宋佳怡

（天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300050）

PDA掃描條形碼技術(shù)在靜脈藥物調(diào)配中心的應(yīng)用

宋佳怡

（天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300050）

通過引進PDA在排藥前、靜脈液體調(diào)配前、后，全程使用PDA條形碼掃描技術(shù)，大幅度降低了配液過程中出現(xiàn)的錯誤，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量，且在排藥、審核和配置的準(zhǔn)確性、給藥安全性及風(fēng)險控制方面，取得良好的效果。

PDA；條形碼；用藥安全

靜脈藥物調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是由護士與藥師共同完成靜脈藥物調(diào)配的部門，目前，我中心護士與藥師比例為13：26，護士占據(jù)了藥師總?cè)藬?shù)的一半。為了更方便快捷的工作，我中心引進了PDA技術(shù)。

PDA（Personal Digital Assistants）是以無線網(wǎng)絡(luò)通過醫(yī)院His系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息連接到PIVAS工作站的掌上電腦，可用于追蹤病人信息，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計工作量，實現(xiàn)信息共享[1，2]，且在藥物分配中獲得顯著效果[3]。2013年蘇州醫(yī)大第二醫(yī)院率先使用PDA，隨后部分醫(yī)院如西安、四川、浙江等也已使用PDA。我院于2015年2月正式使用PDA?，F(xiàn)將PDA在PIVAS的應(yīng)用介紹如下。

1 PDA條形碼的設(shè)計

每個輸液標(biāo)簽上都有一組二維碼，二維碼[4]是用某種特定的幾何圖形按一定的規(guī)律在平面（二維方向上）分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號信息的；在代碼編制上巧妙的利用構(gòu)成計算機內(nèi)部邏輯基礎(chǔ)的“0”、“1”比特流概念，使用若干個與二進制對應(yīng)的幾何形體來表示文字?jǐn)?shù)值信息，通過圖像輸入設(shè)備或光電掃描設(shè)備自動識讀以實現(xiàn)信息自動處理[5]。

2 PDA使用前科室情況

2.1 工作流程復(fù)雜，配液時間延長 未使用PDA時，護士/藥師需要持紙質(zhì)退藥單查找退藥，護士/藥師每日配置液體總數(shù)平均約2 500份，退藥約200份，退藥數(shù)約占總數(shù)的8%，退藥量大，涉及到各個科室，很容易疏忽遺漏，從而重復(fù)查找。既給正常班護士/藥師工作帶來不便，需要花費大量的時間和精力來查找退藥，給配液前所有工作人員在時間緊，任務(wù)重的情況下查找退藥帶來一定的負(fù)擔(dān)，從而使配液時間延長約10～15 min。另外，化療藥在配置時，護士/藥師需要單獨計數(shù)，配液人員每日需用紙筆來記錄各個科室的化療數(shù)目，漏記、多計的現(xiàn)象時常出現(xiàn)，從而影響了化療數(shù)目的準(zhǔn)確性，也延長了配液人員配置液體的時間，使工作程序復(fù)雜化。集中藥品的擺藥過程復(fù)雜，每天共有22種約2 400～2 600支集中藥品需要靠藥師通過多人數(shù)數(shù)的方式進行，用量大，藥師腦力易疲勞，數(shù)錯、記混淆的情況經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致擺藥數(shù)量經(jīng)常與實際用藥數(shù)量不相符，既耽誤擺藥的時間又影響配液的速度。

2.2 工作效率低，準(zhǔn)確性差 PIVAS每天都有大量的液體需要配置，打印標(biāo)簽環(huán)節(jié)非常重要，打簽人員不固定，未及時在電腦保存信息等，錯打、漏打、重復(fù)打印標(biāo)簽的情況時而發(fā)生。標(biāo)簽批次也易混淆，每個輸液標(biāo)簽都有相對嚴(yán)格的時間和次序，工作量大，分簽時易出現(xiàn)用藥次序混亂，容易造成不必要的用藥風(fēng)險和損失[6]，特別是藥物浪費。

2.3 工作壓力大，工作人員心理負(fù)荷重 PIVAS每日配置液體量約2 500多袋，護士/藥師日人均配置約200余袋，遠遠超過衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局規(guī)定的人均配置85袋液體要求[7]。配液人員每天連續(xù)配液中間不休息，極易出現(xiàn)精神與視覺疲勞，導(dǎo)致注意力不集中。既要求配置準(zhǔn)確，又要求配液迅速，以免耽誤病人的治療，從而使護士/藥師心理上有一定的壓力。送藥人員少，液量大，科室多，經(jīng)常會有送藥慢、送藥晚的現(xiàn)象，從而給送藥人員的心理上帶來一定壓力。

