孔沭龍

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研究運(yùn)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床的有效性

孔沭龍

【摘要】目的 探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化出血的臨床療效。方法 選取我院消化科收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例作為研究對(duì)象，按照治療方式劃分為兩組，各25例，對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素治療，觀察組應(yīng)用奧曲肽，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組分別為64.0%、40.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效優(yōu)良，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

在終末期肝病中上消化道出血為常見(jiàn)并發(fā)癥，有較高病死率，誘發(fā)因素類(lèi)型多樣，在出血后患者需即刻接受治療，由此才能確保生存質(zhì)量與生命安全。臨床逐漸應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，不僅提升生存率，而且贏得更多時(shí)間便于臨床醫(yī)師開(kāi)展后續(xù)治療。本文為詳細(xì)探討奧曲肽用于治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)選取患者50例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化科2013年6月～2015年6月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為兩組，各25例，對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素治療，觀察組應(yīng)用奧曲肽，對(duì)比兩組臨床療效。對(duì)照組男女比例為18：7，年齡35～65歲，平均（51.3±8.2）歲；22例為乙肝后肝硬化，3例為酒精性肝硬化。觀察組男女比例為19:6，年齡34～63歲，平均（50.7±7.6）歲；23例為乙肝后肝硬化，2例為酒精性肝硬化。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組靜注20 U垂體后葉素，而后持續(xù)靜脈靜滴，速度為15 U/h，連續(xù)2～3 d，依據(jù)血壓對(duì)滴速予以調(diào)節(jié)。觀察組首次靜注0.1 mg奧曲肽，而后持續(xù)微泵靜脈滴注，速度為25 μg/h，持續(xù)2～3 d，最大日劑量為2.4～6.0 mg。若止血效果較差，則行鏡下血管套扎或硬化劑處理；若明確為食管胃底靜脈曲張破裂出血，則添加三腔兩囊管行壓迫止血。記錄兩組不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

用藥前對(duì)胃管予以放置，對(duì)患者便血與嘔吐癥狀予以記錄。用藥后24 h內(nèi)停止出血，胃管抽吸液量顏色變淺且量減少，心率與血壓恢復(fù)正常值且處于穩(wěn)定狀態(tài)，有穩(wěn)定的血紅蛋白水平為顯效；用藥后24～72 d胃管抽吸液顏色變淺且清，血壓與心率穩(wěn)定，無(wú)黑便與嘔血事件為有效；用藥后72 h脈搏與血壓不穩(wěn)定，胃管抽吸液為鮮紅色血液為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組顯效2例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為64.0%；觀察組顯效13例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為92.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=13.06）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組反應(yīng)輕微，輕度惡心2例，胸悶1例，發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組腹痛6例，頭痛4例，發(fā)生率為40.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=16.22）。

3 討論

臨床逐漸廣泛開(kāi)展急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)非食管胃底曲張靜脈破裂誘發(fā)的肝硬化門(mén)脈高壓癥并上消化出血事件逐漸增加，而食管胃底靜脈曲張破裂出血所占比例為65%左右[3]，居于首位。肝硬化門(mén)脈高壓中肝源性潰瘍與門(mén)脈高壓性胃病為主要并發(fā)癥，也會(huì)誘發(fā)上消化道出血。傳統(tǒng)垂體后葉素止血關(guān)鍵為V1受體，該受體主要在血管平滑肌細(xì)胞、血小板以及肝細(xì)胞中分布，結(jié)合于垂體后葉素后將血管激活收縮血管，尤其是小動(dòng)脈與毛細(xì)血管有最強(qiáng)的收縮作用。由于該藥物無(wú)法選擇內(nèi)臟收縮血管，因此不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失?；蛐募∪毖?，止血成功率約為60%。

奧曲肽則為生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)效類(lèi)似物，為環(huán)形八肽，人工合成，其活性等同于生長(zhǎng)抑素，不僅可對(duì)胰島素、生長(zhǎng)抑素、胃酸、胰高血糖素以及胃蛋白酶分泌進(jìn)行抑制，還可對(duì)內(nèi)臟血管予以選擇性收縮，對(duì)胰島血糖素、血管活性腸肽以及P物質(zhì)等擴(kuò)血管物質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，間接將內(nèi)臟血管擴(kuò)張阻斷；促使食管下段括約肌張力增強(qiáng)，避免胃液返流過(guò)多，為食管黏膜提供保護(hù)；將肝動(dòng)脈血流量減少，促使肝內(nèi)血管阻力降低；對(duì)RRAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）進(jìn)行抑制，緩解水鈉潴留，從而降低門(mén)脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血效果優(yōu)良，亦可對(duì)胃蛋白酶或進(jìn)食刺激的胃酸分泌現(xiàn)象進(jìn)行抑制，避免釋放過(guò)多胃蛋白酶，凝集血小板且收縮血塊，效果優(yōu)良。據(jù)調(diào)查[4-5]，奧曲肽可收縮內(nèi)臟血管，減少30%左右的門(mén)脈主干血流量，降低12.5%～16.7%門(mén)脈壓，止血率為70%～87%，故而被臨床廣泛應(yīng)用。本組觀察組治療總有效率為92.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組分別為64.0%、40.0%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[6-9]。

綜上所述，奧曲肽用于治療肝硬化并上消化道出血臨床療效優(yōu)良，且安全可靠，并發(fā)癥少。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R977.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.100

作者單位：江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600

The Effect of Octreotide to Treat Liver Cirrhosis With Upper Digestive Tract Hemorrhage

KONG Shulong, Gastroenterology department, Shuyang Renci Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the octreotide on the treatment of liver cirrhosis and upper digestive tract hemorrhage. Methods Selected 50 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding in digestive department of our hospital as the research object, divided into two groups according to the treatment, each group had 25 cases, control group received pituitrin treatment, the observation group received Octreotide for treatment,compared two groups of clinical curative effect. Results In Observation group, the total effective rate was 92.0%, the incidence of adverse reactions was 12.0%. The control group were 64.0%, 40.0%, the differences were significantly (P＜0.05). Conclusion Octreotide in the treatment of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage can achieve clinical curative effect.

[Key words]Octreotide, Liver Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding