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（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

老年人應(yīng)用中醫(yī)食養(yǎng)的原則解析

冉俐衡明莉王泓午趙鐵牛陸征麗徐芳步懷恩*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，尤其“以食養(yǎng)生”的理念在老年人群健康調(diào)理和預(yù)防保健方面獨(dú)樹一幟，可見一斑。相傳彭祖長壽八百，堪稱食養(yǎng)典范。中國早在2000年便已步入老齡化社會(huì)，形勢嚴(yán)峻不容小覷，引經(jīng)據(jù)典發(fā)揮中醫(yī)食養(yǎng)獨(dú)特優(yōu)勢，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，預(yù)防為主，防治結(jié)合，助“健康中國2020”一臂之力。

中醫(yī)食療；老齡化；預(yù)防

中醫(yī)文化綿延千年，博大精深，在日常醫(yī)療保健中占據(jù)著舉足輕重的地位，發(fā)揮著不容替代的作用，尤其“上工治未病”的攝生延年思想更是源遠(yuǎn)流長。追根溯源，上古時(shí)期醫(yī)藥的起源即可視作食養(yǎng)的萌芽，而火的發(fā)明和使用則進(jìn)一步推動(dòng)了其發(fā)展［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》更是我國歷史上是第一部記載“醫(yī)食同源”的古籍，創(chuàng)立了詳細(xì)的食養(yǎng)、食療理論，為后世的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1　“食養(yǎng)”解析

1.1古代食養(yǎng)思想一瞥食養(yǎng)，即以食養(yǎng)生。古代大家及著作中多有提及，卻無準(zhǔn)確定義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書有關(guān)飲食的篇章40有余，其中《素問·藏氣法時(shí)論》中涉及的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣”的理念與世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的健康膳食建議不謀而合。健康而均衡的膳食可以幫助人們預(yù)防所有營養(yǎng)失衡性疾病，以及一系列非傳染性疾病。張巖、張焱［2］認(rèn)為文中所述“五畜”為有情血肉之品，與陰陽五行相配，與四氣五味相關(guān)，與五臟相對(duì)應(yīng)，因時(shí)進(jìn)補(bǔ)，辨體而食，適度搭配，是延年益壽的精髓所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明疾病的發(fā)生發(fā)展是致病原和機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂相互作用的結(jié)果，而中醫(yī)早在數(shù)千年前已提出“正氣內(nèi)存，邪不可干”的觀點(diǎn)。正氣可以抵御虛邪賊風(fēng)的侵襲，而正氣的充盛有賴于水谷精微的滋潤濡養(yǎng)，膳食營養(yǎng)的攝入是其必要途徑，《金匱要略》中多有體現(xiàn)。《金匱要略》全面繼承了《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為飲食不僅是氣血生化之源，還具有補(bǔ)偏救弊的作用，與健康長壽密切相關(guān)［3］。除此之外，劉國風(fēng)等認(rèn)為仲景先生擅以食助藥以療疾病，此法既能防止疾病發(fā)展又不礙脾胃，堪稱食藥結(jié)合的典范。以食之力，“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”，可見匠心。

隨著本草學(xué)的發(fā)展，有關(guān)食養(yǎng)的論著推陳出新，以《食療本草》、《食經(jīng)》、《飲膳正要》等為代表，影響深遠(yuǎn)。

1.2現(xiàn)代“食養(yǎng)”新解時(shí)至今日學(xué)者各抒己見，對(duì)“食養(yǎng)”的認(rèn)識(shí)略有不同?！笆仇B(yǎng)”、“食療”和“藥膳”實(shí)乃一源三岐，是否將“治療疾病”納入“養(yǎng)生”的范疇成為爭論焦點(diǎn)。

一方認(rèn)為“食養(yǎng)”即為單純地通過合理科學(xué)安排食譜以達(dá)到健康長壽的目的，因而“食養(yǎng)”、“食療”和“膳食”之間存在著明顯的界限與區(qū)別，不可混為一談。食養(yǎng)，又稱“食補(bǔ)”，是飲食調(diào)養(yǎng)或飲食補(bǔ)養(yǎng)的簡稱，可分為平時(shí)食養(yǎng)和愈后食養(yǎng)兩大類［4］。“食養(yǎng)”、“食療”和“藥膳”在材料、服食對(duì)象及使用目的上存在差異［5］。俞雪如［6］將應(yīng)用對(duì)象作為區(qū)分要點(diǎn)，認(rèn)為“食養(yǎng)”適用于健康人，取健康、長壽、強(qiáng)壯之意；“食療”為療病，也包括對(duì)患者食物的特殊限定，應(yīng)用對(duì)象只能為病人；“藥膳”則為食材和藥物混合的加工制作。在此基礎(chǔ)上，王蓓［7］進(jìn)一步細(xì)化，將其與中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)相結(jié)合，闡述食物四性五味，辯證食治。

