黃梅 石新蕾

強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念在中醫(yī)乳房疾病教學(xué)中的重要性

黃梅 石新蕾

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，廣州510000）

“整體觀(guān)念”是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，包含了人體的完整性和人與自然的統(tǒng)一性，并貫穿在中醫(yī)診治疾病的始終。乳房是人體的一個(gè)組成部分，乳房疾病反應(yīng)了人整體氣血陰陽(yáng)的失衡；同時(shí)人體的生理病理特點(diǎn)與外界環(huán)境密切相關(guān)，乳房疾病的發(fā)生及發(fā)病特點(diǎn)亦離不開(kāi)外界因素的參與。因此我們?cè)谥嗅t(yī)乳房疾病的教學(xué)中，要不斷向?qū)W生強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念的重要性。這不僅有利于乳房疾病的中醫(yī)診治，對(duì)中醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)也具有至關(guān)重要的作用。

整體觀(guān)念；乳房疾??；教學(xué)法

1 中醫(yī)整體觀(guān)念的含義

“整體觀(guān)念”是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一。其在中醫(yī)哲學(xué)中具有世界觀(guān)和方法論的意義，因而具有十分突出的地位和作用[1]。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時(shí)影響著人體，人類(lèi)在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過(guò)程中維持著正常的生命活動(dòng)。這種機(jī)體自身整體性和與環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀(guān)念。整體觀(guān)念是中國(guó)古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)；它貫串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。

2 整體觀(guān)念在中醫(yī)乳房疾病教學(xué)中的重要性

“整體觀(guān)念”包含兩方面含義：一為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，二為人和自然界具有統(tǒng)一性[2]。在乳房疾病的教學(xué)中，我們強(qiáng)調(diào)“整體觀(guān)念”的重要性，主要基于幾下幾方面原因。

2.1 乳房是人體的一個(gè)組成部分中醫(yī)認(rèn)為：“人是一個(gè)整體”。乳房是人體的一個(gè)組成部分，乳房疾病的發(fā)生是人體氣血陰陽(yáng)失衡的結(jié)果。

《中醫(yī)外科學(xué)》中根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行“足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中”、“足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中”、“足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行”、“足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)”、“沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散”認(rèn)為乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行指導(dǎo)疾病的診療有重要意義，然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，乳房疾病的發(fā)生不僅局限于以上經(jīng)絡(luò)，甚則五臟六腑病變皆可導(dǎo)致乳房疾病的發(fā)生。

我們常常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“整體觀(guān)念”的重要性。然而在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，又不得不把疾病診療劃分科目、章節(jié)、分型論治，這在無(wú)形中打破了中醫(yī)治病的整體性。中醫(yī)院校的教學(xué)對(duì)象是以后要從事中醫(yī)臨床實(shí)踐的學(xué)生。當(dāng)我們把教材的知識(shí)原樣傳輸給他們，他們得到的是分離的片段，這與中醫(yī)“整體觀(guān)念”是相違背的，這也是導(dǎo)致“中醫(yī)西化”、“中醫(yī)不純”的一個(gè)重要原因。因此，作為“領(lǐng)航員”的教師，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中必須不斷向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“整體觀(guān)念”的重要性。

2.2 乳房生理病理與自然界的統(tǒng)一性前述乳房是人體的一個(gè)部分，乳房疾病的發(fā)生與人體氣血陰陽(yáng)的失衡密切相關(guān)。而人是天地中的人，是自然界中的人，自然環(huán)境的變化會(huì)影響人體生理病理。人體生理特點(diǎn)在四季更替中會(huì)發(fā)生周期性的變化，人體陽(yáng)氣之盛衰也

