孫明玉

?

膽腸內引流術在肝內膽管結石治療中的應用效果觀察

孫明玉

【摘要】目的 觀察膽腸內引流術在肝內膽管結石治療中的應用效果。方法 選取2012年11月～2015年3月我院收治的86例長時間內鏡治療或不耐受手術治療的肝內膽管結石患者作為觀察目標，所有患者均應用肝膽內引流術進行治療，評價臨床治療效果。結果 86例患者術后14 d的“T”管造影檢查結果可知：結石無法取凈者7例，占8.1%，術后出現(xiàn)并發(fā)癥者10例，占11.6%；隨訪1年后優(yōu)良率為90.7%。結論 內膽管結石應用膽腸內引流術進行治療，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應嚴格掌握其手術指征和禁忌證，選擇科學合理手術方式，切實提高治療效果。

【關鍵詞】應用效果；肝內膽管結石；膽腸內引流術

膽石癥是臨床常見病和多發(fā)病，一直以來，如何有效治療肝內膽管結石都是臨床膽道外科重點研究的課題。隨著影像學診斷技術的不斷發(fā)展和應用以及外科手術技術的不斷提高和成熟，目前臨床外科針對肝內膽管結石的治療已經(jīng)取得了一定的顯著性進展，盡管療效確切，但易發(fā)生并發(fā)癥，病情嚴重者甚至會對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。本文選取我院收治的86例長時間內鏡治療或不耐受手術治療的肝內膽管結石患者作為觀察目標，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2015年3月我院收治的86例長時間內鏡治療或不耐受手術治療的肝內膽管結石患者作為觀察目標，所有患者均表現(xiàn)出下胸部、患側肝區(qū)明顯疼痛不適，累及肩部、背部，或同事伴隨發(fā)熱、黃疸、寒顫等臨床表現(xiàn)。其中男性患者46例，女性患者40例，患者年齡19～75歲，平均年齡（56.8±3.5）歲；病程2～14年，平均病程（9.5±1.6）年；肝內膽管結石直徑0.2～1.4 cm，平均直徑（0.9±0.1）cm。其中多發(fā)結石50例，單發(fā)結石36例。納入此次研究的患者均知曉研究目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均應用肝膽內引流術進行治療，其中僅切除膽囊、切開膽管取石之后進行膽腸內引流者18例，同時切除肝葉者68例。膽腸內具體引流吻合方式：膽管空腸Roux-en-Y吻合術76例（其中端端吻合8例，端側吻合術40例，膽管空腸側側吻合28例），膽總管十二指腸側側吻合術7例，間置腸膽管十二指腸吻合術3例。

1.3 臨床療效評價

治療后，未見任何膽道結石癥狀，肝內膽管結石未復發(fā)為優(yōu)；術后偶爾出現(xiàn)上腹輕微疼痛，伴隨輕微黃疸、低熱癥狀，肝內膽管1～2個小結石再次復發(fā)為良；發(fā)生逆行性感染，盲端綜合征或嚴重膽管炎反復發(fā)作現(xiàn)象難以控制，甚至出現(xiàn)典型的三聯(lián)征、五聯(lián)征為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理所有相關數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、術后殘余結石情況及并發(fā)癥情況使用百分率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果評價

86例患者隨訪1年后優(yōu)良率達90.7%，其中優(yōu)58例（67.4%），良20例（23.3%），差8例（9.3%），未見任何肝內膽管結石復發(fā)者。

2.2 術后殘余結石情況及并發(fā)癥情況評價

86例患者術后14d的“T”管造影檢查結果可知：結石無法取凈者7例，占8.1%，經(jīng)1～2次膽道鏡“T”管引流術進行殘余結石取石治療，依然無法完全取凈。術后出現(xiàn)并發(fā)癥者10例，占11.6%，其中肺部感染3例，切口感染4例，胸腔積液2例，隔下感染1例。通過禁食、充分引流及靜脈營養(yǎng)支持等基礎對癥治療后，所有患者均痊愈出院。

3 討論

肝內膽管結石主要是指肝管分叉部以上的肝膽管發(fā)生結石的情況，具有較高的發(fā)病率，其中多發(fā)性結石的治療難度較大，且術后容易發(fā)生結石殘留，特別是膽管狹窄患者的復發(fā)率更高。臨床治療應先將膽管結石取凈，然后對肝膽管狹窄予以糾正，并及時解除梗阻，手術成功的關鍵點在于保證膽腸內引流通暢[3-6]。膽腸內引流術嚴格把握肝膽管結石的指證，病例選擇合理，臨床療效確切，降低了傳統(tǒng)外科手術結石殘留率和復發(fā)率，避免再次手術給患者造成的痛苦[7-9]。

本次試驗中，86例患者隨訪1年結果顯示優(yōu)良率為90.7%，且無任何患者復發(fā)，結石無法取凈和術后并發(fā)癥發(fā)生率僅占8.1%、11.6%的比例，這充分證明內膽管結石應用膽腸內引流術進行治療，療效確切。

參考文獻

[1]王毅，姚厚山，胡志前，等. 膽腸內引流術在肝膽管結石治療中的應用評價[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：185-186.

[2]劉付寶，耿小平. 膽腸內引流術在肝內膽管結石中的應用[J]. 肝膽外科雜志，2013，21（2）：145-146.

[3]張延齡. 選用反流性膽管炎概率較小的膽腸內引流術[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：184.

[4]李祖興，駱文輝，練森. 膽腸內引流術在肝內膽管結石治療中的應用[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，10（2）：120-121.

[5]楊學堂. 肝左外葉切除大口膽腸內引流治療肝內膽管結石合并膽管狹窄的臨床分析[J]. 中國民康醫(yī)學，2013，25（6）：47-48.

[6]黃龍，黃強，劉臣海，等. 肝葉切除治療肝內膽管結石139例臨床分析[J]. 肝膽外科雜志，2012，20（4）：266-268.

[7]朱明杰，錢海鑫，秦磊，等. 肝切除術治療肝內膽管結石54例療效分析[J]. 中國血液流變學雜志，2012，22（1）：106-107.

[8]袁小偉，張震生，吳奕強，等. 肝內膽管結石外科治療的術式選擇[J]. 中華普通外科雜志，2013，28（11）：822-825.

[9]林樹春. 肝內膽管結石手術115例臨床治療體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：88.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.072

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811

The Effect of Biliary Enteric Drainage in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

SUN Mingyu, Department of General Surgery, Heilongjiang Agricultural Reclamation Red Xinglong General Administration Center Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155811, China

[Abstract]Objective To observe the bile enteral drainage in application effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones. Methods 86 cases of endoscopic treatment for a long time or intolerance of surgical treatment of intrahepatic bile duct stones patients were selected as research target from November 2012 to March 2015 in our hospital, all patients were applied within the liver and gallbladder drainage treatment, evaluation of clinical therapeutic effect. Results 86 patients of 14 d after the "T" tube imaging inspection result: 7 cases of calculi cannot take net, accounted for 8.1%, 10 cases of postoperative complications, accounting for 11.6%. Follow-up of 1 year is as high as 90.7%. Conclusion The application of stone of the bile duct inside bravery enteral drainage treatment, curative effect, low incidence of complications, clinical should strictly grasp its operation against and contraindications, scientific and reasonable operation method choice, and improve the efficacy of treatment.

[Key words]Application effect, Intrahepatic bile duct stones, Bile drainage