李冬梅密山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江密山　158300

80例糖尿病患者在臨床治療中產(chǎn)生低血糖原因的初步探討

李冬梅
密山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江密山158300

目的針對(duì)糖尿病患者臨床治療中產(chǎn)生低血糖原因的分析，為有效預(yù)防糖尿病低血糖提供重要依據(jù)。方法收集2011年11月—2014年11月期間的80例糖尿病患者臨床有關(guān)資料。按照患者是否產(chǎn)生低血糖，將糖尿病沒有產(chǎn)生低血糖的40例患者納入非低血糖組，40例糖尿病產(chǎn)生低血糖患者納入低血糖組。比較兩組患者之間生化及臨床指標(biāo)的相關(guān)性，并分析低血糖組患者的臨床治療方法及產(chǎn)生低血糖時(shí)的各種影響因素。結(jié)果在體質(zhì)指數(shù)方面低血糖組患者明顯低于非低血糖組，年齡、血肌酐、糖尿病病程及尿微量清蛋白等方面，明顯高于非低血糖組，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)多因素回歸分析結(jié)果可推斷出，產(chǎn)生低血糖的各種因素中，年齡、尿微量清蛋白、血肌酐是比較獨(dú)立的高危因素，而體質(zhì)指數(shù)是糖尿病患者產(chǎn)生低血糖的保護(hù)因素（P＜0.05）。低血糖患者降糖治療方法中，占比例最高的是應(yīng)用預(yù)混人胰島素治療而引發(fā)低血糖。在引發(fā)低血糖的因素中，占比例最高的是不規(guī)律飲食。結(jié)論糖尿病患者在臨床治療中低血糖的產(chǎn)生與其年齡、體質(zhì)指數(shù)、尿微量清蛋白、血肌酐等具有一定關(guān)系，受多因素作用的影響將導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生低血糖。

低血糖原因；糖尿病患者；臨床治療

隨著近年來糖尿病的發(fā)病率在臨床中呈迅速增長的趨勢(shì)，已日益成為臨床中比較嚴(yán)重的一種內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病患者若一直不能得到良好的控制血糖指標(biāo)可引發(fā)很多并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者病死率不斷提高，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究結(jié)果顯示，對(duì)血糖指標(biāo)的嚴(yán)格控制，將患者血糖指標(biāo)保持在合理范圍之間可明顯降低患有糖尿病慢性并發(fā)癥的幾率，隨著應(yīng)用日益廣泛的糖尿病降糖藥物，因收到很多因素影響，患者在治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)的比例也不斷增長。在臨床治療糖尿病時(shí)，低血糖事件是比較常見的一種臨床急性并發(fā)癥［1］。低血糖可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心腦血管疾病，反復(fù)發(fā)作還容易引起腦功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害而不可逆，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該研究較深入地分析了糖尿病患者在臨床中產(chǎn)生低血糖癥狀的主要原因，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提高糖尿病低血糖診斷準(zhǔn)確性并采取有效措施都具有重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究需要，收集2011年11月—2014年11月期間患有糖尿病的80例患者臨床資料。根據(jù)臨床患者是否產(chǎn)生低血糖，將糖尿病沒有產(chǎn)生低血糖的40例患者納入非低血糖組，40例糖尿病產(chǎn)生低血糖患者納入低血糖組。低血糖組患者有22例男患者，18例女患者，患者年齡在32～83歲之間，平均年齡（52.5±3.1）歲，病情發(fā)作時(shí)患者血糖指標(biāo)不高于3.9 mmol/L。非低血糖組患者中有25例男患者，15例女患者，患者年齡在33～84歲之間，平均年齡（52.7±2.9）歲。

1.2方法

兩組患者應(yīng)進(jìn)行8～15 h禁食后，采集清晨空腹靜脈血，對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并測(cè)定24 h尿液標(biāo)本中的尿微量清蛋白，對(duì)患者治療方案及低血糖致病因素采取有效控制方法開展相關(guān)研究［2］。臨床糖尿病患者的主要治療方法就是降糖，采取科學(xué)合理的治療方案方可將患者血指標(biāo)控制在合理范圍，使血糖指標(biāo)不產(chǎn)生較大程度的波動(dòng)。產(chǎn)生低血糖癥狀表現(xiàn)的患者主要是因預(yù)混胰島素?zé)o需注射較多次數(shù)，應(yīng)用便捷。通常預(yù)混胰島素引發(fā)的低血糖在午餐前及夜間發(fā)生，針對(duì)此類患者可采用分餐或?qū)ⅵ疗咸烟擒彰敢种苿┰谠绮椭屑佑梅椒?，使患者餐后減少高血糖及下餐前減小產(chǎn)生低血糖的可能性。中效胰島素在睡前注射的患者夜間易產(chǎn)生低血糖，特別是老年患者。低血糖是各種胰島素的一個(gè)主要不良反應(yīng)，目前有很多糖尿病的胰島素治療方案，可3～5次/d采用皮下注射胰島素方法或應(yīng)用胰島素泵治療。醫(yī)生應(yīng)對(duì)臨床患者病情十分熟悉，準(zhǔn)確了解應(yīng)用各種胰島素的注意要點(diǎn)，結(jié)合患者病情實(shí)際采取適宜的治療方法。針對(duì)患者存在血糖指標(biāo)波動(dòng)較大的情況，若采用強(qiáng)化治療方法依然對(duì)患者血糖指標(biāo)控制效果不佳，可使用胰島素泵治療方法［3］。患者病情及身體狀況不斷變化，平時(shí)對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，若發(fā)生波動(dòng)，應(yīng)對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以有效降低產(chǎn)生低血糖的可能性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件分析匯總糖尿病患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，采用（±s）形式表示正態(tài)分布具有方差齊性的計(jì)量資料，對(duì)兩組患者的樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)方法，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)采用多因素回歸方法進(jìn)行分析研究。兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