隨晝夜發(fā)生周期性改變；廣袤中華不同區(qū)域的居民往往表現(xiàn)出不同的體質(zhì)特點(diǎn)，人的腠理疏松或致密與氣候的濕熱或燥寒相應(yīng)，以上為人體生理隨外界環(huán)境而相應(yīng)發(fā)生變化。此外，人有與季節(jié)和環(huán)境相應(yīng)的發(fā)病傾向，如處于不同地域的人，都有著與本地自然條件相應(yīng)的主要得病傾向；而“旦慧晝安，夕加夜甚”則說(shuō)明人體病理受晝夜更替的影響。在乳房疾病的教學(xué)中，我們首先要讓學(xué)生理解并體會(huì)人體生理病理如何隨時(shí)節(jié)、氣候及地域不同而變化，才能更好的把握乳房疾病與自然界的統(tǒng)一性。

2.3 乳房疾病與社會(huì)因素的關(guān)系中醫(yī)整體觀(guān)念中并不包含人與社會(huì)的統(tǒng)一性。然而在現(xiàn)代社會(huì)中，多種疾病的發(fā)生都與社會(huì)因素密不可分[3]。其實(shí)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已經(jīng)有了人與時(shí)代社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的思想；張子和也以“貧家之子，不得縱其欲，雖不如意不敢怒，怒少則肝病少，富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多”闡明了不同的社會(huì)階層，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，受經(jīng)濟(jì)條件制約的生活習(xí)慣不同，其易患病證和特點(diǎn)亦有不同。乳房疾病的發(fā)生與工作、生活壓力增大密切相關(guān)，因此社會(huì)因素也是一個(gè)不可忽略的原因[4]。

3 如何在中醫(yī)乳房疾病教學(xué)中深化整體觀(guān)念

3.1 適時(shí)灌輸“整體觀(guān)念”“整體觀(guān)念”貫穿于中醫(yī)診療疾病過(guò)程始終，也應(yīng)貫穿于乳房疾病教學(xué)過(guò)程始終。在課堂教學(xué)中，我們應(yīng)適時(shí)地向?qū)W生灌輸這個(gè)觀(guān)念。在《中醫(yī)外科學(xué)》乳房疾病總論的講述中，我們就應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)這一觀(guān)念，詳細(xì)闡述乳房與人體的統(tǒng)一性、乳房與自然、社會(huì)的統(tǒng)一性。對(duì)于各種乳房疾病的治療，教材將每種疾病分為幾個(gè)常見(jiàn)證型分型論治。以乳癖這一節(jié)為例，乳癖即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乳腺增生癥，以乳房脹痛為主要表現(xiàn)，是臨床最常見(jiàn)的乳房疾病。《中醫(yī)外科學(xué)》中將該病分為“肝郁痰凝證”及“沖任失調(diào)證”兩個(gè)證型。然而我們臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，前來(lái)就診的患者，除了乳房脹痛這一乳腺增生的表現(xiàn)之外，還常常合并有其他各種不適，如口苦口干、睡眠障礙、小便頻數(shù)、大便爛、畏寒等，這些表現(xiàn)本身跟乳腺增生無(wú)關(guān)，但又常常跟乳房脹痛伴隨出現(xiàn)。甚至有時(shí)候，比起乳房脹痛，其他這些癥狀更加讓患者苦惱。在整體觀(guān)念的指導(dǎo)下，我們把各種癥狀綜合起來(lái)，判斷患者目前的證型，即可給予對(duì)證的方藥。后續(xù)隨訪(fǎng)證實(shí)，治療效果通常都很好，除乳房脹痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失外，其他癥狀也可緩解或消失。因此，只要把握“整體觀(guān)念”及“辨證論治”的原則，治療就不失偏頗。

3.2 引領(lǐng)學(xué)生誦讀中醫(yī)經(jīng)典、學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典之所以被稱(chēng)為“經(jīng)典”，是因?yàn)樘N(yùn)含了中醫(yī)診治疾病理論和實(shí)踐的源泉。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中揭示了人體是如何與外界環(huán)境相統(tǒng)一，以及各臟腑生理病理之間是如何相互聯(lián)系的。中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)分支，與《周易》、陰陽(yáng)五行理論、五運(yùn)六氣等傳統(tǒng)文化密切相關(guān)。學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化有利于更好地理解中醫(yī)，從而牢固樹(shù)立整體觀(guān)念，更好地應(yīng)用整體觀(guān)念指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.3 將臨床病例引入到理論教學(xué)中理論教學(xué)難免空洞乏味，學(xué)生不易理解，容易喪失學(xué)習(xí)的興趣。理論來(lái)源于實(shí)踐，并以指導(dǎo)實(shí)踐為目的。因此將臨床典型病例引入到理論教學(xué)中，可以讓學(xué)生有更直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，幫學(xué)生更好地掌握中醫(yī)診治思路。同時(shí)生動(dòng)的臨床病例提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可獲得良好的學(xué)習(xí)效果。

