樊晉榮 王麗娟

羅哌卡因、舒芬太尼在高齡患者骨科手術中的應用

樊晉榮 王麗娟

目的探討高齡骨科手術患者經小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的效果。方法選取我院于2014年2月～2016年2月收治的54例高齡骨折患者進行研究，回顧性分析患者的臨床資料。結果S組的感覺阻滯起效時間慢于L組，運動阻滯較L組起效慢，最大運動阻滯時間長，運動恢復時間快，心率異常、血壓異常、呼吸抑制發(fā)生率小于L組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高齡骨折患者采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬的麻醉效果較好。

骨科手術；舒芬太尼；羅哌卡因

手術是治療高齡骨折患者的主要手段，在手術實施前，麻醉醫(yī)師要選取合理的麻醉方法，減少麻醉并發(fā)癥，控制應激反應的發(fā)生[1]。本文主要分析高齡骨科手術患者經小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的54例高齡骨折患者（2014年2月～2016年2月）為研究對象，L組，女12例，男15例，平均年齡（85.29±2.54）歲。S組，女11例，男16例，平均年齡（86.48±2.79）歲。ASA（美國麻醉學會）Ⅱ～Ⅲ級，排除活動性心臟病﹑肝腎等重大臟器疾病患者。所患合并癥術前均行內科對癥治療，并全部得到有效控制?；颊呔淮嬖谘猜樽斫?，兩組患者的資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

S組：術前30 min，取100 mg苯巴比妥鈉﹑0.3 mg東莨菪堿，進行肌肉注射。進入手術室后，給予面罩吸氧，開放輸液通道，監(jiān)測患者的血壓﹑心率﹑SPO2﹑心電圖指標。選取患側在下側臥位，于L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，將腰麻針慢慢插入，將針芯取出，若針尾流出腦脊液，則表明穿刺成功。取5.0 mg的0.75%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司）+5 μg舒芬太尼經10%葡萄糖稀釋后，注入于患者蛛網膜下腔，注射完畢后，將腰麻針拔出，并取硬膜外導管置入，便于及時加用麻醉藥物。待硬膜外穿刺針拔出之后，需保持側臥位10 min，然后根據手術要求調整體位。L組：取8～10 mg的0.75%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司）經10%葡萄糖稀釋后，注入于患者蛛網膜下腔。其余均于S組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組感覺阻滯效果﹑運動阻滯情況（改良Bromage 評分評定雙下肢運動阻滯情況：0級無運動阻滯；1級無法直腿抬起；2級不能屈膝，3級不能屈踝）。術中連續(xù)血流動力學監(jiān)測并觀察其呼吸狀況及不良反應等。

1.4 統計學方法

利用SPSS20.0軟件統計數據資料，計量資料數據以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 阻滯效果

S組：感覺阻滯起效時間（54.19±22.39）s，運動阻滯起效時間（144.39±52.43）s，最大阻滯時間（15.49±6.11）min，最大運動阻滯時間（16.73±5.02）min，運動恢復時間（3.02±1.48）h；L組上述指標依次為（41.49±22.32）s，（135.52±50.98）s，（11.48±3.67）min，（9.19±3.52）min，（3.19±1.51）h。 S組的感覺阻滯起效時間慢于L組，運動阻滯較L組起效慢，最大運動阻滯時間長，運動恢復時間快，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

S組的惡心嘔吐﹑呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常﹑皮膚瘙癢發(fā)生率分別為3.70%﹑0.00%﹑3.70%﹑3.70%﹑3.70%，L組分別為7.41%﹑22.22%﹑25.93%﹑18.52%﹑3.70%。S組的呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常發(fā)生率低于L組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

高齡老人的重要臟器功能已經逐漸減退，骨折發(fā)生風險較大。大部分高齡骨折患者都患有慢性基礎疾病，增加了手術風險與麻醉風險[2-3]。為了提高高齡骨科手術的安全性，麻醉醫(yī)師必須根據患者的具體情況，為其選取合適的麻醉方式，確保手術的順利開展。

羅哌卡因具有麻醉效果確切﹑作用時間長等特征，不會對患者的中樞系統與心臟造成太大影響[4-5]。小劑量羅哌卡因能夠引起感覺阻滯，可起到鎮(zhèn)痛﹑麻醉的雙重作用[6]。舒芬太尼是新一代強效高選擇性U受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，可作用于脊髓表面阿片受體，加強局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥的用量，并可減少大劑量局麻藥造成的血流動力學波動及其他副作用。

從本次研究結果發(fā)現，S組采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉后，患者麻醉起效時間及麻醉效果雖不及L組，但完全滿足手術鎮(zhèn)痛需要，術后運動恢復時間縮短，保證了肌肉的適當張力，避免了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。研究發(fā)現[7]，在老年患者中，常規(guī)腰麻藥物劑量常至麻醉平面較高，再加上老年患者心血管以及交感神經系統功能顯著降低，常引發(fā)心率減慢﹑低血壓，嚴重者甚至導致心搏驟停，影響其生命安全。本研究S組患者呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常發(fā)生率小于L組。研究證實，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼對高齡骨科手術患者進行腰硬聯合麻醉，能夠取得理想的麻醉效果[8]，減少血流動力學的并發(fā)癥。

綜上所述，采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在高齡骨科手術中的應用價值較高，可使應激反應減輕，提高麻醉安全性，減少相關并發(fā)癥。

[1]李蕊.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

[2]許國慶，徐金容.高齡患者髖部手術應用小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉的安全性[J].現代醫(yī)院，2013，13（5）：53-55.

[3]唐彥明，楊曉春，吳嘉賓，等.低比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在高齡髖關節(jié)手術中的應用[J].重慶醫(yī)學，2013，42 （30）：3666-3668.

[4]施如光.高齡患者髖部手術中小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉的安全性[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34（5）：81-83.

[5]曹哲.小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉在高齡患者手術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（23）：91.

[6]李志紅，趙運法，劉九紅，等.小劑量羅哌卡因復合芬太尼用于高齡骨科手術麻醉的最佳臨床路徑探究[J].大家健康：學術版，2016，10（10）：67.

[7]劉剛.老年髖關節(jié)手術中舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應用效果[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2015，12（1）：116-118.

[8]王銘.低比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在高齡單側髖關節(jié)手術中的麻醉效果探析[J].中國現代藥物應用，2014，8（30）：78-79.

Application of Ropivacaine and Sufentanil in Elderly Department of Orthopedics Surgery

FAN Jinrong WANG Lijuan Department of Anesthesia, Xinjiang Production and Construction Corps Tenth Division Beitun Hospital, Beitun Xinjiang 836099, China

ObjectiveTo investigate the elderly patients with Department of orthopedics surgery with small doses of ropivacaine combined withsufentanil combined spinal epidural anesthesia effect.Methods54 cases of old fracture in our hospital from February 2014 to February 2016 were studied, the clinical data of patients were analyzed retrospectively.ResultsIn group S, the onset time of sensory block was slower than that of L group, motor block compared with L group, the slow onset, maximum motor block time, motor recovery time, abnormal heart rate, abnormal blood pressure, respiratory inhibition rate was less than the L group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients with small dose of ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthetic effect better senile fracture.

Department of orthopedics operation, Sufentanil, Ropivacaine

R687

A

1674-9308（2016）34-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.040

新疆生產建設兵團第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯836099