另一方認(rèn)為，養(yǎng)生不能局限于人體的健康狀態(tài)，而應(yīng)包括疾病的治療和愈后以及亞健康狀態(tài)的調(diào)護(hù)?！端莨盘皆丛捠仇B(yǎng)》一文站在科學(xué)的角度定義“食養(yǎng)”，即養(yǎng)生和養(yǎng)療總稱，以飲食達(dá)到營養(yǎng)機(jī)體、調(diào)治疾病、保持健康、提高人體素質(zhì)的一種手段。無獨(dú)有偶，還有學(xué)者認(rèn)為“食養(yǎng)”范疇更為寬泛，“食療”等只是其中手段之一。宋緯文［8］曾在《淺談中醫(yī)的食養(yǎng)》一文中將“食養(yǎng)”稱作“食治”、“食療”，以偏糾偏（食物的偏性糾正人體臟腑機(jī)能之偏），以達(dá)到防病治病的目的。涂晉文［9］更是開門見山，直指食養(yǎng)是一門學(xué)派，“食療”不過是其包含的一方面，調(diào)治疾病也是其目的之一。更值得一提的是作者將食養(yǎng)學(xué)視作老年醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

健康即身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完備狀態(tài)，在筆者看來食養(yǎng)的定義也當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，即利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以食物的攝取為手段實(shí)現(xiàn)常態(tài)下的濡養(yǎng)強(qiáng)壯、亞健康時(shí)的預(yù)防調(diào)護(hù)以及疾病的治療轉(zhuǎn)歸，最終達(dá)到延年益壽的目的。

2　老年人應(yīng)用原則

2.1合理均衡注重食材選擇和烹飪的天然、安全、平衡和多樣。根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔要求，當(dāng)以谷物為主，多食蔬菜水果，足量的家禽和豆、奶制品，適量的油脂與食鹽，做到五谷、五果、五畜和五菜的合理搭配。老年人在日常生活中應(yīng)在此膳食結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身疾病狀況靈活變通，在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整各部分的攝入量。

但凡食物均有其寒、熱、溫、涼四性和酸、苦、甘、辛、咸五味，不同的五行歸屬入不同的臟腑，對(duì)人體各有弊利。飲食偏噬，易損傷內(nèi)臟?！岸嗍诚?，則脈凝泣色變；多食苦，則皮毛槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”，五味偏噬，繼而臟氣偏盛，“傷己所勝”。

2.2順應(yīng)規(guī)律食有四性，分五味，應(yīng)五臟，養(yǎng)五氣?！八崛敫危嗳胄?，甘入脾，辛入肺，咸入腎”，味有所藏，以養(yǎng)五氣。平人，順食物本性而食，不偏不倚。

“春生、夏長、秋收、冬藏”乃四時(shí)規(guī)律，春宜酸、夏宜苦、長夏宜甘、秋宜辛而冬宜咸，就是在順應(yīng)融合自然。只有伺時(shí)而食，達(dá)到天人合一的良好狀態(tài)，最終才能實(shí)現(xiàn)“保命全形”的養(yǎng)身目的。

我國幅員遼闊，各地的飲食習(xí)慣風(fēng)俗存在差異，可因地制宜。東方屬木，生發(fā)；南方屬火，炎熱；西方屬金，沉降；北方屬水，寒冷；中原屬土，繁茂。五行理論中，方位與食物五味一一對(duì)應(yīng)，應(yīng)結(jié)合地域特點(diǎn)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

由于先天稟賦和后天適應(yīng)不同，體質(zhì)存在著明顯的個(gè)體差異，也是食養(yǎng)中需要注意的。體質(zhì)偏寒者，進(jìn)食宜溫而忌寒；體質(zhì)偏熱者，進(jìn)食宜涼而忌熱；胖人多痰，進(jìn)食宜清淡忌肥甘厚味；瘦人多火，進(jìn)食宜甘潤忌辛辣刺激。辨證審因，“寒者熱之，熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之”、“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”，以食物的偏性助機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的平和質(zhì)，在動(dòng)態(tài)中平衡以獲長壽。

