蔡超產(chǎn) 楊博文 孫鴻昌

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級(jí)，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

李東垣陰火本質(zhì)的探討※

蔡超產(chǎn)1楊博文1孫鴻昌2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級(jí)，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

金元時(shí)期的易水學(xué)派以其獨(dú)特的臟腑辯證體系獨(dú)步醫(yī)林，李東垣作為易水學(xué)派的中堅(jiān)更是以其脾胃思想而成為金元四大家之一，開端了中醫(yī)自此以后近千年的重脾胃思想。作為李東垣代表作的《脾胃論》在重脾胃的同時(shí)，卻也時(shí)時(shí)伴隨陰火概念的出現(xiàn)，且是脾胃病變證紛起的重要因素。但由于東垣先生并未在書中表明陰火的概念，以至于近千年來大家對(duì)陰火的內(nèi)涵爭(zhēng)論不休，至今未止。在仔細(xì)研讀李東垣著作的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)東垣先生所說的陰火，實(shí)是因閉藏太過導(dǎo)致的無生發(fā)之性的郁火，其來源于下焦包絡(luò)相火，上傳為“代君行令”的心火，進(jìn)而侮脾乘肺，實(shí)肝擾腎變證叢生。陰火是李東垣脾胃思想的重要基礎(chǔ)。

李東垣；陰火；相火；脾胃；學(xué)術(shù)思想

李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，是金元四大家之一。曾從學(xué)于易水學(xué)派的張?jiān)?，盡得其傳，在臟腑辨證學(xué)說的基礎(chǔ)上，又緊密結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的理論，創(chuàng)作了《脾胃論》之代表著作，被后世稱為補(bǔ)土學(xué)派的開端、易水學(xué)派的中堅(jiān)，因此歷來私淑李東垣者大有人在。東垣在“飲食失節(jié)，喜怒無?！睂?dǎo)致脾胃內(nèi)傷的基礎(chǔ)上，提出了“脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也”的陰火概念［1］31，并指出了陰火的病邪作用“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?。但也正是李東垣的那句“心火者，陰火也”，導(dǎo)致了后世對(duì)東垣先生陰火概念的爭(zhēng)論不休［2］，有認(rèn)為是心火者，有認(rèn)為是相火者［3］，更有認(rèn)為濕熱者［4］……由于陰火概念在李東垣的著作中大量出現(xiàn)，且是脾胃內(nèi)虛，諸證紛起的重要原因，因此有人提出“知陰火者，知東垣也”的論斷，可見陰火概念在東垣學(xué)術(shù)思想中的重要地位［5］。今筆者試論述之。

1 脾胃正常是陰陽(yáng)升降之基

欲明陰火之概念，首先要明了陰陽(yáng)升降之理，從源頭來探析陰火產(chǎn)生的原因?！秲?nèi)外傷辨惑論·吐法宜用辨上部有脈下部無脈》言：“天之用在于地下，則萬物生長(zhǎng)矣；地之用在于天上，則萬物收藏矣。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽(yáng)火根于地下，陰水之源本于天上，故曰水出高源。［6］”也即是正常人體的陰陽(yáng)狀態(tài)應(yīng)該是：陽(yáng)氣于肝腎生發(fā)，陰氣于心肺收藏，以達(dá)到“天地交而萬物通”的狀態(tài)。也即“陽(yáng)本根于陰，陰本根于陽(yáng)”，“一歲四時(shí)之氣，終而復(fù)始”是也［6］。同時(shí)東垣先生又告誡言：“天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽(yáng)不相輔也，是萬物之道、大《易》之理絕滅矣。［6］”由此可見人體陽(yáng)由下而上，陰由上而下的重要性，而陽(yáng)升陰降之理實(shí)源于脾胃。東垣先生在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中言：“胃氣和平，榮氣上升，始生溫?zé)帷責(zé)嵴?，春夏也，行?yáng)二十五度。六陽(yáng)升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道為寒涼也”［1］89。在《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》又言：“脾胃俱旺而復(fù)于中焦之本位，則陰陽(yáng)氣平矣”［1］64，由此可見脾胃之功能正常是陰陽(yáng)正常升降的前提。而脾胃內(nèi)傷，則百病由生，而百病之源，源于陰火也。

