蒙炳杰

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者遠近期療效的影響

蒙炳杰

目的探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的近期和遠期療效。方法選取思南縣人民醫(yī)院普外科2011年1月～2015年10月收治的40例采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者為觀察組。選取同期收治的采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的40例直腸癌根治術(shù)患者為對照組，比較兩組的近期和遠期療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組隨訪時的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點，遠期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，治療直腸癌具有可行性。

直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；近期療效；遠期療效

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷后小﹑術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎[1]。腹腔鏡輔助治療直腸癌的手術(shù)方式已經(jīng)較為成熟。本研究選取醫(yī)院普外科2011年1月～2015年10月收治的40例采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者為研究對象，分析其近期和遠期療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例采用腹腔鏡根治術(shù)治療的患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75歲；（3）均確診；（4）均簽署知情同意書；（5）無周圍組織器官的侵犯及轉(zhuǎn)移；（6）無手術(shù)禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）術(shù)后3個月死亡；（3）急診手術(shù)；（4）一般狀況差，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（5）合并心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾??；男21例，女19例。年齡45～75歲，平均（61.5±10.4）歲。行Dixon手術(shù)33例，Miles手術(shù)7例。選取同期采用開腹直腸癌根治手術(shù)治療的40例患者為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，男22例，女18例。年齡58～75歲，平均（62.5±12.1）歲。行Dixon手術(shù)34例，Miles手術(shù)6例。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，均采用氣管插管全身麻醉；兩組患者均遵循無瘤原則與全直腸系膜切除（TME）原則。

（1）對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹部正中切口，按照手術(shù)的規(guī)范實行操作[2]。（2）觀察組：采用腹腔鏡根治術(shù)治療。取膀胱截石位，臍孔上緣建立人工氣腹。臍部1 cm處為觀察孔，右麥?zhǔn)宵c為10 mm主操作孔，左麥?zhǔn)宵c及左右平臍腹直肌外側(cè)緣為輔助操作孔。探查腹腔有無轉(zhuǎn)移灶﹑腫大淋巴結(jié)以及腫瘤位置及周圍情況；將乙狀結(jié)腸系膜向左上牽拉，于腸系膜下動脈右側(cè)黃白線處切開后腹膜，進入腎前筋膜與結(jié)腸系膜后葉間隙，分離至右側(cè)側(cè)腹膜，全程顯露保護腹下神經(jīng)叢，沿腸系膜下血管走形清掃其周圍淋巴結(jié)；用Hem-o-lok夾閉離斷腸系膜下血管；切開乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜，向上至結(jié)腸脾曲；將腎前筋膜與結(jié)腸系膜后葉間隙向下游離至骶骨胛水平，繼續(xù)向下分離進入并直腸后間隙，切開直腸兩側(cè)側(cè)腹膜至腹膜反折水平，于腹膜反折水平上方1 cm處切開進入直腸前間隙[3]。

Dixon手術(shù)：在距離腫瘤下緣2～5 cm裸化腸管后，使用腔鏡關(guān)節(jié)頭直線切割吻合器閉合離斷腸管；左下腹行5 cm小切口取出近端腸管，于腫瘤上緣10 cm裸化腸管后切除，其間注意保護并保留邊緣血管弓，保證近端乙狀結(jié)腸血供，使用圓形吻合器在腹腔鏡下行乙狀結(jié)腸與直腸端端吻合，檢查吻合口張力﹑血供﹑吻合可靠性及吻合口是否出血；常規(guī)于直腸后間隙放置腹腔引流管一根，置入肛管一根，縫合關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

