龔韓湘，伍寶玲，葉秋麗，曾東漢，周梅芳*

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州 510260；3.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 510515）

2009～2014年粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性分析

龔韓湘1,2，伍寶玲1，葉秋麗1，曾東漢3，周梅芳1*

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州 510260；3.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州 510515）

運用一般描述性統(tǒng)計和Gini系數(shù)的分析方法對2009～2014年粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性進行分析，為促進粵東地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置提供參考.結(jié)果顯示：粵東地區(qū)衛(wèi)生資源總量及每千人擁有衛(wèi)生資源量均呈上升趨勢；粵東四市中，經(jīng)濟較發(fā)達的汕頭衛(wèi)生資源每千人衛(wèi)生資源擁有量最多，揭陽最少；粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)在0.14～0.24之間，公平性高；但從全省各區(qū)域來看，衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)在0.37～0.45之間，公平性較差，且衛(wèi)生資源主要集中在珠三角.因此，要制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、放寬醫(yī)療衛(wèi)生準入門檻和建立衛(wèi)生人力資源良性互動機制，以推動粵東衛(wèi)生資源公平、有效發(fā)展.

衛(wèi)生資源配置；公平性；Gini系數(shù)

衛(wèi)生資源配置是指一個國家或地區(qū)如何將籌集到的衛(wèi)生資源公平且有效率地分配到不同的衛(wèi)生領(lǐng)域、項目、人群中去[1].改革開放以來，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展突飛猛進，但存在衛(wèi)生資源主要集中在珠三角地區(qū)、人均擁有量低、醫(yī)療資源浪費嚴重等問題，提高衛(wèi)生資源配置的公平與效率將對我國衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生重大影響.

目前對衛(wèi)生資源配置的研究主要集中在整個國家的層面，如朱明范[2]、王珂[3]、王德銀[4]、張楠[5]等探討了我國衛(wèi)生資源在東、中、西部之間分布嚴重失衡的狀態(tài)；以廣東省為研究對象的文章集中在論述珠三角、粵東、粵西以及粵北區(qū)域之間衛(wèi)生資源配置的不合理方面，如王春曉[6]對衛(wèi)生監(jiān)督資源的探討、趙銀屏[7]對廣東省區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性的分析、王曉曼[8]對衛(wèi)生人力資源配置方面進行的分析等.但目前關(guān)于廣東省某個區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性的研究尚未找到相關(guān)文獻.

本文在前人研究的基礎(chǔ)上，以廣東省粵東四市為實證，運用基尼系數(shù)等衛(wèi)生經(jīng)濟研究方法，研究2009～2014年粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性.主要選取床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)等衡量衛(wèi)生資源的主要指標，對2009～2014年粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況進行分析，為衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供科學(xué)依據(jù).

1 數(shù)據(jù)、指標與方法

1.1 研究對象與數(shù)據(jù)來源

本文衛(wèi)生資源的相關(guān)數(shù)據(jù)來自2009～2014年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，選取衡量衛(wèi)生資源的主要指標：床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生財政補貼等；年末常住人口數(shù)來自于《廣東省統(tǒng)計年鑒》.根據(jù)廣東省統(tǒng)計局地區(qū)分組方法，粵東地區(qū)包括汕頭、汕尾、潮州和揭陽四市.

1.2 研究方法

Lorenz曲線是奧地利統(tǒng)計學(xué)家洛倫茨提出的一個用以衡量社會收入分配公平程度的統(tǒng)計分析工具[9].Gini系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計算出來反應(yīng)社會收入分配公平的統(tǒng)計指標[10].近年來，Lorenz曲線和基尼系數(shù)被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域[11].本文的基尼系數(shù)的計算方法是根據(jù)Willen[12]把標準化后Gini系數(shù)計算公式

公式中：G是Gini系數(shù)，Wi是按資源分組后各組的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重；Yi是按收入分組后各組人口所擁有的衛(wèi)生資源占衛(wèi)生資源總額的比重；Vi是Yi從i=1到i的累計數(shù)，如，Vi=Y1+Y2+Y3+…+Yi.

