潘少榮

乳腺癌手術(shù)治療護(hù)理的心理干預(yù)

潘少榮

目的 觀察心理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)治療護(hù)理效果。方法 37例乳腺癌手術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組18例，采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組19例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況、患肢功能恢復(fù)程度、接受化療情況及堅(jiān)持自查和復(fù)查情況。結(jié)果 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患肢功能恢復(fù)程度和接受化療情況以及定期自查復(fù)查情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的康復(fù)效果顯著。

乳腺癌；圍手術(shù)期；化療；康復(fù)期；心理干預(yù)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率漸長，成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。手術(shù)切除加正規(guī)化療是治療的主要手段，但是此種治療手段不但會加重患者的軀體痛苦，還會引發(fā)緊張、恐懼以及失望情緒的出現(xiàn)，降低患者的生存質(zhì)量。因此緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)，取得家庭和社會的支持非常重要。在諸多影響康復(fù)的因素中心理障礙是主要原因，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)十分必要。本科室對乳腺癌患者實(shí)施了心理干預(yù)，效果明顯。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集本科室2006年1月～2009年8月乳腺癌手術(shù)患者37例，隨機(jī)分為對照組18例，年齡27～72歲，平均（48.3±1.1）歲，干預(yù)組19例，年齡26～68歲，平均（46.0±1.8）歲?；颊呔鶠榕?，均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

37例患者術(shù)前均接受全面準(zhǔn)確的護(hù)理評估，對照組針對一般心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、乳腺癌專科護(hù)理相結(jié)合進(jìn)行全面整體護(hù)理，例如：入院時(shí)熱情接待，進(jìn)行常規(guī)宣教，盡量滿足患者的需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理、引流管及患肢護(hù)理等；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上特別加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理干預(yù)，把不良的心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后早日康復(fù)的內(nèi)在動力[2]，主動和患者交流，使患者在每期治療前都能做好充分的心理準(zhǔn)備，既緩解了緊張、焦慮等不良情緒，還增強(qiáng)了健康意識及行為，能積極主動地參與治療和護(hù)理。

1.2.1圍手術(shù)期心理干預(yù)乳房是保持女性形體完美的重要標(biāo)志，患者擔(dān)心乳腺切除后自我形象的改變影響夫妻感情，而產(chǎn)生悲觀失望，甚至絕望的心理，繼而影響飲食、休息，降低了手術(shù)耐受性。護(hù)士應(yīng)主動和患者交流，講解手術(shù)治療的必要性和安全性，對不同年齡、性格、文化層次的患者給予相應(yīng)的心理支持。乳腺癌不僅對個(gè)人產(chǎn)生巨大的精神刺激，對家庭也有影響，和家屬進(jìn)行充分的溝通，引導(dǎo)家屬不要表現(xiàn)出失落感、痛苦感，在精神上、物質(zhì)上給予支持，使之體會到家庭溫暖，幫助患者擺脫負(fù)面情緒的干擾，以積極心態(tài)接受手術(shù)。

乳腺癌手術(shù)常規(guī)先切除腫塊，快速冰凍切片活檢，依據(jù)活檢結(jié)果決定手術(shù)方式，這需要一定的時(shí)間，此時(shí)患者最無助，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)多關(guān)心，與患者交流，告知快速活檢的目的，強(qiáng)調(diào)必要性，了解思想動態(tài)，盡量滿足生理心理需求，使其平安度過等待期[3]。

術(shù)畢回病房生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助取舒適半臥位，抬高床頭30°～45°，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，確保有效負(fù)壓；患肢抬高，墊一軟枕，3天內(nèi)制動，尤其避免過度外旋和外展，以免發(fā)生皮瓣吸附不良引起積液[4]，指導(dǎo)按計(jì)劃進(jìn)行患肢功能鍛煉，告訴患者肢體功能異常的不良后果，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對完全康復(fù)的重要性，使之積極主動進(jìn)行鍛煉，參與自我護(hù)理，要持之以恒，使患肢功能盡可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

1.2.2化療心理干預(yù)告訴患者術(shù)后正規(guī)化療是預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的主要治療方法，可減少復(fù)發(fā)率，降低死亡率，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量[5]。化療藥物的應(yīng)用是關(guān)鍵，雖然對身體也有傷害，但醫(yī)護(hù)人員會給予科學(xué)及時(shí)正確的應(yīng)對措施，使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對，保證化療順利完成。

