎮(zhèn)痛劑耳痛中耳

      俞爭爭 高月秋 張 維

      耳浴鎮(zhèn)痛治療在學齡前兒童急性中耳炎治療中的意義

      俞爭爭 高月秋 張 維

      學齡前兒童;急性中耳炎;耳?。绘?zhèn)痛

      急性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病,指48h內突然發(fā)生的中耳急性炎性反應,可伴中耳積液[1]。兒童急性中耳炎,無論是化膿性或非化膿性,在疾病的早期,兩者的臨床表現(xiàn)相似,目前不少學者將兩者不加區(qū)分地統(tǒng)稱為急性中耳炎[2]。學齡前兒童多以耳痛為首要主訴,臨床治療方案多以抗炎為主。為探討在治療過程中使用鎮(zhèn)痛劑的意義,現(xiàn)分析本院耳鼻喉科診治的學齡前兒童急性中耳炎873例的臨床資料,報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 我院2014年5月—2015年4月診治急性中耳炎兒童873例,所有患者均在就診前48小時內出現(xiàn)耳痛癥狀,部分患者伴有聽力下降、發(fā)熱等;所有患者均行耳內窺鏡檢查見鼓膜不同程度充血,延及外耳道深部皮膚,其中2例患者有鼓膜緊張部穿孔伴流膿,其余患者鼓膜完整;所有患者均行血常規(guī)及C反應蛋白檢查,中性粒細胞或C反應蛋白升高587例。將873例患兒分為兩組,其中鼓膜穿孔的2例患兒入耳浴抗生素組,其余鼓膜完整的患兒隨機入組。耳浴鎮(zhèn)痛劑組501例,男251例,女250例,年齡2~7歲,平均(4.09±1.30)歲;病程2~38h,平均(6.32±4.10)h;雙耳發(fā)病68例,單耳發(fā)病433例;伴上呼吸道感染343例,發(fā)病前兩日內有游泳等耳進水史53例。耳浴抗生素組372例,男196例,女176例,年齡2~7歲,平均(4.26±1.35)歲;病程2~40h,平均(6.01±4.35)h;雙耳發(fā)病65例,單耳發(fā)病307例;伴上呼吸道感染253例,發(fā)病前兩日內有游泳等耳進水史39例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

      1.2 診斷標準 符合《兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)》[1]和《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]兒童急性中耳炎的診斷標準。排除大皰性鼓膜炎、耳帶狀皰疹、耳外傷繼發(fā)中耳感染等疾病。

      2 方法

      2.1 治療方法 耳浴鎮(zhèn)痛劑組給予酚甘油滴耳液耳浴治療,每患耳3滴,1天3次,療程3~4天;耳浴抗生素組給予左氧氟沙星滴耳液耳浴治療,方法、用量、次數(shù)及療程同耳浴鎮(zhèn)痛劑。兩組患兒均予呋麻類滴鼻劑滴鼻,每鼻3滴,1天3次,療程3~4天。如患兒首次治療后3h內耳痛持續(xù)無緩解,加服布洛芬混懸液治療。耳浴鎮(zhèn)痛組333例、耳浴抗生素組254例中性粒細胞或C反應蛋白明顯升高患兒,加用廣譜抗生素(多為口服,較嚴重患者選擇靜脈輸液治療)。

      2.2 觀察指標及方法 分別評估各組首次治療3h、12h及3~4天后患兒耳痛情況和全身基本情況,耳內窺鏡下觀察外耳道及鼓膜情況,聲導抗檢測中耳功能恢復情況。雙耳發(fā)病的病例以情況較差耳為評估耳。

      2.3 統(tǒng)計學方法 應用Minitab16軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      3 結果

      3.1 兩組患兒首次治療3h內復診率、全身抗生素使用率比較 兩組患兒全身抗生素使用率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);首次治療后3h內耳浴抗生素組復診率顯著高于耳浴鎮(zhèn)痛劑組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

      表1 兩組患兒首次治療3h內復診率、全身抗生素使用率比較[例(%)]

      3.2 兩組患兒首診12h后耳痛完全緩解率比較 耳浴抗生素組未口服鎮(zhèn)痛劑患兒352例,首診12h后耳痛完全緩解率為297/352(84.38%),耳浴鎮(zhèn)痛劑組為489/501(97.60%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

