師隆瑞

?

多囊卵巢綜合征致不孕應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療效果分析

師隆瑞

【摘要】目的 探討多囊卵巢綜合征致不孕患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療的效果。方法 選取我院接收的多囊卵巢綜合征致不孕患者42例，均給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，觀察其效果。結(jié)果 患者術(shù)后的LH、LH/FSH、T水平低于術(shù)前（P＜0.05）；自然排卵率88.10%；妊娠率71.43%；流產(chǎn)率7.14%。結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征致不孕患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療，可有效提高臨床治療效率和患者妊娠率。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；腹腔鏡；卵巢打孔術(shù)

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦女在生育期比較多發(fā)的一種疾病，也是導(dǎo)致育齡婦女不孕的主要致病因素[1]。病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)不孕、月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛或皮質(zhì)溢出等癥狀。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，經(jīng)臨床研究腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)效果可觀，為觀察其療效，本文就42例多囊卵巢綜合征致不孕患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療的探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月接收的多囊卵巢綜合征致不孕患者42例，年齡24～36歲，平均（30.02±6.15）歲；不孕年限2～8年，平均（5.15±1.56）年。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，于月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行，采取膀胱截石位，行插管全身麻醉，藥物起效后開始手術(shù)。第1個(gè)小切口于臍部上緣進(jìn)刀，長(zhǎng)1 cm左右，建立氣腹，氣壓在12～14 mm Hg[2]，將腹腔鏡置入；再于下腹部左右兩側(cè)分別行小切口，長(zhǎng)0.5 cm，置入手術(shù)操作器具進(jìn)行操作，在腹腔鏡下對(duì)卵巢、輸卵管、盆腔等仔細(xì)觀察，對(duì)出現(xiàn)輸卵管粘連者先行粘連處理；后對(duì)卵巢表面進(jìn)行仔細(xì)觀察，在腹腔鏡下取電凝針對(duì)雙側(cè)卵巢表面進(jìn)行打孔，打孔要依照卵泡具體情況操作，孔距控制1 cm，孔徑控制2～4 mm，穿透距離控制3～4 mm，行6～10個(gè)孔，觀察卵泡液流出情況，采用生理鹽水全面沖洗，之后再行電灼操作，功率調(diào)整到30～40 W[3]，時(shí)間1～2 s，直至無血液流出。操作中還需進(jìn)行輸卵管美藍(lán)通液處理，卵巢打孔術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗，全面吸凈，縫合切口，常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的激素水平，并在術(shù)后進(jìn)行1年回訪，觀察其自然排卵、妊娠和流產(chǎn)等情況。激素水平檢測(cè)包含LH、FSH、LH/FSH、T和E2，術(shù)前采集患者月經(jīng)第2～5 d血樣檢測(cè)；術(shù)后采集患者第1次月經(jīng)第2～5 d血樣檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間在血樣采集當(dāng)日上午9～11 時(shí)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后激素水平檢測(cè)對(duì)比

患者術(shù)前LH水平（26.78±2.98）mIU/ml，F(xiàn)SH水平（8.08±1.02）mIU/ml，LH/FSH水平（3.36±0.53），T水平（6.49±0.34）ng/dL，E2水平（175.72±5.98）pg/ml。患者術(shù)后LH水平（10.83±2.14）mIU/ml，F(xiàn)SH水平（8.37±0.84）mIU/ml，LH/FSH水平（1.30±0.32），T水平（5.51±0.36）ng/dl，E2水平（177.31±4.02）pg/ml。術(shù)后患者的LH、LH/FSH、T水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；FSH、E2水平稍有升高，與術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 患者術(shù)后自然排卵、妊娠和流產(chǎn)等情況觀察

42例患者經(jīng)1年回訪記錄顯示，自然排卵37例，自然排卵率88.10%；妊娠30例，妊娠率71.43%；流產(chǎn)3例，流產(chǎn)率7.14%。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由于患者卵巢內(nèi)雄激素水平不斷升高，導(dǎo)致未成熟卵泡不斷堆積，促使囊壁不斷加厚而引起的卵巢不排卵或稀發(fā)排卵狀況，從而引發(fā)不孕[5]。臨床治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多胎妊娠或卵巢過度刺激綜合征等，手術(shù)治療中過去常采用卵巢楔形切除術(shù)，不僅切口較大，還易影響卵巢早衰，影響妊娠率[6]。近年來，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，取得顯著療效。它是在腹腔鏡探查下，對(duì)多囊卵巢表面進(jìn)行打孔損傷，促使雄激素降低，減少雌激素轉(zhuǎn)化，有效控制促黃體生成素等水平，改善內(nèi)分泌環(huán)境，增進(jìn)成熟卵泡發(fā)育，提高排卵率的一種手術(shù)方式[7]。同時(shí)腹腔鏡下還具有切口小、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。本研究表明，經(jīng)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療后自然排卵率和妊娠率顯著提高，流產(chǎn)率顯著下降。因此，對(duì)多囊卵巢綜合征致不孕患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療，可有效提高臨床治療效率。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷，李剛，佐滿珍. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：791-792.

[2]盧秋玲. 腹腔鏡卵巢打孔治療難治性多囊卵巢綜合征不孕臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：709-710.

[3]馬曉東，肖青. 電視腹腔鏡卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征不孕患者22例臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（3）：407-408.

[4]高麗華，王小玲. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)結(jié)合促排卵治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（6）：848-849.

[5]余香格，邢風(fēng)琴，劉愛民，等. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合益腎保卵調(diào)經(jīng)方治療痰濕型多囊卵巢綜合征所致不孕60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（4）：559-560.

[6]潘彩萍，潘琦文，黃曉燕. 腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：159-160.

[7]劉小樂，黃海玉，范濤，等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥48例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（3）：240-242，246.

[8]周蕓，許學(xué)嵐，王春平，等. 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征96例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：815-817.

[9]鄭麗春. 腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：98-99.

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.065

作者單位：鄭州隴海醫(yī)院生殖科，河南 鄭州 450000

Analysis of the Effect of Laparoscopic Ovarian Drilling in the Treatment of Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome

SHI Longrui, Department of reproduction, Longhai Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic ovarian drilling in the treatment of infertile patients with polycystic ovary syndrome. Methods 42 patients with polycystic ovary syndrome cause infertility were chosen in our hospital, all patients were treated with laparoscopic ovarian drilling, and the effect was observed. Results Postoperative patients with LH, LH/FSH, T were significantly lower than preoperative (P＜0.05), natural ovulation rate was 88.10%, the pregnancy rate of 71.43%, abortion rate was 7.14%. Conclusion In the treatment of infertile patients with polycystic ovarian syndrome by laparoscopic ovarian drilling, can effectively improve the efficiency of clinical treatment and pregnancy rate.

[Key words]Polycystic ovary syndrome, Laparoscopy, Ovarian drilling