蘇慧雙鴨山市人民醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山　155100

創(chuàng)傷骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

蘇慧
雙鴨山市人民醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山155100

目的 對(duì)創(chuàng)傷性骨折伴糖尿病患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。方法 選取2013年3月—2016 年3月于該院就診的30例創(chuàng)傷骨折伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，從術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理包括心理干預(yù)、血糖控制等，術(shù)后護(hù)理包括飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、骨折局部護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等，觀察30例患者術(shù)后愈合、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 30例患者血糖控制情況均較好，以正常的血糖水平順利度過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生傷口化膿性感染及并發(fā)癥。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作應(yīng)全面化、系統(tǒng)化地展開(kāi)，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理及治療措施，進(jìn)而保障患者的生命安全。

創(chuàng)傷骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理觀察

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.145

［Abstract］Objective The purpose of traumatic fractures associated with diabetes in clinical nursing effect of perioperative observation analysis.Methods Selection in March 2013 to March 2016 in our hospital patients with diabetes with 30 cases of traumatic fracture as the research object,from the preoperative and postoperative comprehensive nursing intervention, preoperative nursing,including psychological intervention,such as blood sugar control,and postoperative nursing care including diet,complications,prevention,local nursing and rehabilitation nursing,observation of 30 cases of patients with postoperative healing,infection and complications.Results Also better blood sugar control,and 30 patients with normal blood glucose levels through perioperative,pyogenic infection and wound complications occurred.Conclusion Traumatic fracture patients with diabetes with perioperative nursing work should be a comprehensive,systematic,adjust nursing and treatment measures according to patients condition change in time,to ensure life safety of patients.

［Key words］Traumatic fracture；Diabetes；Perioperative；Nursing observation

由于創(chuàng)傷性骨折伴糖尿病患者在采取手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量，更對(duì)患者的生命質(zhì)量造成一定威脅［1］。隨著現(xiàn)代創(chuàng)傷骨折護(hù)理理念的不斷更新發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中轉(zhuǎn)變以往“分割式”的模式，應(yīng)構(gòu)建全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理流程，以術(shù)前評(píng)估患者全身狀況、創(chuàng)傷程度以及創(chuàng)傷口失血量的順序進(jìn)行全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化地護(hù)理，及時(shí)檢測(cè)患者生命體征以及病情發(fā)展變化情況，從而最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生率［2-3］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2016年3月于該院就診的30例創(chuàng)傷骨折伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡49～87歲，平均年齡（61.2± 3.5）歲，糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±3.4）年。以WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患者均確診。入院、術(shù)前平均血糖14.2 mmol/L、7.1 mmol/L。伴有疾病：14例患者伴有高血壓；9例心臟??；4例腦血管病；3例慢性支氣管炎。11例患者為右側(cè)髖部骨折；8例為左側(cè)髖部骨折；7例為脛腓骨骨折；4例為髕骨骨折。創(chuàng)傷性骨折原因：21例車(chē)禍；9例滑倒摔傷。糖尿病治療情況：23例患者長(zhǎng)期穩(wěn)定服用降糖藥；5例患者定期采取胰島素治療；2例患者間歇性服用降糖藥。

1.2方法

30例患者入院后，以其骨折部位為依據(jù)有針對(duì)性地采取脛骨踝上牽引或股骨結(jié)節(jié)牽引，為患者安排硬板床進(jìn)行休息，及時(shí)觀察其創(chuàng)傷部位的腫脹、出血情況，調(diào)整肢體位置，采取創(chuàng)傷骨折護(hù)理模式，全程觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖以及術(shù)后恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

30例患者血糖控制情況均較好，以正常的血糖水平順利度過(guò)圍手術(shù)期。以手術(shù)切口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，21例患者為甲級(jí)愈合；9例患者為乙級(jí)愈合。所有患者均未發(fā)生傷口化膿性感染，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