      3.3 兩組患兒首診后3~4天后預后比較 873例患兒首診后3~4天復診時耳痛均消失,耳內窺鏡檢查示所有患兒鼓膜充血情況明顯改善,耳浴鎮(zhèn)痛劑組鼓膜充血完全消退率低于耳浴抗生素組(P<0.05)。除2例鼓膜穿孔患兒外,其余患兒均行聲導抗檢查,兩組患兒聲導抗A型圖比率差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

      表2 兩組患兒首診后3~4天后預后比較[例(%)]

      4 討論

      急性中耳炎是耳鼻喉科常見病,多見于學齡前兒童。病原有細菌和病毒兩大類,細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。病毒可以單獨致病或與細菌共同致?。ú《靖腥就羌毦腥镜南闰專?,包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、腸道病毒和副流感病毒等[3]。有些學者認為,中耳如同身體其他器官也能產生針對外來病原的免疫反應,急性中耳炎患兒的中耳滲液中查到各種細胞因子,患兒通過復雜的免疫和炎癥網絡來控制病原體在中耳內繁殖[4]。亦有報道[5],分別有19%和48%在病初查到肺炎鏈球菌和流感桿菌的患兒,于2~7天后復查消失,成為無菌狀態(tài)。雖然目前臨床治療多強調抗感染治療,但本研究873例患兒中,共有286例患兒未使用抗生素,所有患兒均未使用抗病毒藥物,3~4天后復查286例患兒病情均好轉,最終預后良好。證實了部分急性中耳炎病例具有自限性,可采用觀察療法,根據(jù)患兒具體情況考慮是否使用抗生素。

      然而,該病患兒常常耳痛主訴強烈,部分患兒即使采取抗感染治療仍不能在短時間內緩解疼痛,加之學齡前兒童對于疼痛的耐受性較成人差,在使用抗生素、鼻用減充血劑數(shù)小時后仍哭吵。患兒及家長此時情緒較為緊張、焦慮,部分家長會在首診后3h內攜帶患兒反復就診,要求進一步處理。一部分患兒雖然在使用抗生素、鼻用減充血劑后12h內疼痛有減輕,但因夜間急性起病,疼痛不能快速緩解,影響休息。因此,耳浴鎮(zhèn)痛治療具有重要的臨床價值。本研究中,耳浴鎮(zhèn)痛劑組患兒給予具有鎮(zhèn)痛作用的酚甘油滴耳液,在治療最初的3h內未出現(xiàn)耳痛無法耐受的情況,治療12h,耳痛的緩解率優(yōu)于耳浴抗生素組患兒(P<0.01)??梢娫谥委熢缙?2h內,鎮(zhèn)痛劑的使用較為重要,尤其在最初的3h。由于患兒耳痛一般在治療3~4天內消失,3~4天后無需再使用鎮(zhèn)痛劑,如有患兒此時仍耳痛,須對疾病的診斷提出質疑,重新診斷并評估疾病。

      本研究中,雖然耳浴鎮(zhèn)痛劑組治療3~4天后鼓膜充血消退情況不及耳浴抗生素組,推斷酚甘油的局部滅菌效果不及左氧氟沙星,但兩組對改善中耳功能無顯著性差異。另外,考慮酚甘油滴耳液具有腐蝕性,一旦發(fā)生鼓膜穿孔,可能會損傷中耳,使用前須仔細檢查鼓膜有無穿孔或可疑穿孔的跡象,嚴格掌握指征,并囑患兒及家屬,一旦出現(xiàn)耳漏立即停用,以免造成醫(yī)源性損傷。

      綜上所述,在學齡前兒童急性中耳炎的治療早期,使用鎮(zhèn)痛藥物具有重要的臨床價值,以治療最初的12h內最適宜。使用局部的滴耳液和口服解熱鎮(zhèn)痛藥均有顯著療效。

      [1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43 (12):884-885.

      [2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:859-860.

      [3]Kenna M.Otitis media and its complications.In:Behrman RE,Kleigman RM,Jenson HB,eds.Nelson Textbook of Pediatrics,16th ed[M].Philadelphia:Sannders,2000:1950-1959.

      [4]董永綏,鐘瑞勝.急性中耳炎——一種需要加深認識的常見?。跩].中華兒科學雜志,2001,39(2):119-120.

      [5]Klein JO.The"in vivo sensitivity test"for acute otitis media revisited[J].Pediatr Infect Dis J,1998,17(9):774-775.

      (收稿:2015-10-10 修回:2016-01-15)

      杭州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(杭州 310006)

      俞爭爭,Tel:15958028065;E-mail:yuzhengzheng_0@163.com

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