1.2.3康復(fù)期心理干預(yù)乳腺癌發(fā)病期多處于女性更年期前后[6]，家庭、事業(yè)壓力較重，乳房切除后她們對自我社會角色、性別角色的認(rèn)識易出現(xiàn)紊亂，對死亡、疾病的恐懼較甚，適時(shí)的心理干預(yù)尤為重要。指導(dǎo)患者增強(qiáng)自信心，堅(jiān)持完成化療，繼續(xù)功能鍛煉，定期自查和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。正視疾病和痛苦，加強(qiáng)自我護(hù)理，建立良好的人際關(guān)系，取得家庭、社會的支持，正確應(yīng)用防御機(jī)制，培養(yǎng)健康人格，重建自我形象，盡快回歸社會。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：無術(shù)后并發(fā)癥，患肢功能完全恢復(fù)，順利完成化療，能堅(jiān)持自查和復(fù)查；（2）有效：無并發(fā)癥，患肢功能大部分恢復(fù)，基本完成化療，能自查或復(fù)查但未按要求去做；（3）無效：有并發(fā)癥，患肢功能部分恢復(fù)，拒絕化療和自查、復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

效果比較：干預(yù)組顯效17例，有效2例，其中1例患肢功能恢復(fù)不完全，另1例是在醫(yī)護(hù)人員多次勸說下完成化療，但延長了治療周期；對照組顯效8例，有效5例均未按時(shí)復(fù)查，無效5例，其中3例拒絕化療，也未來院復(fù)診，另2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為患肢水腫，經(jīng)持續(xù)性抬高患肢，熱敷，手臂運(yùn)動等措施治愈；1例為肺部感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，霧化吸入，協(xié)助半臥位，翻身，拍背排痰，監(jiān)測體溫變化，鼓勵下床活動，3天后體溫正常。研究組患者治療有效率高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），詳見表1。

表1　兩組效果比較（n，%）

3　討論

生老病死是人類生存過程中的自然規(guī)律，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系越來越被重視，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響疾病的療效和康復(fù)程度[7]。醫(yī)學(xué)科學(xué)在飛速發(fā)展，很多疾病是可以治愈的，消除患者習(xí)慣性的恐懼心理，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。心理干預(yù)就是針對處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人或集體及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，使其盡快擺脫困難，恢復(fù)心理平衡，平安度過危機(jī)[8]。通過對乳腺癌手術(shù)患者各階段的心理干預(yù)，緩解了焦慮、恐懼等不良情緒的刺激，有利于手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)的順利進(jìn)行，鼓舞了人類戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我護(hù)理和家庭護(hù)理能力，改善了生活質(zhì)量，延長了生存時(shí)間。對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)效果顯著。

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醫(yī)學(xué)論文的一般載體（二）

病例（理）討論：臨床病例討論主要是針對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和診療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以少見或疑難疾病的病理檢查、診斷和相關(guān)討論為主。

調(diào)查報(bào)告：在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價(jià)，并對防治方案等提出建議。

文獻(xiàn)綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向、傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)。

Psychological Intervention for Nursing Care of Breast Cancer Patients

PAN Shaorong Department of Surgery, Copper Mt. District Liguo Town Center Hospital of Xuzhou, Xuzhou Jiangsu 221138, China

Objective To observe the effect of psychological intervention on nursing care of breast cancer operation. Methods 37 cases of breast cancer after surgery were randomly divided into control group of 18 cases, using conventional nursing, 19 cases inthe intervention group

psychological intervention based on routine nursing, complications and recovery of limb function, chemotherapy and insist on self-examination and review after operation were compared between two groups. Results There were no significant differences in complications between the two groups, the degree of functional recovery of affected limbs, and the difference between the patients receiving chemotherapy and regular self-examination were statistically significant. Conclusion The effect of psychological intervention on the rehabilitation of patients with breast cancer is significant.

Breast cancer, Perioperative period, Chemotherapy, Rehabilitation period, Psychological intervention

R473

A

1674-9308（2016）30-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.160

江蘇省徐州市銅山區(qū)利國鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，江蘇 徐州221138