陶冉 張輝

淺談創(chuàng)傷性疾病航空轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理要點(diǎn)

陶冉 張輝

目的探討和分析創(chuàng)傷性疾病在航空轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，并提出護(hù)理措施總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2015年首都國際機(jī)場T2航站樓81例創(chuàng)傷性患者在航空轉(zhuǎn)運(yùn)中的資料進(jìn)行整理、歸納、分析、總結(jié)患者在進(jìn)行航空轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估準(zhǔn)備工作以及在轉(zhuǎn)運(yùn)過程遇到的問題，觀察醫(yī)護(hù)人員所采取的措施是否行之有效，并對(duì)其做出中肯評(píng)價(jià)。結(jié)果2016年1～7月創(chuàng)傷性航空轉(zhuǎn)運(yùn)的患者經(jīng)過合理、有序的安排和有效的護(hù)理措施，都得到了安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無患者出現(xiàn)傷亡現(xiàn)象，無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。結(jié)論制訂周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和進(jìn)行細(xì)致的搬運(yùn)安排是創(chuàng)傷性疾病在航空轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)成功轉(zhuǎn)運(yùn)的重要條件。

航空轉(zhuǎn)運(yùn)；創(chuàng)傷性疾??；護(hù)理要點(diǎn)

在國外，空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)十分常見，只要購買了相關(guān)保險(xiǎn)，一旦在外地突發(fā)疾病或遭遇意外傷害，都能享有該項(xiàng)服務(wù)。在我國航空轉(zhuǎn)運(yùn)正在日新月異的發(fā)展中，2007年首個(gè)國際醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系在武漢建立，填補(bǔ)了我國開展國際性救援的空白，2010年國內(nèi)首架醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專機(jī)型號(hào)為美國豪客比奇400A，?？吭谔旖?yàn)I海機(jī)場。2015年11月23日，中國首架專業(yè)航空醫(yī)療救援遠(yuǎn)程固定翼飛機(jī)在美國完成改裝工程，交付北京市紅十字會(huì)醫(yī)療救援中心，開啟了中國航空醫(yī)療救援的又一新篇章[1]。由于具備迅速﹑安全﹑舒適和機(jī)動(dòng)靈活等優(yōu)點(diǎn)，航空醫(yī)療越來越受到人們的青睞，而在整個(gè)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)中創(chuàng)傷性疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)占比最多，總結(jié)這類疾病轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理要點(diǎn)將為其他患者打下良好的航空轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年首都國際機(jī)場T2航站樓航空轉(zhuǎn)運(yùn)169人，其中創(chuàng)傷性疾病81例，占47.92%?；疾≡蛞月糜纹陂g不慎摔傷和出國務(wù)工人員高空墜落傷為主，在登機(jī)之前這類患者往往已經(jīng)在醫(yī)院做過骨折部位的外固定治療，部分患者會(huì)因病情需要院前留置尿管﹑院前開通靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者必須做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前需穩(wěn)定傷情﹑轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與救護(hù)，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中的并發(fā)癥，高水平的現(xiàn)場救治和完整的轉(zhuǎn)運(yùn)將會(huì)減少疾病的死亡率和致殘率[2]。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷性患者航空轉(zhuǎn)運(yùn)適航性的評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的適航性，如：顱腦﹑腹部﹑等臟器或組織損傷伴有積氣的患者；骨折用管型石膏固定和吊重錘牽引的患者；腹部穿透傷未經(jīng)處理，或腹部手術(shù)后不足48 h者；頜面損傷，上下頜用金屬絲固定并伴有明顯吞咽困難者；外傷性氣胸﹑血?dú)庑匕橛忻黠@的呼吸功能障礙的患者；外傷性大出血，血紅蛋白在7 g/ml以下，缺氧癥狀明顯者，對(duì)此類創(chuàng)傷性患者進(jìn)行空運(yùn)，不僅不能使患者得到及時(shí)有效的治療，而且具有極大的危險(xiǎn)性或給患者造成嚴(yán)重痛苦，研究發(fā)現(xiàn)[3]，脊椎骨折患者采用航空醫(yī)療急救具有一定的危險(xiǎn)性。

