李志勇

·教學改革·

醫(yī)學整合課程改革中的問題與對策

李志勇

課程整合教學模式改革是醫(yī)學教育改革的主導方向，國內眾多知名醫(yī)學院校都在積極推進，然而這項教學改革牽扯廣、力度大，過程中面臨著巨大阻力和各種問題，包括教改機構是否有足夠的權威性，課程設計是否可行，學生的主體地位是否充分體現(xiàn)，教師積極性是否充分調動，優(yōu)質教育資源的獲得是否便捷，學生能否適應新的教學模式，師生關系是否轉變等，這些問題的解決，不僅關系著醫(yī)學教育改革的順利進行，更關系到醫(yī)學教育改革的成敗。

醫(yī)學課程改革；整合課程；課程設計

1952年美國西余大學醫(yī)學院首次提出“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程模式，類似的教學改革在哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學醫(yī)學院、加州大學舊金山分校醫(yī)學院等相繼展開，并取得巨大的成功。整合課程改革，打破了學科間界限，有利于醫(yī)學生更系統(tǒng)全面地了解機體理解生命，目前已經(jīng)成為美國等一些發(fā)達國家醫(yī)學教育模式的主流[1-2]。

在國內醫(yī)學教育界，“整合課程”的名詞也早已不再新鮮，少數(shù)資金充沛的醫(yī)學院校甚至已經(jīng)全套引進了國外較成功的整合課程，眾多知名高等醫(yī)科院校也在進行著“整合課程”的教學改革，然而，推進中的難度巨大，進展并不樂觀。目前，絕大部分醫(yī)學院校執(zhí)行的仍然是“以學科為基礎”的醫(yī)學課程模式。

筆者長期從事藥理學教學工作，藥理學作為醫(yī)學教育中的橋梁學科，與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學具有最廣泛的聯(lián)系，在醫(yī)學整合課程的教學改革中應該發(fā)揮帶動作用。關于整合課程改革所遇到的問題有一些思考與讀者分享。

1　課程改革的組織機構必須有充分的決策權

不同于“翻轉課堂”“PBL教學”等局限于教學組織形式的小范圍教學改革，整合課程的改革是系統(tǒng)性的工程，其理念要求以人體器官系統(tǒng)或病例作為關注焦點，而不是某一門具體的學科，是通過知識內在聯(lián)系進行的整合，而不能是簡單的知識“拼盤”，這就需要打破既往大學以學科為分界的人員與資源組織形式，抽調系科人員組成專門的“專題委員會”進行課程設計、教師培訓、教學實施等，這涉及到大學整個教育資源重新組織甚至重新構建。由于體制的慣性，其面對的阻力之大可想而知。所以，教學改革的組織機構必須具有足夠權威性和決策權，要能夠調動相關資源重新配置[3]。

2　課程設計要保證可行性

幾十年“以學科為基礎”的醫(yī)學課程模式早已給我們的醫(yī)學教育留下了深刻的烙印，我們的教師、教材、以及理念都是在以往教育模式下產生形成的，重新開啟一種教學模式并不容易，所以醫(yī)學“整合教育”不可能一蹴而就，需要穩(wěn)扎穩(wěn)打步步為營循序漸進。如果設計之初，沒有充分考慮教師知識結構與各種資源的承受能力，設定了過高要求的課程設計，將使改革舉步維艱困難重重[3]，所以最初課程的設計要放低要求，課程資料必須實用，要充分考慮教師已有的知識結構，保證課程的可行性。應該通過調動和指導學生的自主學習，保證教學質量。方案不夠完善的地方，在后續(xù)實施的過程中，可以通過成立專門的醫(yī)學教育研究室，及時了解教師與學生對課程的反饋意見，對課程進行持續(xù)更新，保證課程能夠不斷的得到補充、修正和完善。

3　整合課程改革要充分體現(xiàn)學生的主體地位

大學教育是中學教育的延續(xù)，目前我國的中學教學依然是以“填鴨式”教育為主，高考過后進入大學報復性放松的思想與現(xiàn)象在學生和家長中都相當普遍。而整合課程要求學生是主動的學習者，學習過程是探究式的學習，要求學生知識學習與實踐相結合，通過自身經(jīng)驗構建意義[4]。這兩者之間顯然存在著矛盾。學校和教師不能照搬國外教改教條，對學生放任不管，這樣會使他們更加迷茫，無所適從。本著為學生負責的態(tài)度，教師要對剛剛進入大學的學生做好引導工作，讓學生逐步切換角色，由被動的知識接受者，轉換為主動學習者，思考者，探索者，成為學校各種資源的積極利用者。通過多溝通、多交流，了解學生思想動向；通過向學生明確教學目標、教學方法、及學習途徑等，使學生盡快適應整合課程教育的模式，熟悉該模式下師生各自的角色與互動方式。同時，強調小組學習，討論式學習等方式，通過學生之間的互動，形成氛圍，促進學生之間協(xié)同進步[5]。

