探討輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果

林柏

【摘要】 目的 探討輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 60例輸尿管上段結(jié)石患者， 按照數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與治療組， 各30例。對(duì)照組采取輸尿管硬鏡下碎石治療， 治療組則采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對(duì)照組的16.67%（5/30）， 但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者， 對(duì)其采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 具有良好的微創(chuàng)性， 同時(shí)， 該方法治療總有效率高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 半年復(fù)發(fā)率低， 安全性高， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管；硬鏡；軟鏡；輸尿管上段結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.021

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 60 patients with upper ureteral calculi were divided by odd even method into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received ureteroscopic lithotripsy for treatment， and the treatment group received ureteroscope combeind with flexible ureteroscope for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results All patients received successful operation. The treatment group had obviously shorter lithotripsy time， calculi evacuation time and postoperative hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had obviously higher total effective rate in treatment as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had much lower incidence of complications as 6.67% than 33.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up for 6 months in all patients showed lower recurrence rate as 3.33% （1/30） in the treatment group than 16.67% （5/30） in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi patients showed excellent minimal invasion. This method also provides high total effective rate， few postoperative complications， low half-year recurrence rate and high safety. It contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Ureter； Ureteroscope； Flexible ureteroscope； Upper ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病， 其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為， 患者出現(xiàn)腎積水、上腹部疼痛、膀胱刺激征、尿頻與尿急等[1-3]。為了提高患者的生活質(zhì)量， 本院對(duì)2014年1月～2016年1月收治的30例輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者， 男32例， 女28例；年齡21～79歲， 平均年齡（43.28±13.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)CT確診；②臨床均表現(xiàn)為出現(xiàn)間斷血尿及腰腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重脊柱畸形患者；②嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形， 截石位困難患者；③合并有嚴(yán)重臟器功能障礙者；④合并既往有精神疾病史者。將全部患者按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與治療組， 每組30例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取輸尿管硬鏡下碎石治療。治療組則采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療， 具體方法如下：輸尿管軟鏡選擇日本進(jìn)口的Olympus URF-P5， 輸尿管硬鏡則選擇由德國(guó)進(jìn)口的Wolf8.9， 碎石機(jī)則選擇普東光電鈥激光碎石機(jī)， 其激光光纖為200 μm。在成功麻醉后， 協(xié)助患者取截石位， 利用輸尿管硬鏡對(duì)患者的患側(cè)輸尿管進(jìn)行探查以了解其輸尿管狀況。隨后將斑馬導(dǎo)絲插入， 并將Cook輸尿管通道鞘（12/14F）置入， 完成后改用輸尿管軟鏡， 并開展鈥激光碎石術(shù)擊碎結(jié)石， 注意將鈥激光功率控制在15 W；采用套石藍(lán)套將碎石粒取出；并留置輸尿管支架管；最后殘余少數(shù)微小碎石粒在術(shù)后可自行排出。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組手術(shù)一般情況（碎石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。②術(shù)后2周， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定， 若患者的臨床癥狀， 如血尿及腰腹痛完全消失， 且結(jié)石均全部排出則評(píng)定為顯效；若患者的臨床癥狀， 如血尿及腰腹痛得以明顯改善， 且結(jié)石均基本排出則評(píng)定為有效；若患者的癥狀未見任何改善則評(píng)定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。③治療2周后， 統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛、惡心嘔吐輸尿管損傷以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。④對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效對(duì)比 手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對(duì)照組的16.67%（5/30）， 但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管鏡設(shè)備中， 軟鏡具有轉(zhuǎn)動(dòng)靈活的功能， 可以觸及到98%以上的結(jié)石， 同時(shí)能夠有效結(jié)合鈥激光， 進(jìn)而在輸尿管結(jié)石治療上具有非常顯著的有效性及微創(chuàng)性[4-6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 全部患者均成功完成手術(shù)， 治療組患者的碎石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)2周后， 治療組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此充分說明采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡進(jìn)行治療具有非常顯著的微創(chuàng)性， 極大的促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)速度， 且治療總有效率高。同時(shí)， 輸尿管軟鏡還能夠?qū)τ^察到的不明顯的占位通過操作通道進(jìn)行取活檢， 進(jìn)而能夠及時(shí)有效的明確患者的病變性質(zhì)[7-12]。除此之外， 輸尿管軟鏡因具有柔軟細(xì)長(zhǎng)、且可彎曲的鏡體而能夠簡(jiǎn)易的通過患者的輸尿管并進(jìn)入患者的上段輸尿管位置[13-15]。治療2周后， 治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明了硬鏡與軟鏡聯(lián)合應(yīng)用可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其中的原因主要與此種術(shù)式無需反復(fù)進(jìn)行抽插輸尿管軟鏡， 且手術(shù)完成后放置雙J管， 從而能夠有效減少輸尿管內(nèi)的壓力， 進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。同時(shí)， 硬鏡較難將殘余結(jié)石取凈， 而軟鏡極易隨輸尿管的走向進(jìn)行逆行通過， 進(jìn)而能夠避免對(duì)尿管及腎盂黏膜產(chǎn)生傷害。同時(shí)本研究結(jié)果顯示， 對(duì)全部患者術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）， 低于對(duì)照組的16.67%（5/30）， 但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 將輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者的治療中， 能夠起到良好的微創(chuàng)性及有效性等優(yōu)點(diǎn)， 加上術(shù)后并發(fā)癥少， 6個(gè)月復(fù)發(fā)率低、安全性高， 值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭曉華， 邱毓骦， 劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（24）：77-80.

[2] 劉東亮， 朱蜀俠， 袁丹， 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石.四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：632-635.

[3] 趙偉， 趙永哲， 王君， 等.輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石126例臨床效果評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（7）：140-141.

[4] 李普桂， 王東文， 張旭輝， 等.軟、硬輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比研究.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（8）：558-560.

[5] 劉定益， 王健， 唐崎， 等.輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（7）：603-605.

[6] 何峰， 滿立波， 李貴忠， 等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（5）：141-143.

[7] 方建明， 王可兵， 夏宏輝， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石：附86例報(bào)告. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 6（1）：37-40.

[8] 曹文鋒， 王亮， 黃曉科， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（10）：

933-934.

[9] 周建方， 黃華剛， 陳長(zhǎng)建， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察. 今日健康， 2015（5）：181.

[10] 朱黎， 鄭立. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療兒童腎和輸尿管上段結(jié)石的療效. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（30）：134-135.

[11] 魏小義. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2015（B06）：132.

[12] 朱偉， 曾甫清， 朱慶國(guó)， 等. 后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石的探討. 臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（12）：919-920.

[13] 徐躍光. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（22）：86-87.

[14] 姚春根， 徐偉明. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效分析. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（8）：1182-1184.

[15] 李鑫， 宋波， 孔廣起. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎及輸尿管上段結(jié)石97例報(bào)告. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（7）：

621-623.

[收稿日期：2017-02-07]