1.2.2 創(chuàng)傷性患者航空轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的評(píng)估 航空轉(zhuǎn)運(yùn)的普遍流程是：將患者從醫(yī)院或者急救現(xiàn)場搬運(yùn)至→急救車上轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)場→搬運(yùn)到航空器材上轉(zhuǎn)運(yùn)至救治地機(jī)場→搬運(yùn)至機(jī)場內(nèi)升降車內(nèi)→搬運(yùn)至機(jī)場內(nèi)急救車上轉(zhuǎn)運(yùn)→搬運(yùn)至機(jī)場外急救車上轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院→搬運(yùn)到醫(yī)院病床上。這其中6次搬運(yùn)貫穿整個(gè)急救轉(zhuǎn)運(yùn)的環(huán)節(jié)，即便是急救直升飛機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)也要至少完成2次搬運(yùn)，而對(duì)于創(chuàng)傷性患者而言，即使患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但每一次搬運(yùn)都存在二次損傷的危險(xiǎn)，因此，規(guī)范﹑科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)創(chuàng)傷患者的搶救﹑治療和預(yù)后都至關(guān)重要，從整個(gè)急救過程看搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，利用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)符合力學(xué)原理，省時(shí)省力，安全平穩(wěn)[4]，而鏟式擔(dān)架的搬運(yùn)在機(jī)艙內(nèi)狹小空間里更需要有規(guī)范﹑科學(xué)的操作技術(shù)。

1.2.3 機(jī)艙內(nèi)鏟式擔(dān)架操作技術(shù) （1）操作前：首先需要了解患者病情﹑意識(shí)狀態(tài)﹑是否有顱骨牽引﹑脊柱損傷﹑脊椎手術(shù)﹑髖關(guān)節(jié)手術(shù)以及患者的語言溝通能力﹑活動(dòng)能力等，觀察患者損傷部位﹑傷口情況和管路情況，損傷位置及嚴(yán)重程度，傷口大小及各種管路是否通暢﹑是否妥善固定[5]等。打開鏟式擔(dān)架雙側(cè)的調(diào)節(jié)擔(dān)架長度的開關(guān)，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)至合適長度，固定開關(guān)于側(cè)孔內(nèi)，打開頭側(cè)﹑尾側(cè)的卡扣（將擔(dān)架頭﹑尾側(cè)的卡扣打開，分成左右對(duì)稱的兩部分，備用）。告知患者操作過程中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)移去枕頭﹑將各種引流導(dǎo)管﹑輸液裝置放置妥當(dāng)。觀察患者所在機(jī)艙內(nèi)擔(dān)架位的周邊環(huán)境，組織搬運(yùn)人員負(fù)責(zé)搬運(yùn)的位置。

（2）搬運(yùn)操作中：首先將患者兩腿交叉疊放，1號(hào)搬運(yùn)者扶肩部﹑2號(hào)扶髖部，使患者稍傾斜，3﹑4號(hào)將擔(dān)架放置于患者的右側(cè)身下，同樣的方法將擔(dān)架的另一葉置于傷員左側(cè)身下，2﹑3號(hào)先將傷員腳端的卡扣扣緊，4號(hào)將患者上身稍扶避免擠傷背部軟組織，1號(hào)扣緊頭側(cè)卡扣，打開約束帶，將患者的上下肢束緊。1號(hào)喊口令（1-2-3），4人將傷員鏟式擔(dān)架抬起，由于機(jī)艙內(nèi)空間狹小，搬運(yùn)者自身站立的體位受限，搬運(yùn)力度同樣大打折扣，就需要5號(hào)搬運(yùn)者在擔(dān)架略抬起的時(shí)刻鉆到鏟式擔(dān)架的低部，用后背撐住擔(dān)架，同時(shí)1﹑2﹑3﹑4號(hào)逐步將擔(dān)架平移到機(jī)艙通道中，機(jī)艙通道搬運(yùn)時(shí)，搬運(yùn)者往往不能并排行走，擔(dān)架頭部和擔(dān)架尾部的搬運(yùn)者承擔(dān)大部分的重量，5號(hào)搬運(yùn)者仍要在擔(dān)架底部給予輔助力量，在機(jī)艙門拐角的位置有可能需要鏟式擔(dān)架傾斜45°角才能過去，所以對(duì)患者安全帶的固定非常重要。整個(gè)搬運(yùn)過程患者的頭朝后，腳朝前進(jìn)行搬運(yùn)（搬運(yùn)過程中注意觀察患者面部表情的變化，如果病情加重立即就地?fù)尵龋┗颊哂蓄i椎損傷需要頸托固定，胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)身體要保持在同一水平線上[6]。