國際上通常用Gini系數(shù)來判定資源配置均衡程度.Gini系數(shù)越接近0，表示資源分配越公平.Gini系數(shù)是界于0～1之間的數(shù)值，一般標準為：Gini系數(shù)在0.2以下表示絕對公平；0.2～0.3之間表示比較公平；0.3～0.4之間表示較為合理；0.4～0.5之間表示不公平；0.5以上說明很不公平.

2 分析結(jié)果

2.1 粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置基本情況

從整體上看，2009～2014年粵東四市每千人擁有床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)皆呈上升趨勢；總體上，汕頭每千人擁有衛(wèi)生資源最多，揭陽最少（表1）.

表1 2009～2014年粵東各區(qū)域每千人擁有衛(wèi)生資源情況

2.2 粵東地區(qū)衛(wèi)生資源配置分析

2009～2014年間，粵東每千人床位擁有量平均水平呈平緩上升趨勢，汕頭每千人床位擁有量最高，汕尾次之；潮州每千人床位擁有量增長最快，2010～2011年增幅達63%，之后增加趨于平緩.汕頭和汕尾每千人床位擁有量高于粵東平均水平，潮州揭陽低于粵東平均水平（圖1）.

圖1 2009～2014年粵東地區(qū)每千人擁有床位數(shù)

粵東每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)平均水平也呈平緩上升趨勢，汕頭每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)高于粵東平均水平，揭陽低于平均水平，汕尾和潮州則在粵東平均水平線上下波動.汕頭每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)最多，揭陽最少；汕尾和潮州每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)均呈波動上升趨勢；潮州每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)在2009年高于汕尾，在2010年被汕尾超過，但在2014年再次超過汕尾（圖2）.

圖2 2009～2014年粵東地區(qū)每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)

2009年粵東四市每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)差異大，但2010年以后差異縮??；揭陽2009～2010年每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長了78%；汕尾2009～2013年每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長63%，且2012年后高于粵東平均水平.汕頭每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)高于粵東平均水平，汕尾、潮州.揭陽在平均線水平上下波動（圖3）.

圖3 2009～2014年粵東地區(qū)每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)

2.3 粵東四市衛(wèi)生資源配置公平性分析

2009～2014年，粵東地區(qū)床位、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)在0.14～0.24之間，如表2所示.衛(wèi)生資源配置在粵東四市處于公平狀態(tài).

表2 2009～2014年粵東地區(qū)按人口衛(wèi)生資源配置Gini系數(shù)

2.4 廣東省各區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性分析

雖然粵東四市之間衛(wèi)生資源配置處于公平狀態(tài)，但是廣東省各區(qū)域衛(wèi)生資源配置差異較大（表3）.2009～2014年廣東省各區(qū)域床位Gini系數(shù)已接近0.4的警戒水平；廣東省各區(qū)域衛(wèi)技人員Gini系數(shù)超過0.4，處于較不公平狀態(tài)；2009年，廣東省各區(qū)域執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師Gini系數(shù)大于0.43，處于較不公平狀態(tài)，但2010年開始維持在0.37～0.39的比較合理狀態(tài)，但也逼近警戒水平.

表3 2009～2014年廣東省各區(qū)域衛(wèi)生資源Gini系數(shù)

3 討論

社會主義市場經(jīng)濟體制下，市場具有趨利行為，粵東地區(qū)衛(wèi)生資源有不斷向經(jīng)濟較發(fā)達的汕頭地區(qū)聚集的趨勢；汕頭市每千人擁有床位數(shù)、每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均高于粵東其他地區(qū)；粵東區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源配置Gini系數(shù)在0.14～0.24之間，處于公平狀態(tài)；然而粵東地區(qū)衛(wèi)生資源總量不足、每千人擁有資源量低，嚴重制約了粵東衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，沒有效率的公平并不能讓粵東的人民群眾充分享有所需的衛(wèi)生資源；同時，廣東省各區(qū)域衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)在0.37～0.45之間，公平性較差，且衛(wèi)生資源主要集中在珠三角.

2009～2014年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：近年來，政府加大對粵東地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，但衛(wèi)生事業(yè)投入總量遠低于珠三角、粵西和粵北地區(qū)，雖然2009～2014年省財政對粵東地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)財政補助從5.27億元提高到了8.55億元，省財政對粵東的衛(wèi)生事業(yè)補助仍遠遠不能滿足粵東地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要；占全省衛(wèi)生補助從6.5%上升到12.3%，省財政對粵東的衛(wèi)生補助也偏低.

