段曉岷　于彤　洪天予

循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育

段曉岷于彤洪天予

循證醫(yī)學(xué)是近年來隨著信息時(shí)代的到來而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新的醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐模式，強(qiáng)調(diào)要在研究證據(jù)和科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展醫(yī)學(xué)影像的診療工作。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)影像模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)學(xué)影像繼續(xù)教育提出了新的要求。

循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)影像；繼續(xù)教育

1　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育中存在的問題

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教育是以影像理論知識(shí)為主、輔以影像檢查及閱片的實(shí)踐活動(dòng)，隨著醫(yī)療影像設(shè)備的快速發(fā)展，從醫(yī)學(xué)影像學(xué)獲得的信息呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，影像診斷的方法和技術(shù)不斷更新，影像閱片的圖像從普通的膠片模式逐漸趨于數(shù)字化及信息化，從二維圖像發(fā)展為三維的立體的圖形，甚至為四維圖像，影像診斷已經(jīng)是臨床診斷學(xué)最重要的組成部分。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像模式是基于信息量不大的年代，影像科醫(yī)師根據(jù)個(gè)人積累的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病的理解與直覺進(jìn)行醫(yī)療決策，當(dāng)一些少見影像征象出現(xiàn)時(shí)，會(huì)對(duì)這些征象理解不充分，難以解釋臨床表現(xiàn)，只是憑感覺進(jìn)行影像診斷，不能把影像改變與臨床實(shí)際結(jié)合在一起，進(jìn)而導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)確甚至誤診，因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教育模式對(duì)影像改變的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教育模式培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)影像學(xué)知識(shí)的接受是被動(dòng)的，更新知識(shí)的能力較差，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，要改變這種局面，就必須對(duì)影像科醫(yī)師融入循證醫(yī)學(xué)的思想教育，使其在醫(yī)療實(shí)踐中通過循證醫(yī)學(xué)獲得最佳的證據(jù)，科學(xué)的指導(dǎo)影像科醫(yī)師的實(shí)踐活動(dòng)，這就是新的醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐模式——循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

2　新型的醫(yī)學(xué)影像學(xué)培養(yǎng)模式

循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-based medical education，EBME）就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，包括3個(gè)方面的內(nèi)容，即客觀科學(xué)的研究證據(jù)、醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)、患者的價(jià)值和愿望[1]，其思想是：臨床醫(yī)生的專業(yè)技能應(yīng)該與現(xiàn)代系統(tǒng)研究所獲得的最佳成果（論據(jù)）有機(jī)地結(jié)合，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐診治[2]。因此，新型的醫(yī)學(xué)影像教育的模式應(yīng)更注重實(shí)踐，更注重有科學(xué)依據(jù)的實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合才能體現(xiàn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平。

3　循證醫(yī)學(xué)觀念對(duì)于當(dāng)今影像科醫(yī)師的意義

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的提高使得疾病的診療水平也有了顯著提高，這些先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正在深刻地改變著傳統(tǒng)影像教育的內(nèi)涵，對(duì)影像科醫(yī)師的素質(zhì)提出了更高的要求[4]。

影像科醫(yī)生也必須遵循循證醫(yī)學(xué)的要求，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像知識(shí)和操作技能，通過不斷地實(shí)踐和查找科學(xué)依據(jù)提高獲取可靠的、準(zhǔn)確的臨床診療依據(jù)的水平，為今后的醫(yī)療實(shí)踐提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)需將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用到日常的診療行為中，這就要求影像科醫(yī)生有扎實(shí)的基礎(chǔ)功、掌握閱片的基本流程以及對(duì)異常征象的敏感度，能夠觀察到膠片中細(xì)微的變化，判斷出這些變化是正常變異還是病變?cè)缙诟淖?，?duì)于不常見的征象能通過多種手段查找到合理的、客觀的解釋及科學(xué)依據(jù)，熟悉患兒的主述、癥狀體征及檢驗(yàn)檢查結(jié)果，把臨床信息與影像檢查中得到的信息綜合分析，以便發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)，為患者提供最有效的治療手段和方法。

4　如何有效地實(shí)施循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)解決臨床實(shí)際問題的5個(gè)步驟：提出問題→查尋證據(jù)→分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)→篩選證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)[5]應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)際活動(dòng)中，例如，一例患兒嘔吐待查來診，對(duì)于影像科醫(yī)生須有一種分析思路，對(duì)于每一例患兒，作為影像科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)有這樣的思考模式，就是將影像特點(diǎn)與其他臨床資料、最佳依據(jù)及以往的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起綜合分析，這樣不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也進(jìn)一步提高影像科醫(yī)師的診斷水平。通過這種方式的培養(yǎng)，可以使影像科醫(yī)師的診斷水平能夠不斷的提高，特別是遇到的罕見病例時(shí)的解決問題的能力[6]。