（3）操作后：將患者搬運(yùn)到升降車的擔(dān)架床上后，再次檢查患者情況及各管路情況。轉(zhuǎn)至救護(hù)車時(shí)要把鏟式擔(dān)架與擔(dān)架床用安全帶固定在一起，防止剎車時(shí)鏟式擔(dān)架突然移位給患者造成二次損傷，救護(hù)車上患者的身體方位與車同向，患者面向醫(yī)護(hù)人員，注意觀察生命體征的變化[7]。

2 結(jié)果

2016年1月到7月份首都國際機(jī)場航空轉(zhuǎn)運(yùn)148例，其中創(chuàng)傷性疾病67例占比45.27%，腰椎骨折患者17例，股骨骨折13例，多發(fā)骨折9例，胸椎脊椎骨折8例，下肢骨折6例，頸椎骨折4例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4例，顱腦損傷3例，車禍傷2例，腎挫傷1例，以上67例創(chuàng)傷性患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員提高轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理措施并在有關(guān)部門的大力配合下得到了安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無患者出現(xiàn)傷亡現(xiàn)象，無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

3 討論

創(chuàng)傷性患者在航空轉(zhuǎn)運(yùn)中會(huì)出現(xiàn)各種問題，在2015年的81例創(chuàng)傷性患者航空轉(zhuǎn)運(yùn)中，1例下肢石膏外固定的患者，在按放鏟式擔(dān)架時(shí)由于沒有先將患者兩腿交叉疊放，導(dǎo)致鏟式擔(dān)架腳端的卡口卡住患者腳上的石膏，造成需要患者重新配合安裝鏟式擔(dān)架。1例由于搬運(yùn)人員不足，延誤旅客轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。1例腰椎骨折患者反映床與床之間的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)多人搬運(yùn)法不如自己調(diào)整角度逐步移位更能減輕疼痛。1例機(jī)艙內(nèi)搬運(yùn)時(shí)機(jī)艙上部的隔板銳角撞到護(hù)士的頭部，造成護(hù)士頭皮皮下淤血。其余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)無醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

在搬運(yùn)患者時(shí)必須按照操作流程，細(xì)節(jié)處不能大意，如將患者兩腿交叉疊放﹑4號(hào)搬運(yùn)員將患者上身稍扶，這些看似簡單的一個(gè)動(dòng)作，卻有可能是是否安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。了解創(chuàng)傷性患者的體重，提前協(xié)調(diào)好足夠的搬運(yùn)人員。詢問患者病史及患者體位的受限程度和舒適度，根據(jù)不同患者調(diào)整操作手法。注意轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場環(huán)境，在自身安全的情況下再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

綜上所述，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)可減少不良事件的發(fā)生[8]。

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Discussion on the Key Points of Traumatic Diseases Nursing in Air Transport

TAO Ran ZHANG Hui Department of Medical Emergency, Beijing Capital International Airport Emergency Center, Beijing 100621, China

ObjectiveTo explore the nursing problems during the process of traumatic diseases in air transport, to put forward the main points of nursing measures.Methodssummarized, analyzed and summarized in the assessment of air transport in preparation before work and meet in the transport process of data in air transport in 2015 Beijing Capital International Airport Terminal T2 of 81 cases of traumatic patients, observe the medical staff measures is effective, and make a fair assessment of the.ResultsAir transport from January to July 2016, traumatic patients after reasonable and orderly arrangement and effective nursing measures are safe transfer, no patients experienced casualty’s phenomenon during the transfer process, without medical treatment the dispute.ConclusionMake a thorough and detailed planning of transport handling arrangement is an important condition of the success of traumatic disease in air transport.

Air transport, Traumatic disease, Key points of nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0254-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.137

北京首都國際機(jī)場急救中心航站區(qū)醫(yī)療急救科，北京100621