毛林　劉靜　何小艷　張蔚

CPPT模式下婦產(chǎn)科教學(xué)改革中教師角色的轉(zhuǎn)變

毛林劉靜何小艷張蔚

以學(xué)科中心為基礎(chǔ)建立的核心課程體系（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）教學(xué)模式源自美國芝加哥大學(xué)，主要特征為“加強基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)，發(fā)展個性”。近幾年來，武漢大學(xué)結(jié)合芝加哥大學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，在婦產(chǎn)科教學(xué)改革過程中試行CPPT教學(xué)模式，試行過程中遇到了很多困難，也取得了一定成果，試行中我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)改革的核心因素是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師角色的轉(zhuǎn)變直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。轉(zhuǎn)換過程中教師需要面對和解決很多問題，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法及教學(xué)目的的轉(zhuǎn)變等。因此，探討教改中教師角色的轉(zhuǎn)變尤為重要。

CPPT；婦產(chǎn)科；教學(xué)改革；教師角色

醫(yī)學(xué)是一門不斷前進(jìn)的學(xué)科，隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育達(dá)到了自己的瓶頸期，醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對傳統(tǒng)以教授知識為主的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。武漢大學(xué)自2009年開始在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中探索并實踐以學(xué)科中心為基礎(chǔ)建立的核心課程體系（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）教學(xué)模式，其主要內(nèi)容是將病理生理內(nèi)容整合到臨床疾病中，強調(diào)“醫(yī)德和醫(yī)技雙向培養(yǎng)”的教學(xué)理念。多年的探索過程中，我們發(fā)現(xiàn)教師角色的轉(zhuǎn)變在教學(xué)改革中起到至關(guān)重要的作用，教師角色的轉(zhuǎn)變直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低，主要包括教學(xué)理念、教學(xué)方法及教學(xué)目的的轉(zhuǎn)變。

1　教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

1.1轉(zhuǎn)變主體地位

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為“老師是主體，學(xué)生是客體”，老師將教材上現(xiàn)成的“真理”快速“填鴨式”灌輸給學(xué)生，學(xué)生跟在后邊以死記硬背為主。在這種根深蒂固的模式下，老師似乎按時完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生也記住了很多現(xiàn)成的知識。但是，醫(yī)學(xué)教育實踐證明，面對持續(xù)不斷更新的醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生這種“被動式接受”根本適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在CPPT教學(xué)模式中，強調(diào)的是“以學(xué)生為中心”，老師為主導(dǎo)，學(xué)生在老師的啟發(fā)引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)[1]。在我們的課堂中，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的觀念，“老師”主要是學(xué)生，小班被隨機(jī)分成幾個小組，每組3～4名同學(xué)，根據(jù)學(xué)生的興趣給出一個方向，讓學(xué)生自己查資料，然后讓學(xué)生分組講授，自己講出來的東西才能記得更牢，理解的最深，最后老師再點評，老師和學(xué)生組合成這樣一個“學(xué)習(xí)共同體”，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也培養(yǎng)了同學(xué)之間的團(tuán)隊合作精神。只有轉(zhuǎn)變了這種“主”、“客”地位，老師才能更好地激發(fā)學(xué)生的想象力，才能更好地解放學(xué)生鈍化的思維。

1.2道德修養(yǎng)培養(yǎng)

一直以來，我們的醫(yī)學(xué)教育主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的講授，卻很少強調(diào)溝通能力、人文修養(yǎng)、職業(yè)道德方面的培養(yǎng)，以至于大部分醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量跟不上數(shù)量，在臨床崗位上的勝任能力與患者的需求不相匹配[2]。由于醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才必須具備高度的職業(yè)道德修養(yǎng)及與患者交流的能力。CPPT模式下的“醫(yī)德和醫(yī)技雙向培養(yǎng)”的教學(xué)理念[3]，能更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者建立平等互信醫(yī)患關(guān)系的能力，適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。在課堂中，我們每講完一個疾病，會根據(jù)這個疾病的特點分組模擬醫(yī)患角色，從詢問病史、查體、檢查及初步診治都由學(xué)生親自操作，結(jié)束后老師再加以點評，強調(diào)重點，指出不足，以此注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德與溝通能力。通過這種訓(xùn)練的學(xué)生，在之后的臨床實習(xí)中能很快進(jìn)入狀態(tài)，得心應(yīng)手。因此，平時的教學(xué)過程中，老師應(yīng)加強這種“醫(yī)德和醫(yī)技雙向”的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通、關(guān)注患者實時心理以及拉近與患者距離的能力。