循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)終身教育[7-8]，這要求醫(yī)生不斷地充實(shí)自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)最新的前沿知識(shí)和使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)要求醫(yī)生具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，因此循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)必須融入影像科醫(yī)師畢業(yè)后教育和今后的繼續(xù)教育。

5　結(jié)論

當(dāng)今的醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷，使得影像科醫(yī)生面臨著新的挑戰(zhàn)。將循證醫(yī)學(xué)這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維模式引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床診療過程中，是為了使影像科醫(yī)師具有循證思維能力和客觀的解決臨床實(shí)際診療問題的能力。在如今這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展非常迅速，我們已經(jīng)習(xí)慣了在排隊(duì)、候車的時(shí)候利用手機(jī)來瀏覽網(wǎng)頁，如果能夠利用這些分散的時(shí)間來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的在線業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積少成多，將能夠獲得豐厚的回報(bào)。各種在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，內(nèi)容更新快，操作方便，能夠在數(shù)分鐘之內(nèi)快速的瀏覽一個(gè)圖文并茂的案例分析，或者是一篇最新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)展文獻(xiàn)，也能學(xué)習(xí)某個(gè)網(wǎng)絡(luò)課程之中的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。這種每天利用數(shù)個(gè)時(shí)間碎片學(xué)習(xí)，能夠開闊事業(yè)，積累豐富的知識(shí)，特別適合工作壓力較大、學(xué)習(xí)時(shí)間較為緊張的一線醫(yī)生。與此同時(shí)，影像科的醫(yī)生要充分地掌握循證醫(yī)學(xué)的思維模式就必須要將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，讀書本千萬遍不如典型病例過一遍，在實(shí)踐過程中遇到的經(jīng)典案例、罕見案例可以通過網(wǎng)絡(luò)與他人溝通、分享，共同學(xué)習(xí)?？傊?，循證醫(yī)學(xué)的思維模式，促進(jìn)了影像科醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也進(jìn)一步提高了影像科醫(yī)師的綜合素質(zhì)。培養(yǎng)了他們的良好診療行為和診療習(xí)慣以及實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。

[1]王文獻(xiàn)，張冬，鄒利光，等. 循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)2011，20（2）：125-126.

[2]潘衛(wèi)，泰永德. 循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2007，20（9）：1626-1627.

[3]蘇偉，趙勁民，劉軍廷. 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23 （S1）：51-52.

[4]段曉岷，程華，孫國強(qiáng). 兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)策略探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1274-1277.

[5]吳庫生. 在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)干預(yù)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（5）：550-552.

[6]李長(zhǎng)勤，閆呈新，朱建忠，等. 循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)中的價(jià)值[J]. 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：314-316，320.

[7]羅琳，劉勤勇，郭黎安. 簡(jiǎn)析循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1090-1091.

[8]崔光彬，顏林楓，南海燕. 新互聯(lián)時(shí)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：373-374.

Evidence Based Medicine and Continuing Education of Medical Imaging

DUAN Xiaomin YU Tong HONG Tianyu Imaging Center, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China

Evidence-based medicine is a new medical imaging practice mode in medical imaging, it develops with the advance of information age in recent years, and it emphasizes that the diagnosis and treatment of medical image need to be base on research evidence and scientific evidence. The development of evidence based medicine promotes the transformation from traditional medical imaging mode to evidencebased medicine mode, and puts forward new requirements on further me dical image education.

Evidence based medicine, Medical image, Continuing education

R445；G726

A

1674-9308（2016）30-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.001

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心，北京 100045

將循證醫(yī)學(xué)融入影像科醫(yī)師的培養(yǎng)尤其是住院醫(yī)師的培養(yǎng)是一種發(fā)展趨勢(shì)。這就要求影像科醫(yī)師不僅要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論知識(shí)和操作技能，同時(shí)還要熟悉臨床知識(shí)和具有使用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的能力，這是循證醫(yī)學(xué)思維模式的基礎(chǔ)[3]。當(dāng)今科技水平的飛速發(fā)展，如電子圖像閱讀和處理系統(tǒng)，電子病例信息檢索系統(tǒng)、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等多種查找系統(tǒng)，為影像科醫(yī)生提供了進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)所需的平臺(tái)，使培養(yǎng)影像科醫(yī)師樹立循證醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)以證據(jù)為基礎(chǔ)的診斷思路成為可能。另外，影像科醫(yī)師通過閱讀不同檢查方法的圖像及操作不同的影像設(shè)備，以此來提高自己對(duì)異常征象的敏感性，再通過查找大量文獻(xiàn)資料獲取科學(xué)依據(jù)，來理解這些征象的病理意義，為解決臨床實(shí)際問題提供最佳依據(jù)，以此提高影像科醫(yī)師的讀片能力和診斷能力。