4　整合教育改革需要充分調動教師積極性并改善教師知識結構

目前，高校的教師都是“以學科為基礎”的教學體制所培養(yǎng)的，缺乏整合式教育的理念。加之，目前的醫(yī)學高校對于教職員工的主要評價體系是科研能力的高低、研究論文發(fā)表的數(shù)量和質量、各種科研基金的獲得情況等，這套體制要求教師專研于較小的領域，以便突破，導致教師的興趣領域與學習內容變窄，隨即知識結構也就變窄，這與整合教育的系統(tǒng)性要求背道而馳。另外，優(yōu)秀的醫(yī)學生被優(yōu)厚的醫(yī)院待遇所吸引，潛心從事醫(yī)學教育的少之又少，不少醫(yī)學院基礎醫(yī)學專業(yè)的教師大多為生物類專業(yè)畢業(yè)，缺乏整合教育所必須的醫(yī)學知識結構。而教學醫(yī)院的臨床醫(yī)生，雖然具備臨床一線的經(jīng)驗和較完整的知識結構，但是其基礎知識扎實性被多年的臨床工作弱化，同時面對繁重的醫(yī)療與科研任務，他們很難有精力在整合教育改革中擔當大任。

根據(jù)上述問題，在整合教育改革之初，相關部門應首先做好頂層設計，下定決心，加大投入，抽調教學經(jīng)驗豐富的教師參加教改，相關學科要及早準備，加大對教師的培訓力度，促進教師接受新的理念，實踐新的模式[6]。通過不同學科方向教師的集體備課、案例討論、完善各學科知識點之間的銜接；通過高年資教師的示范與幫帶，提高中青年教師的教學質量；通過任課教師相互聽課，促進他們更好地掌握交叉學科的知識；通過聘請相關領域的專家培訓授課，提高教師的教學技能。另外，教學改革需投入教師大量精力，必然影響教師在科研上的成績，要從職稱晉升、物質獎勵、榮譽獲得等方面給予他們補償和鼓勵，只有解決好他們的后顧之憂，才能調動起教師參與教育改革的積極性，只有教師積極參與，整合課程的改革才有可能成功[7-8]。

5　整合教育需要給學生提供便捷的優(yōu)質教育資源獲得渠道

學生是學習的主體，整合教育讓學生的學習邊界變得模糊，學習內容更加寬泛，學習領域更加跨域?？茖W發(fā)展日新月異的今天，沒有哪本教材能夠涵蓋如此豐富同時不斷更新的專業(yè)知識，沒有哪套教科書能夠跟得上飛速進步的研究進展，也沒有哪位教師的知識面可以涵蓋得了學生的各種奇異的思考與問題。令人欣慰的是，網(wǎng)絡與多媒體技術的迅猛發(fā)展，各種公共開放的教學平臺的日益豐富不斷完善，信息傳播與交流的不斷便捷與成本持續(xù)下降，都為身處人生最好學習階段的醫(yī)學生，提供了史無前例的優(yōu)質學習資源。學校要為學生提供更加開放的環(huán)境，搭建更加便捷的信息獲取渠道，積極向學生推廣各種國內及國外的優(yōu)質教育資源，增強學生主動獲取知識進行自學的能力[9]。

總之，醫(yī)學整合課程改革由于牽扯面廣，變革力度大，在執(zhí)行過程中將會面臨各種各樣的困難與問題，改革者必須有足夠的決策權，堅定的決心，持續(xù)的投入，對可能出現(xiàn)的問題有充分預判并提早準備，才有可能化解改革中可能出現(xiàn)的各種問題，將改革推向成功。醫(yī)學教育事關國人健康福祉，醫(yī)學教育改革是功在當代利在千秋的事業(yè)，值得我們?yōu)橹冻鰥^斗。

[1]顧鳴敏，黃鋼. 中美英醫(yī)學院校醫(yī)學課程整合的比較與分析[J].醫(yī)學與哲學，2009， 30（5）：68-69，80.

[2]喬敏，郭立，賀加，等. 國外醫(yī)學課程改革的發(fā)展趨勢及特點[J].醫(yī)學教育，2001（6）：19-22.

[3]王大朋. 美國五所醫(yī)學院校整合課程實施的比較分析[D]. 上海：上海醫(yī)學院2012：60-63.

[4]姜華茂，張錦英. 臨床醫(yī)學整合：中心化整合關鍵在于觀念轉變[J]. 醫(yī)學與哲學，2014， 35（11B）：6-9.

[5]楊定海. 突出主體地位培養(yǎng)創(chuàng)新人才——談現(xiàn)代教育技術與課程的整合[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2003（6）：41-42.

[6]譚飛，萬寶俊，舒濤，等. 醫(yī)學整合課程教學模式改革現(xiàn)狀與思考[J]. 醫(yī)學與社會，2015，28（9）：94-97.

[7]于雙成，金祥雷，于雅琴. 美國醫(yī)學教育改革三次浪潮的文化背景及本質特征[J]. 醫(yī)學與哲學，2011，32（12）：11-14.

[8]賈書花，王改琴，張旭東，等. 以器官系統(tǒng)為中心醫(yī)學基礎課程模式的探索與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：84-85.

[9]俞赤卉. 大型開放式網(wǎng)絡課程在醫(yī)學教育中應用的探討[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（2）：169-171，192.

Problems and Countermeasures in the Medical Curriculum Integration Reform

LI Zhiyong Department of Pharmacology, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

Curriculum integration reform is the main direction of medical education reform. Many domestic well-known medical institutions areactively promoting this reform, but are encountering many obstacles and difficulties. Several factors affect the process of this education reform, including the authority of the organization, feasibility of curriculum design, the enthusiasm of the students and teachers, convenience of obtaining high quality educational resources, adaptability of students to the new teaching mode, the relationship between teachers and students, and so on. Whether these problems can be solved properly affects not only the medical education reform, but also the success of the medical education.

Medical curriculum reform, Curriculum integration, Curriculum design

G642

A

1674-9308（2016）30-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.004

中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學藥理學教研室，上海 200433