劉志明* 黃曉云崔茂榮陳 釗黃 萍*

（1 曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2 曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000）

一種簡易“雙通道”新型輸尿管鏡的設計和臨床應用

劉志明1* 黃曉云2崔茂榮1陳 釗1黃 萍1*

（1 曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2 曲靖醫(yī)學高等專科學校，云南 曲靖 655000）

隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，泌尿外科手術(shù)都趨于微創(chuàng)的方法，輸尿管鏡是輸尿管手術(shù)中重要器械之一。目前臨床上的輸尿管鏡為單通道，且均采用單根導絲引導下進鏡，在操作使用中具有一定局限性。針對現(xiàn)有技術(shù)存在的問題，本研究設計一種新型輸尿管鏡，能夠解決現(xiàn)有輸尿管鏡存在的不足，不僅操作簡便，而且不會給患者增加痛苦。并且結(jié)構(gòu)簡單，成本低廉，可在各中小型醫(yī)院泌尿外科推廣使用。

雙通道；輸尿管鏡；設計；臨床應用

近年來，隨著各類輸尿管鏡的推出使輸尿管疾病手術(shù)成功率大大提高。輸尿管鏡是一種纖細的、由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械，直徑小，長35～45 cm。輸尿管鏡手術(shù)是通過一細長的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進入0.2～0.5 cm直徑的輸尿管，在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的病變，如有結(jié)石、腫瘤等，對輸尿管疾病進行診斷與治療。輸尿管鏡主要分為硬鏡和軟鏡。輸尿管硬鏡大多由光纖或柱鏡系統(tǒng)制作，周徑為F8/9.8。優(yōu)點是：容易操縱，可直視下入境；缺點是：術(shù)中采用單根導絲引導下進鏡，在一些輸尿管狹窄的患者，在一根導絲的引導下強行進鏡，容易導致輸尿管穿孔、撕脫、脫套等損傷，同時輸尿管鏡為單通道，與輸尿管內(nèi)膜緊貼，術(shù)中要對病變部位或插入到病變部位處的內(nèi)鏡鏡頭進行注水不斷清洗，單通道導致出水困難，術(shù)野不清，長時間的鏡體與輸尿管內(nèi)膜摩擦容易導致輸尿管痙攣。因此，單通道輸尿管硬鏡在實際診療過程中具有一定局限性。輸尿管軟鏡雖然已有雙通道的設計，但其后期使用維護成本昂貴，患者普遍接受不了，操作相對困難，技術(shù)要求高，不能在低層中小醫(yī)院推廣應用[1]。

針對目前單通道輸尿管硬鏡對輸尿管損傷和術(shù)野不清晰的缺陷，本研究設計一種新型輸尿管鏡，包括輸尿管鏡和導引導絲。該設計已獲得國家實用新型專利（ZL 2015 21010065.0），現(xiàn)介紹如下。

1 設計思想

克服單通道輸尿管硬鏡存在的不足，將其改進為“雙通道”多根導絲支撐引導輸尿管鏡，以便于在廣大中小醫(yī)院推廣使用，造福廣大患者。

圖1 新型輸尿管鏡結(jié)構(gòu)示意圖 （1：導絲、2：輸尿管鏡、101：主導絲、102：副導絲、201：引導管附件、202：握持部、203：外鞘）

圖2 新型輸尿管鏡外鞘放大示意圖（101：主導絲；2031：引導腔；2032：工作腔）

2 結(jié)構(gòu)設計

此實用新型包括輸尿管鏡和導絲，輸尿管鏡包括引導管附件、握持部、外鞘和鏡頭，引導管附件、握持部和外鞘依次連接，外鞘包括引導腔和工作腔，鏡頭設計在工作腔內(nèi)。導絲包括主導絲和和副導絲，副導絲有三根，一端連于主導絲上。見圖1、2。

3 使用方法

在使用時，三根導絲可從三個不同部位支持輸尿管鏡，將輸尿管鏡體與輸尿管內(nèi)膜隔離，防止直接與輸尿管內(nèi)膜接觸，避免輸尿管鏡在進入輸尿管內(nèi)損傷輸尿管內(nèi)黏膜，消除輸尿管黏膜緊抱輸尿管鏡體，導致輸尿管損傷的可能。雙通道，一個通道用于對內(nèi)鏡鏡頭注水，另一個通道用于出水和插送其他手術(shù)器械，可同時完成兩項手術(shù)操作，消除腎盂壓力的升高，保持視野清晰。

4 優(yōu) 點

輸尿管鏡是用于泌尿科治療的醫(yī)學設備，利用輸尿管鏡開展輸尿管疾病的診斷、治療，大大提高了輸尿管疾病的診斷、治療水平，縮短了患者住院時間，減少治療費用，臨床可取得滿意效果。本實用新型實現(xiàn)了雙通道輸尿管硬鏡的功能，不僅操作簡便，而且不會給患者增加痛苦。并且結(jié)構(gòu)簡單，成本低廉，便于在各中小型醫(yī)院推廣使用[2-3]。

[1] 閔秀君,張瓊英,羅蓉,等.一種簡易“雙通道”內(nèi)窺鏡的設計和臨床應用[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(3):309-310.

[2] 吳念宏,林衛(wèi)星,吳以龍,等.雙通道內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(2):100-101.

[3] 周懷力,徐曉華,李嘯峰,等.雙通道內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)的應用[J].中國廠礦醫(yī)學,2009,22(3):324.

A Simple "Double Channel" New Design Ureteroscopy And Clinical Application

LIU Zhi-ming1, HUANG Xiao-yun2, CUI Mao-rong1, CHEN Zhao1, HUANG Ping1
(
1 Qujing the First People's Hospital, Qujing 655000, China; 2 Qujing Medical College, Qujing 655000, China)

With the innovation of science and technology development and medical technology, have tended to be minimally invasive urological surgery method, ureteroscopy is an important one ureter surgical instruments. Currently ureteroscopy clinical single channel and are used under the single guide wire into the mirror, it has some limitations in operational use. For the prior art problems, the present study to design a new type of ureteroscopy, can solve the defciencies of the prior existence of ureteroscopy, not only easy to operate, and will not increase the pain to the patient. And the structure is simple, low cost, promote the use of urology in the small hospitals.

Dual; Ureteroscopy; Design; Clinical application

R-03

C

1671-8194（2016）33-0294-02

*通訊作者：E-mail:liuzhiming.cn@163.cn