2 脾胃內(nèi)傷是陰火產(chǎn)生之源

《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》言：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。［7］67”此句意在說明脾胃正常之時(shí)，水谷精微的輸送過程，即由脾歸肺，然后滋養(yǎng)皮膚，筋骨，血脈，升已而降乃下輸膀胱滋養(yǎng)肝腎及下焦臟器，如此則周身正常無病也。如果脾胃內(nèi)傷，則會(huì)出現(xiàn)上下兩焦病變，如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所言：“肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土疊于下焦，故曰重強(qiáng)……濕從下受也”［7］63，脾胃虛弱，則不能上滋心肺，心肺亦絕，絕則與脾土之氣俱下流?！镀⑽刚摗の柑撆K腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》言：“夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪，膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤(rùn)澤之氣不行”［7］63，當(dāng)脾胃虛弱的時(shí)候，肺氣下降與脾濕下流合于臍下，郁閉下焦之生發(fā)之氣，也即《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》所言的：“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行”［7］32，春生之令不行郁于下焦，久之則為陰火。

縱觀東垣醫(yī)書，陰火起于下焦似屬定論，但有腎間說如：“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖”［1］27、“陰火下行，還歸腎間”［1］29；下焦胞絡(luò)相火說如：“心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞絡(luò)之火”［1］31等?？偠撝猿鲇凇澳戏剑罕麩?，丁火，其氣熱，其味辛，在人以心、小腸、三焦、胞絡(luò)應(yīng)之”也［8］。因此，下焦是陰火產(chǎn)生之源，因心、三焦、胞絡(luò)其性屬火，故東垣先生常將陰火附于其上，但并不是僅在心、三焦、胞絡(luò)也，陰火所附具有廣泛性。如“經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分”［1］353，陰火在經(jīng)脈中也；“此乃胃中陰火熾盛”［1］349，陰火在胃中也；“肝經(jīng)陰火上溢”［1］308，陰火在肝經(jīng)也；“下元陰火蒸蒸也”［1］267，是陰火在下元；“陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬”［1］230，陰火在血中也；“內(nèi)消陰火，勿令泄瀉”［1］218，陰火在內(nèi)也；“或因口吸風(fēng)寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通”［1］27，陰火在上焦咽膈也……因此陰火一旦產(chǎn)生，乘脾克肺，侮腎傳肝，又可伏于血中，乘于陽(yáng)分，無一定之所，因此以往但言陰火為心火，為相火，為濕熱的說法，都不能真正的概括其本質(zhì)，闡釋其廣泛性的原因，而陰火實(shí)則是失生發(fā)之性的閉藏之火。

3 陰火實(shí)則是閉藏之火

人體有兩種氣，即升發(fā)的陽(yáng)氣，與閉藏的陰氣，一個(gè)脾胃功能正常的人，是先行升發(fā)之性，輸送精微物質(zhì)于皮膚，筋骨，血脈等，然后升已而降行閉藏之性，下輸于膀胱。但如果脾胃內(nèi)傷，則如《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》所言：“真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長(zhǎng)之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起”［1］92，結(jié)合前面的論述，則可以確定陰火產(chǎn)生的真正原因，則是脾胃有秋冬而無春夏也，也即脾胃一虛，人體只有閉藏之性，而無生發(fā)之性。在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·飲食勞倦論》言“脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣”［1］230，陰火能傷生發(fā)之氣，則陰火實(shí)是閉藏之氣也。

從東垣主張升陽(yáng)的觀點(diǎn)，我們亦可以證明之。在《東垣試效方·婦人門·崩漏治驗(yàn)》有言：“大抵圣人立法，且如升陽(yáng)或發(fā)散之劑，是助春夏之陽(yáng)氣，令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣”［1］303，因此升陽(yáng)實(shí)則是瀉閉藏之氣也。在《內(nèi)外傷辨惑論·四時(shí)用藥加減法》東垣先生有更詳細(xì)的論述：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引脾胃中清氣行于陽(yáng)道乃諸經(jīng)，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春氣之和也；又引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實(shí)腠理，使陽(yáng)氣衛(wèi)外而為固也。凡治脾胃之藥，多以升陽(yáng)補(bǔ)氣名之者此也”［1］35。服藥后，又囑咐病人“可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)”［1］38。可見脾胃虛弱所產(chǎn)生的陰火的本質(zhì)是失生發(fā)之性的閉藏之火，可成定論也。也即東垣先生在《脾胃論·脾胃盛衰論》中所說的：“夫脾胃不足，皆為血病。是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽(yáng)氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽(yáng)分，而陽(yáng)道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走竅者也，陰氣附形質(zhì)者也。如陰氣附于土，陽(yáng)氣升于天，則各安其分也”［1］61，此句當(dāng)是李東垣對(duì)陰火本質(zhì)的精辟論述也，脾胃之病皆是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，也即生發(fā)之氣不足，收藏之氣有余也。