Miles手術(shù)：左下腹行5 cm小切口取出近端腸管，于腫瘤上緣10 cm裸化腸管后切除，其間注意保護并保留邊緣血管弓，保證近端乙狀結(jié)腸血供，近端于左下腹造瘺，遠端近會陰部手術(shù)取出。會陰部手術(shù)及造瘺方法同開腹手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)近期療效及遠期療效。手術(shù)近期療效的考察指標(biāo)包括手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑清掃淋巴結(jié)數(shù)﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率﹑肛門排氣時間﹑進食流質(zhì)時間﹑住院時間。兩組患者術(shù)后隨訪6～12個月，記錄復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組的手術(shù)時間為（244.25±48.23）min，長于對照組的（209.54±41.23）min，術(shù)中出血量為（30.25±12.21）m，少于對照組的（84.79±32.34）ml，術(shù)后肛門排氣時間﹑進食流質(zhì)時間﹑住院時間分別為（2.95±0.45）d﹑（2.85±0.72）d﹑（10.91±2.25）d，均短于對照組的（4.23±1.64）d﹑（4.12±1.39）d﹑（14.78±2.75）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中的淋巴結(jié)清掃個數(shù)﹑術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（22.26±9.32）個﹑15.0%（6/40）與對照組的（20.21±8.12）個﹑20.0%（8/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者遠期療效比較

觀察組隨訪時的復(fù)發(fā)率﹑轉(zhuǎn)移率為7.5%（3/40）﹑10.0%（4/40），與對照組的10.0%（4/40）﹑7.5%（3/40）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

直腸癌是僅次于胃癌的消化道惡性腫瘤[5]，嚴(yán)重危害人類的健康。近年來，隨著人們生活方式和飲食方式的轉(zhuǎn)變，直腸癌的發(fā)病率有上升的趨勢。手術(shù)是治療直腸癌的首選治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥多。對于身體狀態(tài)較差，尤其是老年患者，耐受程度差。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛的開展[6]。

研究顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑康復(fù)快﹑住院時間短等優(yōu)點[7-9]。本研究將腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期療效和遠期療效進行比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的患者雖然手術(shù)時間稍長，但術(shù)中出血量少﹑術(shù)后肛門排氣時間﹑進食流質(zhì)時間﹑住院時間短，均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果還顯示，腹腔鏡術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目﹑術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)相似，遠期復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率與開腹手術(shù)相當(dāng)。說明腹腔鏡手術(shù)能夠取得與開腹手術(shù)基本一致的手術(shù)療效。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點，遠期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，治療直腸癌具有可行性。

[1]姚毅明. 腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療超低位直腸癌25例報道[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：178.

[2]吳國良，沈根海，高泉根. 腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)69例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（5）：334-336.

[3]張逖，張建都，王泰岳，等. 腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：81-82.

[4]張康為. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，33（22）：5593-5594.

[5]陳華強. 經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的近期療效比較[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，22（17）：3985-3986.

[6]任鏡清，劉建偉，劉少杰，等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠期療效的比較[J].中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2012，6（2）：7-10.

[7]周濤. 腹腔鏡直腸根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近期療效對比[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：472-473.

[8]楊智崗，黃海，王昌順，等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性及近期療效分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，19（7）：515-517.

[9]李志國.探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：115-116.

Effect of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Far Short Term Outcome

MENG Bingjie Department of General Surgery, Sinan County People's Hospital, Tongren Guizhou 565100, China

ObjectiveTo investigate the short-term and long-term efficacy of laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methodsselected 40 cases of laparoscopic radical resection of rectal cancer patients in Department of general surgery in Sinan County People's Hospital from January 2011 to 2015 October.Methods40 patients with rectal cancer who were treated with traditional laparotomy were selected as control group, and the short-term and long-term efficacy of the two groups were compared.ResultsThe operation time of the observation group was longer than that of the control group, intraoperative bleeding was less than the control group, postoperative anal exhaust time, eating liquid time, hospitalization time is shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The recurrence rate and metastasis rate of the observation group were lower than those of the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic rectal cancer has the characteristics of small trauma and rapid postoperative recovery, the long-term efficacy is equivalent to open surgery, it is feasible to treat rectal cancer.

Radical resection of rectal cancer, Laparoscope, Short-term effects, Long term effect

R735.3+7

A

1674-9308（2016）34-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.048

思南縣人民醫(yī)院普外科，貴州 銅仁 565100