鞏天波

·臨床研究·

急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床研究

鞏天波

目的研究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的臨床治療方案和效果。方法選取96例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，將其分為為對照組和觀察組。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.75%（45/48），高于對照組79.17% （38/48）。結(jié)論急診內(nèi)科治療方案對老年重癥心力衰竭患者有良好的效果。

急診內(nèi)科；老年；重癥；心力衰竭；臨床研究

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合征，患者可因心臟收縮功能不全而出現(xiàn)心排血量降低，引發(fā)循環(huán)淤血，導(dǎo)致各臟器供血供氧不足，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀和體征，如不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，可能會出現(xiàn)呼吸道感染﹑血栓﹑電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，危及患者生命。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，是臨床治療中難度較大的疾病之一[1-3]。幫助心力衰竭患者減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療的重點(diǎn)，尤其是老年患者，自身各項(xiàng)機(jī)能明顯減退，有效的治療方式是保障患者生命的關(guān)鍵所在，本文選取我院2014年1月～2015年1月收治的重癥心力衰竭急診病患96例進(jìn)行研究，系統(tǒng)探討急診內(nèi)科的臨床治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月96例患有老年重癥心力衰竭的患者為研究對象，根據(jù)治療方式將以上患者分為對照組和觀察組，對照組48例，男性28例，女性20例，年齡60～89歲，平均年齡（71.2±2.7）歲，平均病程（5.2±0.8）年；觀察組48例，男性26例，女性22例，年齡61～87歲，平均年齡（70.3±2.4）歲，平均病程（5.1±0.7）年。兩組患者在年齡﹑病程及性別方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合老年重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者的臨床癥狀均為不同程度的呼吸困難﹑惡心﹑乏力等；（3）排除患有其他嚴(yán)重合并疾病的患者；（4）治療前未使經(jīng)過特殊藥物；（5）所有患者均同意本次研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，根據(jù)患者的病情進(jìn)展，采用強(qiáng)心劑﹑利尿劑等藥物進(jìn)行治療，其使用劑量根據(jù)患者的具體情況制定，在治療的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整，治療15 d[5]。

觀察組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，采用急診內(nèi)科治療方式進(jìn)行治療，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，每天1次，每次1粒，同時(shí)口服美托洛爾，每天2次，每次12.5 mg，治療15 d[6]。靜脈注射氨力農(nóng)，按照1.5 mg/kg的劑量，口服酚妥拉明，50 mg/次，4次/天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果﹑治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)﹑B型尿鈉肽水平及心臟功能評分情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的心力衰竭癥狀均消失；有效：患者心力衰竭癥狀有所改善；無效：患者治療后心力衰竭癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對照組顯效18例，有效20例，無效10例，有效率為79.17%；觀察組顯效22例，有效25例，無效1例，有效率為93.75%，對比兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)

對照組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（30.33±3.12）分，（32.38±2.81）分；B型尿鈉肽水平分別為（882.61±99.25）pg/ml，（676.52±17.08）pg/ml；而治療前后心臟功能評分分別為（3.2±0.4）分，（2.7±0.3）分；而觀察組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（30.12±3.15）分，（41.6±5.1）分，B型尿鈉肽水平分別為（887.33±91.21）pg/ml，（515.79±31.25）pg/ml，而治療前后心臟功能評分分別為（3.1±0.3）分，（1.6±0.1）分。對比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是一種治療十分棘手，由多種原因引起的心功能障礙綜合征，患者常有呼吸困難﹑食欲下降和腹部脹痛等不適癥狀，由于老年心力衰竭患者的體質(zhì)較差，且免疫功能常常低下，一旦發(fā)生心力衰竭，預(yù)后較差，病死率高。因此，如何快速有效治療老年重癥心力衰竭是臨床急診內(nèi)科研究的重中之重[7]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的臨床效果較為理想，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)，加強(qiáng)利尿劑的降壓效果，同時(shí)還能選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用，通過降低心臟做功達(dá)到減少心肌需氧的作用，美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，可減慢心率，減少心輸出量，降低血壓。因此，聯(lián)合使用厄貝沙坦和氫氯噻嗪不僅降壓效果突出，還能降低低鉀血癥發(fā)生率，具有較明顯的協(xié)同作用。氨力農(nóng)具有正性肌力作用，同時(shí)能擴(kuò)張外周血管，有效提高舒張期心室的順應(yīng)性；酚妥拉明能改善室性早搏，能競爭性阻斷а受體，靜脈注射能改善血管舒張，降低血壓，興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心肌排出量。

本次研究結(jié)果顯示，采用急診內(nèi)科治療的觀察組有效率為93.75%。高于對照組的79.17%，且觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)﹑B型尿鈉肽水平及心臟功能評分情況均優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，使用急診內(nèi)科治療的效果更加顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在治療老年重癥心理衰竭的臨床中，采用急診內(nèi)科的治療效果較為理想，可有效的改善患者心功能情況，緩解臨床癥狀，保障患者的健康。

[1]李海峰.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（9）：1113-114.

[2]韓秀穎，吳秀紅，李頤紅. 老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（1）：38-39.

[3]胡立波.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：170-171.

[4]顧德明. 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

[5]任翠蓮，張海燕. 老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：14.

[6]梁兵.老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對癥治療的效果及預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（21）：2803-2804.

[7]劉銳棠.卡維地洛與美托洛爾治療舒張性心力衰竭的療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：441-442.

[8]魏偉，肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2921-2923.

Clinical Study on the Treatment of Elderly Patients With Severe Heart Failure in Emergency Internal Medicine

GONG Tianbo Department of Emergency, Dongying Honggang Hospital, Dongying Shandong 257100, China

ObjectiveTo study the clinical treatment plan and effect in the emergency internal medicine of the elderly patients with severe heart failure.Methods96 cases of elderly patients with severe heart failure were selected as the study subjects, and the patients were divided into the control group and the observation group.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.75% (45/48), higher than that of the control group 79.17% (38/48).ConclusionEmergency internal medicine treatment program for elderly patients with severe heart failure patients have good results.

Emergency internal medicine, Old age, Severe, Heart failure, Clinical research

R541.6+1

A

1674-9308（2016）34-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.044

山東省東營鴻港醫(yī)院急診科，山東 東營257100