在創(chuàng)傷性骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從術(shù)前、術(shù)后雙方面進(jìn)行加強(qiáng)：術(shù)前護(hù)理：①動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血糖，分別于患者每日3餐前后、晚10點(diǎn)以及次日凌晨3點(diǎn)進(jìn)行，胰島素治療時(shí)間為3餐前，在患者血糖水平＜8 mmol/L且獲得較好的骨折處牽引復(fù)位效果后，實(shí)施手術(shù)；②做好患者全身性檢查，主要包括肝、腎、肺、心血管功能，對(duì)伴有高血壓、心臟病、冠心病等以及發(fā)生異常情況的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)病情嚴(yán)重及并發(fā)癥發(fā)生；③加強(qiáng)對(duì)牽引護(hù)理的重視，促使患者骨折部位復(fù)位并保持其穩(wěn)定，對(duì)于皮牽引患者應(yīng)控制好牽引重量（體重的1/12）避免勒傷患者踝骨皮膚。骨牽引患者應(yīng)將牽引重量控制在患者體重的1/7，并確保力線一致，及時(shí)觀察其牽引針眼是否發(fā)生感染，避免出現(xiàn)牽引過(guò)程中增減牽引重量從而導(dǎo)致骨愈合延遲或其他不良情況［4-5］。引導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉僵硬；④糖尿病患者的病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，同時(shí)由于其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度較低，進(jìn)而容易發(fā)生入院后產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響術(shù)后恢復(fù)以及由于對(duì)并發(fā)癥、感染等不良情況過(guò)度擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致其應(yīng)激性血壓、血糖升高，對(duì)手術(shù)造成不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視心理護(hù)理，積極進(jìn)行健康宣教，有針對(duì)性地圍繞不同患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助患者提高疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，科學(xué)合理地調(diào)節(jié)自己的情緒［6］。

術(shù)后護(hù)理：①動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)后脈搏、血壓、體溫、神志等各方面情況，及時(shí)采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②全程觀察患者血糖變化情況，以患者血糖值為依據(jù)對(duì)胰島素注射量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，在患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)血糖測(cè)量間隔時(shí)間，該組中2例患者出現(xiàn)術(shù)后血糖持續(xù)升高，空腹血糖7～11 mmol/L，餐后血糖12～16 mmol/L，由該院內(nèi)科專家根據(jù)患者血糖實(shí)際情況對(duì)胰島素注射量進(jìn)行調(diào)整，將患者血糖控制在＜8 mmol/L的水平。5例患者利用胰島素泵進(jìn)行輸注（4 u～6 u/h），并動(dòng)態(tài)化觀察血糖變化情況對(duì)胰島素量進(jìn)行調(diào)整；③骨折布局護(hù)理：對(duì)骨折部位的滲液、出血情況進(jìn)行密切觀察，確保引流管暢通無(wú)扭曲，按照醫(yī)囑給予抗生素，在換藥過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。若患者傷口疼痛程度較為嚴(yán)重，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉注射杜冷丁（50 mg）；④功能鍛煉：術(shù)后合理進(jìn)行早期功能鍛煉能夠有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)部位采取針對(duì)性的鍛煉，胸腰段手術(shù)可采取腰背肌鍛煉，每日進(jìn)行3次主動(dòng)收腹，保持5 min/次；四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)采取被動(dòng)屈伸鍛煉以及患肢主動(dòng)活動(dòng)，包括伸屈髖肌、足背屈肌等。術(shù)后3～4 h可適當(dāng)進(jìn)行半臥位練習(xí)，術(shù)后5～6 h可在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行坐位練習(xí)。術(shù)后半年不應(yīng)內(nèi)收患肢以及進(jìn)行各種會(huì)對(duì)患肢造成壓力的動(dòng)作；⑤并發(fā)癥護(hù)理：考慮到糖尿病患者年齡較長(zhǎng)，應(yīng)積極進(jìn)行感染、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，并做好血糖的及時(shí)監(jiān)測(cè)、控制工作［7-8］。

該研究中，30例患者血糖控制情況均較好，以正常的血糖水平順利度過(guò)圍手術(shù)期。綜上所述，創(chuàng)傷性骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作應(yīng)全面化、系統(tǒng)化地展開(kāi)，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理及治療措施，進(jìn)而保障患者的生命安全。

［1］柴曉萍,尹海榮.79例創(chuàng)傷骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,（6）：126-128.

［2］陽(yáng)艷麗.骨折伴隱性糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012,10（4）：127-128.

［3］于志萍.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.軍事醫(yī)學(xué),2011,35（8）：637-638.

［4］相敏.骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［C］//第三屆全國(guó)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)會(huì)暨組織修復(fù)與重建新技術(shù)研討會(huì)論文集.2010：460.

［5］李永艷.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（3）：52-53.

［6］王建紅,徐丹,黃連偉,等.淺談骨折合并糖尿病病人的圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（2中旬刊）：518.

［7］汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（5）：759-760.

［8］常艷梅.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿,2014（13）：290-291.

Traumatic Fractures with Diabetes Perioperative Nursing

SU Hui
Shuangya shan people's hospital surgery,Shuangyashan,Heilongjiang Province,155100 China

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0145-02

蘇慧（1983.2-）女，黑龍江雙鴨山人，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（2016-02-28）