3.4 引導(dǎo)學(xué)生參與臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐是理論學(xué)習(xí)的最終目的，學(xué)以致用是每一位學(xué)生必須掌握的基本技能。學(xué)習(xí)一門(mén)課程，更重要的獲得較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5]。在臨床實(shí)踐中，面對(duì)一個(gè)個(gè)真實(shí)的病例，如何將課堂上學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為診治疾病的有利工具，是每一位醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的考驗(yàn)。通過(guò)參與臨床實(shí)踐，學(xué)生可對(duì)整體觀(guān)念在乳房疾病診治中的重要性獲得感性認(rèn)識(shí)。而整體觀(guān)念的樹(shù)立，對(duì)于中醫(yī)診治各類(lèi)疾病，無(wú)疑都是非常重要的。

乳房是人體的一個(gè)組成部分，乳房疾病是人體氣血陰陽(yáng)失衡的一種表現(xiàn)形式。中醫(yī)治療乳房疾病，不能只著眼于乳房病變局部，更要看到乳房與人整體的聯(lián)系，乳房疾病與自然、社會(huì)環(huán)境的關(guān)系。培養(yǎng)大學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)是一項(xiàng)系統(tǒng)的過(guò)程，學(xué)習(xí)方法和思維習(xí)慣尤其重要[6]。我們?cè)谌榉考膊〉慕虒W(xué)中，要向?qū)W生不斷強(qiáng)調(diào)“整體觀(guān)念”的重要性，這無(wú)論是對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握、中醫(yī)診治疾病的實(shí)際應(yīng)用，還是對(duì)于中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)揚(yáng)，無(wú)疑都是非常重要的。

[1]吳曉明，吳寒斌，徐輝，等.整體觀(guān)在中醫(yī)哲學(xué)中的地位與作用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，62(18):5-7.

[2]王建.中醫(yī)藥學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]徐紅欣，張娜.中醫(yī)藥學(xué)概論中“整體觀(guān)念”的教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(2)：92-95.

[4]任娟莉.整體觀(guān)念的內(nèi)涵補(bǔ)遺[J].陜西中醫(yī)，1990，11(12):565.

[5]康永.中醫(yī)思維教學(xué)初探[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，25(5):45-46.

[6]楊維.素質(zhì)德育論-大學(xué)生的現(xiàn)代適應(yīng)于綜合素質(zhì)培養(yǎng)研究[M].北京:人民出版社，2008.

The Importance of Emphasis on the Holistic Concept in the Teaching of Breast Diseases of Traditional Chinese Medicine

HUANG Mei,SHI Xinlei
(Galactophore Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510000,China)

The"holistic concept"is one of the main characteristics of traditional Chinese medicine theory system,which contains the integrity of the human body,the unity of man and nature throughout the diagnosis and treatment of disease in using Chinese medicine.The breast is a part of the body,and breast disease reflects the imbalance of the body.At the same time,the body's physiological and pathological characteristics are closely related with the external environment,while the formation and characteristics of breast diseases also due to the participation of external factors.Therefore we should constantly emphasize the importance of the holistic concept in the teaching of traditional Chinese medicine in breast disease,which is not only beneficial to the breast disease diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine,but also to inherit and carry forward traditional Chinese medicine.

holistic concept;breast disease;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.015

1672-2779（2016）-22-0032-02

：李海燕本文校對(duì)：童彩玲

2016-09-19）