在體質(zhì)指數(shù)方面低血糖組患者明顯低于非低血糖組，年齡、血肌酐、糖尿病病程及尿微量清蛋白等方面，明顯高于非低血糖組，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)多因素回歸分析可推斷出，產(chǎn)生低血糖的各種因素中，年齡、尿微量清蛋白、血肌酐是比較獨(dú)立的高危因素，尤其是高齡患者、消瘦型患者產(chǎn)生低血糖的比例相對(duì)較高。而體質(zhì)指數(shù)是糖尿病患者產(chǎn)生低血糖的保護(hù)因素（P＜0.05）。低血糖患者降糖治療方法中，占比例最高的是采用注射胰島素治療而引發(fā)低血糖，有13例，約占1/3。在引發(fā)低血糖的因素中，占比例最高的是不規(guī)律飲食，有17例患者，占42.5%。

3　討論

研究結(jié)果顯示，糖尿病患者產(chǎn)生低血糖的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素就是年齡，年齡與低血糖具有正相關(guān)關(guān)系。其主要原因?yàn)椋阂皇抢夏晏悄虿』颊咧饾u減退生理功能，減少對(duì)抵抗低血糖反應(yīng)而釋放的升血糖激素。在降低血糖過程中，尤其是慢性降低血糖指標(biāo)過程中無法對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)有效地調(diào)節(jié)而引發(fā)低血糖。二是老年糖尿病患者普遍具有較長的病程，大部分患者同時(shí)伴隨糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥表現(xiàn)，產(chǎn)生低血糖癥狀也不具有明顯感覺。三是老年患者逐漸減退肝腎功能，不具有良好的藥物代謝功能，易于積聚在患者體內(nèi)，而且老年糖尿病患者通常具有糖尿病腎病合并癥，更難以迅速清除降糖藥物，而常規(guī)劑量就容易引發(fā)低血糖。四是老年患者一般在臨床中都存在各類慢性疾病，減少進(jìn)食量較為明顯，在一般情況下，因患者口服降糖藥物及采用胰島素等方法都不會(huì)立即產(chǎn)生低血糖癥狀表現(xiàn)。老年糖尿病患者作為臨床中低血糖癥狀的高?；颊呷后w，可采取有效措施將治療中的血糖控制目標(biāo)相應(yīng)放寬［4］。以上結(jié)論在該研究中得以證實(shí)，隨著逐漸加重的糖尿病腎病而使產(chǎn)生低血糖的可能性明顯增大。腎臟器官能夠有效調(diào)節(jié)胰島素代謝作用，正常人腎臟每日能夠?qū)?～8萬單位的胰島素進(jìn)行降解，患者腎功能不全時(shí)降低此作用。由腎小球?qū)⒁葝u素濾過后，近端小管細(xì)胞將其攝取并降解在小管上皮細(xì)胞內(nèi)，腎功能不全患者不具有較高的降解及清除胰島素速度，胰島素易聚積在患者體內(nèi)，如果不能依據(jù)肌酐清除率對(duì)胰島素用量相應(yīng)減少，則可產(chǎn)生比較嚴(yán)重的低血糖［5］。因氮質(zhì)血癥容易使患者產(chǎn)生食欲不振癥狀并減少進(jìn)食量，一般容易產(chǎn)生腹瀉、嘔吐，難以攝取足夠的熱量，此外，胰島素若根據(jù)常規(guī)劑量注射就易引發(fā)低血糖。

消瘦型患者通常不具有較強(qiáng)的胰島素抵抗作用，胰島素作用敏感性高，所以相對(duì)于肥胖患者而言產(chǎn)生低血糖的可能性更高。該研究患者在病程上，低血糖組患者明顯長于非低血糖組患者?；颊卟〕梯^長容易產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥，腎病及神經(jīng)病變導(dǎo)致的腎上腺素反應(yīng)缺陷也將增加產(chǎn)生無癥狀性低血糖的可能性。此外，病程較長患者相對(duì)于初發(fā)糖尿病患者而言，因治療時(shí)間較長，對(duì)控制患者血糖指標(biāo)的重要性重視程度不足，在一般情況下，易采用加大藥量或?qū)⑵渌幬镫S意添加等治療方法而提高低血糖的患病幾率［6］。

4　結(jié)語

綜上所述，在臨床中，防止糖尿病低血糖離不開醫(yī)生與患者的共同努力，醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)將有關(guān)糖尿病疾病的治療及護(hù)理常識(shí)細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)疾病提高重視程度，才能使產(chǎn)生低血糖癥狀的比例明顯降低。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.073

李冬梅（1981.11-），黑龍江綏棱人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。

2016-05-04）