4 建議

衛(wèi)生資源公平配置，推動衛(wèi)生資源的社會效益和經(jīng)濟效益最大化，是實現(xiàn)“健康中國2020”戰(zhàn)略目標的必要途徑，而促進地區(qū)間衛(wèi)生資源公平配置是一個循序漸進的過程，需要社會、各級政府、醫(yī)療機構(gòu)等多方體系在規(guī)劃、準入、人才等方面共同出力，使衛(wèi)生資源公平且有效率地在不同的領(lǐng)域、地區(qū)、部門、項目、人群中分配.

4.1 制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，縮小區(qū)域差距

1994年分稅制改革后，地方政府肩負著主要的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，預(yù)算壓力顯著增加，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)表現(xiàn)尤為明顯[13].相比較于珠三角，粵東地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，需要政府制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃.各級政府應(yīng)該在人力資源配置、大型檢查治療設(shè)備配置、基本建設(shè)配置方面統(tǒng)籌考量，從地理分布、經(jīng)濟發(fā)展水平和學(xué)科布局上進行合理規(guī)劃.同時，不斷完善粵東地區(qū)縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進而推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展.

4.2 放寬醫(yī)療衛(wèi)生準入門檻，鼓勵民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域

只靠各級政府的財政投入，遠不能滿足粵東的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，采用多種籌資方式，鼓勵民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒂行Ь徑饣洊|地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏狀況.各級政府應(yīng)制定相關(guān)的規(guī)范制度和優(yōu)惠政策，一方面給予民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)惠，一方面也要加強規(guī)范性監(jiān)管.民營資本的進入也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生的運行效率，讓衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)高效流動.

4.3 加大人才培養(yǎng)力度，促進衛(wèi)生人力資源合理流動

汕頭每千人擁有衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均高于粵東其它地區(qū)，而珠三角地區(qū)則遠高于粵東地區(qū).市場追求經(jīng)濟利益的盲目性導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源向較發(fā)達地區(qū)集聚，會加劇粵東內(nèi)部和廣東省區(qū)域間衛(wèi)生人力資源的不平等.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，政府應(yīng)加強區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生人力資源公平配置，政府應(yīng)通過提高汕尾、潮州和揭陽地區(qū)衛(wèi)生工作人員的福利待遇、改善其工作環(huán)境、完善基層衛(wèi)技人員晉升渠道、制定相關(guān)的政策等措施，鼓勵醫(yī)技人員向欠發(fā)達地區(qū)流動，從而達到均衡粵東各市以及廣東省區(qū)域間的衛(wèi)生人力資源公平.

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An Analysis of Health Resource Allocation Fairness in East Guangdong between 2009 and 2014

GONG Han-xiang1,2,WU Bao-ling1,YE Qiu-li1,ZENG Dong-han3,ZHOU Mei-fang1
（1.School ofHealth Service Management,GuangzhouMedical University,Guangzhou,Guangdong,511436; 2.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong,510260; 3.School of Health Service Management,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,510515）

In this paper,the general descriptive statistics and Gini coefficient analysis method was used to analysize the health resource allocation analysis of fairness in east Guangdong between 2009 and 2014,providing a reference for the promotion of the rational allocation of health resources in east Guangdong.Results show that total health resources per thousand people showed an upward trend.Economically developed Shantou health resources per thousand people is most while Jieyang is the least.The Gini coefficient of health resources in east Guangdong is between 0.14-0.24,but from the point of view of the province,the Gini coefficient of health resource allocation is between 0.37-0.45.The fairness is poor,and health resources mainly concentrate in the Pearl River Delta.This paper proposes establishing a benign interaction mechanism of health human resources to promote a fair and effective development of health resources in east Guangdong.

health resource allocation；fairness；Gini coefficient

F 224.9

：A

：1007-6883（2016）06-0062-05

責(zé)任編輯 朱本華 周春娟

2016-04-16

廣州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)項目（項目編號：穗衛(wèi)科[2013]21號-11）；廣東省科技計劃項目（項目編號：2011B031800328）.

龔韓湘（1991-），男，廣東汕尾人，廣州醫(yī)科大學(xué)在讀碩士研究生；周梅芳為通訊作者.