1.3終身學(xué)習(xí)觀念

隨著信息化及全球化時代的到來，醫(yī)學(xué)知識呈幾何級倍數(shù)的增長，知識“老化”速度和更新周期不斷加快，只有主動獲取最新的醫(yī)學(xué)知識，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。人對疾病的認(rèn)識是非常局限的，人和疾病的斗爭永無休止，醫(yī)生的學(xué)習(xí)也將不會停歇。在CPPT教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教材只是我們平時教學(xué)的參考資料，我們的資料由學(xué)生和老師一起完成，課前3天我們會給出講課題目及大綱，然后安排帶班研究生組織學(xué)生通過查詢網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，找到該疾病最新最權(quán)威的信息，各組之間討論整合后在課堂上呈現(xiàn)給大家，從而讓大家了解該疾病的最新情況。課堂中我們始終貫穿著循證醫(yī)學(xué)來拓展學(xué)生的知識面，從而跟上醫(yī)學(xué)知識更新的腳步，注重學(xué)生與時俱進(jìn)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念。

2　教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變

2.1啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是相對于傳統(tǒng)灌注式教學(xué)而言的，啟發(fā)式教學(xué)能啟發(fā)沉重的思維進(jìn)行積極的活動，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性。在我們的CPPT教學(xué)中，授課老師會及時備課，引入該領(lǐng)域備受爭議的問題，比如腹腔鏡或者開腹手術(shù)對婦科腫瘤患者預(yù)后的影響，應(yīng)該如何選擇？將學(xué)生熟悉的名人事例，或者身邊的個人事例引入到講授疾病的課堂中，然后以分組或者小辯論賽的形式進(jìn)行討論，通過這種啟發(fā)式教學(xué)大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情及思考的火花。在我們課堂中，老師只是導(dǎo)游，學(xué)生才是知識的探索者。主動學(xué)習(xí)的能力，是個人發(fā)展中不斷獲得新知的重要途徑，也是衡量一個人可持續(xù)發(fā)展的重要因素[1]。因此，醫(yī)學(xué)教育的重心應(yīng)該從傳授知識轉(zhuǎn)移至激發(fā)學(xué)生興趣，讓學(xué)生掌握主動權(quán)去嘗試、去批判、去挖掘新知識。

2.2多元化教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門具有高度實踐性的學(xué)科，實踐能力的培養(yǎng)才是醫(yī)學(xué)教育的精髓所在，因此，必須加強學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)，包括理論基礎(chǔ)、臨床實踐及科研訓(xùn)練的培養(yǎng)。在CPPT模式下，我們利用現(xiàn)有的資源，在課堂中充分發(fā)揮國內(nèi)外教學(xué)改革中各種教學(xué)模式的優(yōu)勢，包括以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）、模擬教學(xué)法[4]、病例教學(xué)法（CBT）、研究性教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及雙語教學(xué)法等，引導(dǎo)學(xué)生從多角度思考，全面分析，課后學(xué)生回饋獲益匪淺。在此基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)用了模型、案例分析、分組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式對學(xué)生進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)考核，考核成績直接與學(xué)生參與的活躍度成正比，全面提升了學(xué)生的綜合能力。

2.3交叉滲透式教學(xué)

醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較多，不僅包括基礎(chǔ)、臨床，還涉及非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此，多學(xué)科間相互交叉、滲透是醫(yī)學(xué)教育改革必然的結(jié)果。CPPT模式下，我們打破學(xué)科壁壘，重新整合課程，刪除重復(fù)的內(nèi)容，明顯縮短了學(xué)生的學(xué)習(xí)周期，減少了負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)質(zhì)量。每周末教學(xué)組長按時組織相關(guān)學(xué)科授課老師集體備課，互相交流，共同整合。比如，我們在講授婦科腫瘤內(nèi)容時，先邀請基礎(chǔ)老師詳細(xì)講解解剖及組織等形態(tài)學(xué)內(nèi)容，接著由病生和病理老師講解其機(jī)理及變化，最后由婦科老師講述臨床知識，期間穿插著影像及藥理知識的講解，接著結(jié)合上述的授課方法，分組小講課及小組案例模擬討論。此外，定期組織相關(guān)授課老師進(jìn)行教學(xué)匯報。這種多學(xué)科老師同堂授課，有效地避免了重復(fù)、節(jié)省了時間。從縱向和橫向兩個方面全面剖析疾病，讓學(xué)生自主參與，大大激發(fā)了學(xué)生的熱情，提高了學(xué)生綜合分析問題的能力。最后我們要進(jìn)行臨床標(biāo)準(zhǔn)化病歷匯報，進(jìn)一步鞏固所授內(nèi)容。該模式的核心是將基礎(chǔ)、理論學(xué)習(xí)及臨床實踐3個階段相互融合，強化理解記憶[5]。

