金傳奉
那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察
金傳奉
老年人;2型糖尿病;胰島素;那格列奈
2型糖尿病臨床治療多采用藥物口服或胰島素注射方式,同時(shí)加強(qiáng)患者飲食控制和運(yùn)動(dòng)配合。筆者近年來(lái)采用那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
2011年1月—2013年1月我院內(nèi)分泌科收治2型糖尿病患者100例,男63例,女37例;年齡60~75歲,平均(67.43±7.65)歲;體質(zhì)指數(shù)(22.25~34.54)kg/m2,平均(26.58±3.11)kg/m2;病程2~16年,平均(9.16± 2.87)年。以上患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除肝、腎、心功能不全者、糖尿病急性并發(fā)癥者、合并有其他代謝疾病及惡性腫瘤患者。本項(xiàng)研究獲患者及家屬知情同意。100例患者根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50性別男女30 33 20 17年齡(歲)66.89±7.43 67.98±7.89體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)26.71±3.23 26.44±3.01病程(年)9.09±2.78 9.24±2.91
對(duì)照組予諾和靈30R針,起始劑量0.2U/(kg·d),按早晚餐前1:1的比例分配到早餐前和晚餐前皮下注射兩次治療,根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前及晚餐前胰島素劑量,每3~5天調(diào)整1次,每次調(diào)整劑量為1~4U,直到血糖達(dá)標(biāo)。治療組在三餐前口服那格列奈(商品名:唐力),睡前21:00皮下注射甘精胰島素(商品名:來(lái)得時(shí)),起始劑量0.2U/(kg·d),每3~5天根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量1次,每次調(diào)整劑量為1~4U,直到血糖達(dá)標(biāo)。同時(shí)給予那格列奈120mg起,1天3次口服。兩組患者均每天測(cè)三餐前血糖,餐后2h、睡前血糖各7次,治療時(shí)間均為3個(gè)月。血糖控制目標(biāo):4.4≤FPG≤ 7.0mmol/L,非空腹血糖<10mmol/L,低血糖≤3.9mmol/L。
觀察指標(biāo):觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白;統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率,患者隨機(jī)血糖≤3.9mmol/L即視為低血糖。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后血糖比較(±s)
表2 兩組患者治療前后血糖比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
組別觀察組對(duì)照組糖化血紅蛋白(%)10.29±1.00 5.33±0.85△* 10.11±1.09 7.66±0.95*例數(shù)50 50治療前治療后治療前治療后空腹血糖(mmol/L)10.15±1.66 5.14±0.51△* 10.23±1.59 6.32±0.74*餐后2h血糖(mmol/L)16.33±2.49 6.02±0.54△* 16.28±2.51 8.01±0.76*
3.2 兩組低血糖發(fā)生率比較 治療期間觀察組發(fā)生低血糖2例(4.0%),對(duì)照組發(fā)生低血糖7例(14.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗,早期胰島素分泌缺陷主要表現(xiàn)為早期分泌相對(duì)缺失或減少,第二個(gè)胰島素高峰延遲,隨著病情的進(jìn)展,其基礎(chǔ)胰島素及餐后胰島素分泌明顯下降,引起基礎(chǔ)及餐后血糖升高,越來(lái)越多的證據(jù)表明高血糖會(huì)增加胰島素缺陷者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。老年人反應(yīng)差,低血糖癥狀不明顯,強(qiáng)化治療使血糖控制太低,對(duì)于老年人的危害可能超過(guò)高血糖的影響,選擇低血糖發(fā)生率低的藥物對(duì)老年人非常重要。
那格列奈能夠和胰島細(xì)胞的磺脲類(lèi)藥物受體相結(jié)合,關(guān)閉K+通道,降低ATP敏感性,從而促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素[2]。普通胰島素在給藥物6~12h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值,持續(xù)時(shí)間20~28h;甘精胰島素注入皮下后,溶液中的酸性物質(zhì)被中和,形成一些細(xì)微的皮下沉積物,這些沉積物能夠長(zhǎng)期、緩慢釋放出甘精胰島素,確保藥物持久起效,達(dá)到長(zhǎng)效降糖作用。甘精胰島素吸收緩慢,特點(diǎn)在于持久性,因此沒(méi)有明顯的峰值存在,不容易引起低血糖現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效控制血糖,口服藥物能夠減少外源胰島素的攝入,更進(jìn)一步避免低血糖的發(fā)生[3]。本研究顯示,觀察組的血糖控制水平和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),那格列奈聯(lián)合甘精胰島素更適合老年患者應(yīng)用。
(本文受到浙江省平陽(yáng)縣科技計(jì)劃項(xiàng)目資助,No:Y2013A28)。
[1]高天舒,晏麗麗,王英娜.新診斷2型糖尿病常見(jiàn)中醫(yī)證型與非酒精性脂肪肝及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):200-202.
[2]董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21):88.
[3]吳毓敏,余玲,郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):45-46.
(收稿:2015-06-24 修回:2015-09-09)
浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(平陽(yáng) 325400)