湯永華 張祥榮

基于信息平臺(tái)支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的探索

湯永華 張祥榮

目的探討宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的效果。方法選取2015年參加梅隴社區(qū)貧困和退休婦女共3 992人做實(shí)驗(yàn)組，2014年的4 845人為對(duì)照組。對(duì)照組沿用原來的管理模式，實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪、健康教育及專業(yè)培訓(xùn)為一體的雙向轉(zhuǎn)診管理模式。觀察兩組的宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）及宮頸癌篩查檢出率；宮頸異常婦女的有效就診率、CIN及宮頸癌婦女的治療率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的CIN篩查檢出率及宮頸癌篩查檢出率、宮頸異常婦女的有效就診率和治療率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論基于信息平臺(tái)支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式可有效提高宮頸疾病的診斷和治療，為宮頸癌的防治提供可靠地臨床依據(jù)。

宮頸癌；信息平臺(tái)；雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診是當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，對(duì)于促進(jìn)有效利用醫(yī)療資源衛(wèi)生資源以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具有積極意義[1]。而本社區(qū)建立基于信息平臺(tái)支撐下的梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與閔行中心醫(yī)院間的宮頸疾病雙向轉(zhuǎn)診管理模式，取得較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年參加梅隴社區(qū)貧困和退休婦女免費(fèi)婦女病普查的3 992人為實(shí)驗(yàn)組，宮頸細(xì)胞學(xué)異常237例，HPV陽性人數(shù)351例，因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)異常和HPV陽性同時(shí)存在，最終研究對(duì)象為571例，年齡在40～70歲；2014年的4 845人為對(duì)照組，宮頸細(xì)胞學(xué)異常的151人，HPV篩查陽性384人，除去兩者陽性同時(shí)存在，則對(duì)照組的研究對(duì)象為515例，年齡在40～70歲。兩組在上述資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組沿用原來的宮頸癌篩查高危對(duì)象自行選擇醫(yī)院，電話隨訪的管理模式。實(shí)驗(yàn)組按照規(guī)范化篩查﹑轉(zhuǎn)診﹑隨訪﹑健康教育及專業(yè)培訓(xùn)為一體的雙向轉(zhuǎn)診管理模式，具體如下。

（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)其管理的患者進(jìn)行宣教和隨訪管理。

（2）邀請(qǐng)專家對(duì)宮頸癌篩查高危對(duì)象開展健康教育，提高患者腫瘤防治意識(shí)，增強(qiáng)其復(fù)查就診的依從性。

（3）建立完善的信息數(shù)據(jù)庫，就診后醫(yī)院通過信息平臺(tái)及時(shí)回傳患者的診治結(jié)果并給出下一步指導(dǎo)意見，家庭醫(yī)生了解就診情況后，嚴(yán)格按照處理意見，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行追蹤，隨訪和健康管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CIN-Ⅰ﹑CIN-Ⅱ及以上病變對(duì)比

2014年對(duì)照組婦女病普查中共篩查出CIN- Ⅰ10例（0.21%），CIN-Ⅱ及以上病變共7例（0.14%），其中1例為宮頸癌，2015年實(shí)驗(yàn)組婦女病普查中共篩查出CIN-Ⅰ 25例（0.63%），CIN-Ⅱ及以上病變共15例（0.38%），其中1例為宮頸癌。兩組CIN-Ⅰ對(duì)比，χ2=9.78，P＜0.05；兩組CIN-Ⅱ及以上病變對(duì)比，χ2=4.7，P＜0.05。

2.2 2014年兩組有效就診人數(shù)對(duì)比

2014年對(duì)照組婦女宮頸異常的人數(shù)是515人，有效就診人數(shù)是351人（68.2%），CIN-Ⅰ及以上病變?nèi)藬?shù)是17人，治療人數(shù)是12人（70.6%）；2015年對(duì)照組婦女宮頸異常的人數(shù)是571人，有效就診人數(shù)是539（94.4%），CIN-Ⅰ及以上病變的人數(shù)是44人，治療人數(shù)是42人（95.5%）。有效就診人數(shù)對(duì)比，χ2=128.2，P＜0.05，治療人數(shù)對(duì)比，χ2=5.22，P＜0.05。

3 討論

宮頸癌發(fā)病緩慢，存在明確的前期病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變[2]，因而早期篩查對(duì)于防治宮頸癌至關(guān)重要。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查檢出率及宮頸癌篩查檢出率高于對(duì)照組，說明通過這宮頸疾病管理模式，能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該宮頸癌的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)宮頸疾病婦女的隨訪，督促，管理；而社區(qū)居民積極參與，接受教育，提高了自己的宮頸癌防治意識(shí)，提高了癌前病變和癌的早期的發(fā)現(xiàn)，早期診斷和干預(yù)，達(dá)到遏制癌前病變和早期癌進(jìn)程，降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率的作用[3-4]。

實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，有助于發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的功能和作用，提高衛(wèi)生資源的有效利用率?；颊邚尼t(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，資料通過信息平臺(tái)傳回，利于社區(qū)醫(yī)生及時(shí)掌握患者信息[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組宮頸異常婦女的有效就診率﹑宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌婦女的治療率高于對(duì)照組，正是本社區(qū)的基于信息平臺(tái)支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)到綜合醫(yī)院的一體化服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)，為患者及時(shí)預(yù)約就診時(shí)間，減少患者往返次數(shù)及等候時(shí)間，從而方便患者，暢通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，同時(shí)減少醫(yī)療支出，提高患者的依從性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源共享，解決了看病難的問題，能夠?yàn)樾l(wèi)生體制改革提供有效的途徑[6-7]。

綜上所述，對(duì)我國已經(jīng)實(shí)行大規(guī)模的宮頸癌的篩查而言，不僅要選擇有效的篩查方法，更為重要的是對(duì)篩查出來的宮頸高危婦女的后續(xù)管理，而本社區(qū)建立以信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的隨訪﹑健康教育及專業(yè)培訓(xùn)為一體的雙向轉(zhuǎn)診管理模式明顯提高了癌前病變和宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率，有著極大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[8]。

[1]馮桂芬，甘寶姍，周捷. 宮頸癌篩查技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3779-3781.

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Exploration of Bidirectional Referral Management Mode of Cervical Disease Prevention Based on Information Platform

TANG Yonghua ZHANG Xiangrong Department of Obstetrics and Gynecology, Meilong Community Health Service Center, Shanghai 201104, China

Objectiveto explore the effect of bidirectional referral management model for cervical disease prevention and treatment.MethodsSelected in 2015 to participate in Meilong community poverty and retired women in 3 992 people as the experimental group, in 2014, the 4 845 as control group. The control group used the original management mode, the experimental group using standardized screening, referral, follow-up, health education and professional training as one of the two-way referral management model. The cervical intraepithelial neoplasia (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) and the detection rate of cervical cancer screening were observed in the two groups, the effective rate of cervical cancer, the CIN and the treatment rate of women with cervical cancer.ResultsThe detection rate of CIN screening and the detection rate of cervical cancer screening, the effective treatment rate and treatment rate of cervical abnormal women were higher in the experimental group than in the control group (P＜0.05).ConclusionThe bidirectional referral management mode of cervical disease prevention and treatment based on information platform can effectively improve the diagnosis and treatment of cervical diseases, and provide reliable clinical basis for the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical carcinoma, Information platform, Two-way referral

R711.74

A

1674-9308（2016）34-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.026

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題《基于信息平臺(tái)支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的探索》2015mw44

上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，上海 201104