2.4 人力資源調(diào)配不細化，責(zé)任溯源不確定 由于配置的科室不同，液體數(shù)量不同，無法算出每個人的工作量，只能靠大概評估各個科室的液體總數(shù)來分配每個人的工作量，導(dǎo)致每人配置的液體數(shù)目不平均。液體量大，特殊藥品及非整支藥品、非整袋藥品會有配置人員的簽名，仍有一部分液體無簽名，責(zé)任不明確，無法落實到個人。

3 PDA使用后科室情況

3.1 優(yōu)化工作流程，節(jié)省工作時間，解放藥師 使用PDA后，省去了正常班找退藥的時間，使護士/藥師有更多的精力投入于其他的工作，并且在配置的時候，通過掃描PDA查找退藥，省時省力，避免了遺漏的現(xiàn)象，減輕了護士/藥師的工作量?；熕幰部梢圆挥妹刻煊嫈?shù)，掃描PDA，電腦有存儲記憶功能。每月盤點時，可以通過電腦直接查出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，避免了計數(shù)造成的時間浪費以及漏計、多計等現(xiàn)象，從而利于工作量的統(tǒng)計，簡化了工作流程。它還能使集中藥品擺藥準(zhǔn)確，快捷。使用PDA后，電腦His系統(tǒng)上可以準(zhǔn)確查出每種集中藥品的數(shù)量，擺藥人員可通過數(shù)據(jù)直接數(shù)出所需藥品的數(shù)量，既準(zhǔn)確又節(jié)約了擺藥人員的時間，能做到用藥量與進藥量相符。退藥及集中藥品擺置流程的優(yōu)化，各節(jié)省出1名護士/藥師的工作。另外，傳統(tǒng)核對液體模式采用藥師集體核對，使用PDA后，采用專人責(zé)任制核對，節(jié)約人力，解放藥師。使藥師能更好的服務(wù)于藥房的其他工作。

3.2 提高配置準(zhǔn)確性，責(zé)任溯源明確 PDA具有自動報警糾錯功能，掃描PDA后，PDA系統(tǒng)會對掃描過的標(biāo)簽發(fā)出“已經(jīng)配置重復(fù)掃描”的警報，給予提示，避免錯誤。對于批次也會提示“非當(dāng)前配置批次”的警報，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正錯誤，避免了由于重復(fù)工作造成的用藥浪費。另外，PDA具有識別功能，登錄PDA時，每人會輸入個人工號，記錄個人信息，掃描過的液體都能查出配置人的姓名、時間等，責(zé)任明確可查。

3.3 充分調(diào)配人力資源，緩解工作壓力，提高工作效率 由于配液人員工作壓力大，采用多增加集中配置藥品，由雙人配置的方法來減輕其余配液人員的壓力，對于新員工，增設(shè)特殊藥品讓其配置，提高熟練度，盡快適應(yīng)配液中心的工作。送藥人員不足時，專門安排藥師及時輔助送藥，緩解送藥人員的壓力。并通過PDA將各個科室液體數(shù)量進行調(diào)動，重新分配工作量，使每人配置的液體數(shù)基本平均分配，調(diào)動護士/藥師工作的積極性。我院對應(yīng)用PDA前后平均配置液體數(shù)量（每人每小時）進行統(tǒng)計比較，在相同工作量下，使用PDA前，每人每小時平均配置近80袋液體，使用后平均配置近100袋，效率提高了近25%。

總之，PDA掃描核對技術(shù)給配液中心的發(fā)展帶來了突破，通過配置前、配置時、配置后3次核對掃描，提高了藥物的準(zhǔn)確性，保證了每一袋液體的質(zhì)量和患者的生命安全。但是PDA的發(fā)展仍存在一些不足，PDA依托無線網(wǎng)絡(luò)，如果無線信號覆蓋在死角，易掉線不穩(wěn)定，因此實現(xiàn)全方面、零死角的無線網(wǎng)絡(luò)是目前最主要的技術(shù)保障，爭取PDA在今后發(fā)展中應(yīng)用得更廣泛，功能更完善。

〔1〕康紅.PDA的應(yīng)用對護理工作的體會[J].醫(yī)藥前沿，2015,5(28):227-228.

〔2〕王心榮.PDA在護理工作中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(29):83-84.

〔3〕錢慶慶，宋錦飛，王偉，等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會[J].中國藥師，2012，15(10):1517-1518.

〔4〕徐璐釗，秦航，張華偉，等.基于二維碼開發(fā)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配管理軟件[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31(1):93-95.

〔5〕黎剛，馮潤好，黃永英，等.我院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)功能優(yōu)化介紹[J].中國藥房，2012，23(21):1975.

〔6〕秦濤，楊文超，牛壯，等.醫(yī)院靜脈藥物集中配置中心運行中的風(fēng)險來源及控制[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(4):325.

〔7〕劉錚.PIVAS缺陷管理與改進措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，(3):1519.

（2016-05-02收稿，2016-06-03修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.032

1006-9143（2016）06-0537-02

宋佳怡（1984-），女，護師，本科