3　教學(xué)目的的轉(zhuǎn)變

無論從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律來看，還是社會對醫(yī)療行業(yè)的要求來看，醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上講應(yīng)該作為精英教育[6]。因此，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅是簡單醫(yī)學(xué)知識的傳授，更應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)。在我們的課堂中，重點是培養(yǎng)學(xué)生對疾病的綜合認(rèn)識能力，以及以后在臨床中面對此疾病時知道如何靈活處理，從而最快恢復(fù)患者健康，減輕患者痛苦。CPPT模式顯著特征是：以“加強基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)，發(fā)展個性”為原則[3]，以全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)、最快適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。

如今，隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識越來越強。 “十四國宣言”《赫爾辛基宣言》提出了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)[7]：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；對病患治療和護(hù)理，悉心照料不能治愈病人；防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。以上目標(biāo)充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念，大大提高了對醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)的要求。教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門于2014年聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[8]，強調(diào)要進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提出到2020年，基本建成具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。因此，醫(yī)學(xué)不僅僅是一門“技術(shù)”，更是一種為人類健康服務(wù)的社會行為。

綜上所述，醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，老師在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用，老師在講授專業(yè)知識的同時，還必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法及教學(xué)目的的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)信息不斷更新的今天，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、善于批判的思維以及綜合分析問題、解決問題的能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。我們在美國芝加哥大學(xué)CPPT教學(xué)模式指導(dǎo)下，經(jīng)過多年的研究、總結(jié)，通過轉(zhuǎn)變教師的角色，取得了較好的教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)教育改革的路上向前邁進(jìn)了一步。然而，任何一種教學(xué)方法都不是萬能的，教改的路還很長，需要廣大師生共同努力，才能為我國培養(yǎng)更多合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[1]易躍雄，張蔚，蘇鈺，等. 以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力為中心的婦產(chǎn)科學(xué)CPPT課程改革[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：821-824.

[2]曲巍，張錦英. 醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)教育改革[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2015，36（4A）：1-3，87.

[3]周琦，張蔚，易躍雄，等. CPPT試行過程中的問題及解決辦法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：107-108.

[4]季菲，何艷，杜蓉，等. 模擬教學(xué)法對婦產(chǎn)科實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及技術(shù)水平的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：1-2.

[5]席天陽. 對醫(yī)學(xué)生如何提高自學(xué)能力的認(rèn)識[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：154，29.

[6]嚴(yán)麗，呂永曼，李樹生，等. 論中國精英醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（14）：142-143.

[7]General Assembly of the World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects[J]. J Am Coll Dent.，2014，81（3）：14-18.

[8]教育部，國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥管理局，等. 教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（2）：103-104.

Change of Teachers' Role in Education Reform Under the CPPT Teaching Model

MAO Lin LIU Jing HE Xiaoyan ZHANG Wei Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

Clinical pathophisiology and therapy (CPPT) teaching model was initiated by the university of Chicago, and it’s main characteristics are “strengthening foundation, cultivating ability, pay attention to quality, developing personality”. In recent years, Wuhan university has tried out CPPT teaching model in obstetrics and gynecology teaching revolutioncombining with the teaching experience of the university of Chicago. Although there are a lot of difficulties during the revolution, we have made some achievements. We find that the change of teachers' role is the vital factor of teaching revolution and affect the teaching quality directly. The changes include teaching concepts, teaching methods and teaching purposes. Therefore, it's very important to explore the change of teachers' role in educational reform.

CPPT, Obstetrics and gynecology, Teaching reform, Teachers'role

G642

A

1674-9308（2016）30-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.005

武漢大學(xué)教學(xué)改革建設(shè)項目（項目編號：2015JG59）

武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430071

張蔚，E-mail：zw6676@163.com