2.3飲食有節(jié)脾胃為后天之本，水谷精微生化之源。如果脾胃虛弱，或者生克制化失常，會(huì)導(dǎo)致其他四臟功能失施，此謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。老年人機(jī)能減弱，氣血化生明顯不足，更應(yīng)注重膳食的攝入以保證充足的營養(yǎng)，同時(shí)也要避免能量攝入過剩，堅(jiān)持“適度、合理、節(jié)制”的原則。對(duì)于患有某些慢性病的老年人尤其要重視飲食量的控制。

節(jié)制飲食的要點(diǎn)在于“簡、少、儉、謹(jǐn)、忌”［10］。老年人腸胃相對(duì)脆弱，以清淡飲食為佳，切勿辛辣油膩。少食多餐，不可暴飲暴食。有研究顯示過飽易致老年癡呆和早衰的發(fā)生，暴飲暴食也會(huì)損傷胃腸健康，出現(xiàn)噯腐吞酸、脘腹脹滿疼痛等表現(xiàn)。食養(yǎng)貴在循序漸進(jìn)，寧少勿多。有糖尿病、高血壓等慢性病既往史和現(xiàn)病史的老年人應(yīng)有所禁忌，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理膳食，防止疾病的深入。

2.4注意衛(wèi)生“民以食為天”，古代宮廷設(shè)有食醫(yī)一職，專司百味珍饈的分量調(diào)配和安全監(jiān)管。老年人應(yīng)格外注意食物的生產(chǎn)日期和保質(zhì)期，“穢飯、臭魚，皆有毒，不可食之”，變質(zhì)腐敗、變色、變味的食物不可入口，做到“食不厭精，膾不厭細(xì)”。

除了保證食物的新鮮、清潔，日常生活中也應(yīng)養(yǎng)成良好的烹飪習(xí)慣。食物當(dāng)熟，質(zhì)軟，涼熱適中。食物過熱會(huì)燙傷消化道粘膜，引起病變；過冷則會(huì)刺激胃腸道，出現(xiàn)痙攣和泄瀉等癥狀。

2.5食藥結(jié)合遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，養(yǎng)成良好的食養(yǎng)習(xí)慣，注意飲食的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病為老年人常見多發(fā)疾病，需長期服藥加以控制，宜調(diào)宜慢。加之老年人多以氣血虧虛、體衰色弱為特征，不勝藥力，食藥結(jié)合，辨證施治中當(dāng)分清主次，以食養(yǎng)為主、藥治為輔，邪去正自安。

［1］郤麗萍.中國古代飲食養(yǎng)生發(fā)展概略［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007（4）：27-29.

［2］張巖，張焱.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五畜為益”的食養(yǎng)原則［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（8）:1029-1030，1048.

［3］彭錦，陳仁波.《金匱要略》對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健理論的貢獻(xiàn)［J］.四川中醫(yī)，2007，25（11）：36-37.

［4］田露，于越.芻議“食復(fù)”與“食養(yǎng)”［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（6）：483-485.

［5］俞雪如.中醫(yī)學(xué)食養(yǎng)、食治、藥膳的起源與發(fā)展史［J］.中藥材，2002，25（5）：359-362.

［6］俞雪如.食養(yǎng)、食療與藥膳之異同［J］.藥膳食療研究，1997（2）：3.

［7］王蓓.淺談中華食養(yǎng)文化［J］.揚(yáng)州大學(xué)烹飪學(xué)報(bào)，2006，23（1）：15-17.

［8］宋緯文.淺談中醫(yī)的食養(yǎng)［J］.福建中醫(yī)藥，1992，23（2）:62-63.

［9］涂晉文.論食養(yǎng)學(xué)派及其學(xué)術(shù)思想［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1986（4）:10-12.

［10］冀萍，王淑敏.論中醫(yī)藥文化與養(yǎng)生［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014 （11）:3-5.

Analysis on the Principle of the Application of TCM Dietary Health Maintenance by the Elderly

RAN Li，HENG Mingli，WANG Hongwu，ZHAO Tieniu，LU Zhengli，XU Fang，BU Huaien
（College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Traditional Chinese medicine is broad and profound，and especially the concept of"dietary health maintenance"in the health care and prevention of health of elderly population is unique.According to the legend，Pengzu longevity is eight hundred，as a model of dietary health maintenance.China had already entered the aging society as early as in 2000，and the grim situation should not be underestimated.TCM dietary health maintenance plays a unique advantage，and adheres to both traditional Chinese medicine and Western medicine，combined with prevention and control，which would help"Health China 2020".

dietary therapy of TCM；aging；prevention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.020

1672-2779（2016）-18-0044-02

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2016-06-17）

buhuaien@163.com