4 小結(jié)

人體具有生發(fā)之氣和閉藏之氣，當(dāng)脾胃正常的時(shí)候，陰陽(yáng)之生發(fā)閉藏之性亦正常，當(dāng)脾胃虛弱的時(shí)候，則不能將精微物質(zhì)輸脾歸肺，并進(jìn)一步輸散于皮膚，筋骨，血脈，也即人體失去生發(fā)之性也。人體失去生發(fā)之性，則肺氣不升，脾氣下流，使下焦“有秋冬而無春夏也”，下焦失去正常的陽(yáng)氣的生發(fā)之性，而導(dǎo)致閉藏太過，陽(yáng)氣郁于下焦，變成沒有生發(fā)之性的陰火。因三焦、胞絡(luò)和心皆屬火，且胞絡(luò)系于心，因此陰火亦從下焦胞絡(luò)傳心變?yōu)樾幕?，也即相火代君行令。心火亢盛，傳脾克肺，乘肝侮腎，變證叢生，亦可藏于血中，經(jīng)脈中，及其五臟六腑，也即無論附于何處，凡是不具有生發(fā)之性的火，皆是陰火。后來其徒的“陰證”論，亦在此的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，因此讀懂陰火，對(duì)理解易水學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，大有裨益。

［1］金·李東垣.李東垣醫(yī)學(xué)全書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：21，31，35，38，61，89，92，218，230，267，303，308，349，353.

［2］張星平，肖瑩.李杲“陰火”說探微［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（1）：46-48.

［3］仇玉平，郭偉星，孫建平，等.李東垣“陰火”摭拾［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（2）：419-422.

［4］傅沛藩.東垣陰火及證治［J］.湖北中醫(yī)雜志，1985（3）：6.

［5］李菲.李東垣的陰火觀［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：10，16.

［6］金·李東垣.內(nèi)外傷辨惑論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：49-50.

［7］金·李東垣.脾胃論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：32，63-67.

［8］元·王好古.王好古醫(yī)學(xué)全書·湯液本草［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：11.

Discussion on the Essence of Li Dongyuan's Yin Fire Theory

CAI Chaochan1，YANG Bowen1，SUN Hongchang2*
1.Grade 2012 of TCM（Zhongjing Academic Heritage Class），Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China；
2.School of BasicMedicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China

During Jin-Yuan Era，with their unique visceral syndrome differentiation，Yishui School is well known.As one of the four distinguished physicians in the Jin and Yuan dynasties，Li Dongyuan has his own eminent spleen and stomach idea serve as the begining of Chinese Medicine attach great importance to spleen and stomach and last for about a thousand years.Treatise on the Spleen and Stomach is Li Dongyuan's masterpiece，attaches great importance to spleen and stomach and create the concept of yin fire，which is the primary cause of spleen and stomach diseases always have the complications.Because of the book fail to explain the yin fire in detail，the controversy about the connotation of the yin fire has never stopped.After I have read Li Dongyuan's books，I thought that the"yin fire"means hiding and storing excessively to make the stagnated fire can't to breed.The origin is ministerial fire of lower energizer，move up to the heart fire，then impairing spleen and subujgating lung，result in deficiency of kidney and excess of liver and have many complications.Yin fire is the important foundation of Li Dongyuan's spleen and stomach idea.

Li Dongyuan；yin fire；ministerial fire；spleen and stomach；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.022

1672-2779（2016）-20-0048-03

楊杰 本文校對(duì)：胡研萍

2016-06-27）

河南中醫(yī)學(xué)院博士基金項(xiàng)目（No：BSJJ2011-23）

*通訊作者：sunhongchang27@126.com