邱志強(qiáng)

乳腺癌改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用效果分析

邱志強(qiáng)

目的探討乳腺癌改良根治術(shù)對早期乳腺癌的臨床療效。方法選取早期乳腺癌患者80例，分為兩組，各40例。對照組行乳腺癌根治術(shù)，觀察組行乳腺癌改良根治術(shù)。結(jié)果對比3年生存率與復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比平均住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)與乳腺癌根治術(shù)療效相當(dāng)，但乳腺癌改良根治術(shù)能縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；改良根治術(shù)；療效；生存率

手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，常見的術(shù)式包括乳腺癌根治術(shù)﹑改良根治術(shù)﹑保乳切除術(shù)[1]。由于各術(shù)式效果滿意度仍存在不平衡，選用何種術(shù)式治療乳腺癌成為外科醫(yī)生爭論的焦點(diǎn)?；诖?，本次選擇2011年1月～2013年10月在本院治療的早期乳腺癌患者80例，隨機(jī)分為兩組，旨在探討改良根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為早期乳腺癌女性患者，并均經(jīng)病理與鉬靶X線檢查確診。根據(jù)治療方案的不同分為兩組，各40例。對照組年齡32～64歲，平均年齡（38.6±6.2）歲；左側(cè)乳房21例﹑右側(cè)乳房19例；分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。觀察組年齡33～66歲，平均年齡（39.2±5.9）歲；左側(cè)乳房22例﹑右側(cè)乳房18例；分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。兩組的性別﹑年齡﹑病情等對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）觀察組行乳腺癌改良根治術(shù)治療，患者取仰臥位，消毒鋪巾，根據(jù)腫瘤所在部位以及乳房大小確定相應(yīng)的切口形態(tài)，常見的有橫月牙形與縱梭狀切口。若采用縱梭狀切口，與腫瘤邊緣的距離應(yīng)在3 cm以上。游離皮瓣切開皮膚，皮瓣厚度一般在0.5～1.0 cm。隨后從內(nèi)下往外上方向切除乳腺﹑胸小肌，保留胸大肌，并將淋巴結(jié)清除，再將切口縫合起來[2]。術(shù)畢沖洗創(chuàng)面，用胸帶加壓包扎，在腋下放置膠管引流。待傷口愈合后常規(guī)化療一段時(shí)間，約4～6周。

（2）對照組行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中主要切除乳房組織﹑胸大肌﹑胸小肌﹑腋窩與鎖骨下淋巴結(jié)等。

1.3 隨訪

術(shù)后隨訪時(shí)間為3年，第1年1個(gè)季度隨訪1次，第2年每5個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，第3年隔半年進(jìn)行1次隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

通過術(shù)后平均住院時(shí)間﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑隨訪3年生存率與復(fù)發(fā)率等指標(biāo)對比療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為9～12 d，平均為（10.0±1.4）d；對照組住院時(shí)間為11～17 d，平均為（14.6±2.1）d?？蓪φ战M住院時(shí)間多于觀察組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對比術(shù)后并發(fā)癥情況

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要有創(chuàng)面積液﹑皮瓣壞死﹑上臂水腫三種。其中，對照組有12例（30.0%），觀察組有5例（12.5%）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對比3年生存率與復(fù)發(fā)率

隨訪期間，觀察組僅2例死亡，生存率為95.0%，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%；對照組有3例死亡，生存率為92.5%，6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%。對比3年生存率與復(fù)發(fā)率，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌病因比較復(fù)雜，其病理基礎(chǔ)是乳房腺上皮細(xì)胞在諸多致癌因子的作用下出現(xiàn)基因突變，進(jìn)而出現(xiàn)無序﹑無限制的惡性癌細(xì)胞增生[3]。隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，四周正常組織不斷受到擠壓與侵蝕，乳房組織結(jié)構(gòu)逐漸被破壞。作為一種全身性疾病，乳腺癌患者在淋巴結(jié)還未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，13%左右的患者因血運(yùn)轉(zhuǎn)移后的腫瘤而死亡[4]。因此，盡早確診，及時(shí)治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。

目前，治療乳腺癌的方法很多，但手術(shù)仍是主要的治療手段。乳腺癌根治術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，療效不錯(cuò)，但由于創(chuàng)傷大﹑影響美觀，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)逐漸受到人們的詬病[5]。近年來，隨著國內(nèi)外學(xué)者對乳腺癌根治術(shù)的不斷改良，形成了乳腺癌改良根治術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)的缺點(diǎn)。改良后的乳腺癌根治術(shù)通過切除胸小肌，保留胸大肌的方法，將鎖骨下靜脈與胸小肌后靜脈充分暴露出來，更易對腋上群與腋中群淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。既保證了術(shù)后乳房的美觀效果，又較好地保持了患者胸廓外形與上臂功能，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。該術(shù)式縮小了手術(shù)范圍，傷口愈合更快，減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦。

在行改良根治術(shù)前必須掌握相關(guān)適應(yīng)證，這是治療的關(guān)鍵。該術(shù)式適用于Ⅰ期﹑Ⅱ期乳腺癌患者，腫瘤邊緣與乳暈之間的距離在2 cm以上，腋窩淋巴結(jié)不存在明顯的腫瘤或只有孤立淋巴結(jié)，癌細(xì)胞還沒有侵犯到胸肌筋膜[7]。在行乳腺癌改良根治術(shù)的過程中必須注意下列事項(xiàng)，以盡量降低術(shù)后復(fù)發(fā)率：（1）術(shù)后保留胸外肌，在保持乳腺較好外形的同時(shí)將胸筋膜切除。（2）確保術(shù)中所取標(biāo)本切緣冰凍標(biāo)本結(jié)果呈陰性。（3）在對胸內(nèi)外側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，必須分清相關(guān)神經(jīng)與血管的走行，不可隨意結(jié)扎止血[8-9]。同時(shí)，保護(hù)好胸廓外形與同側(cè)上臂功能。（4）術(shù)后進(jìn)行全身化療，若有必要可行全身輔助治療，盡量抑制癌細(xì)胞的增殖。

本次研究顯示，觀察組與對照組在3年生存率與復(fù)發(fā)率方面差異不大（P＞0.05），說明二者對乳腺癌的療效相當(dāng)。但觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少，說明乳腺癌改良根治術(shù)比傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)更有優(yōu)勢，能夠減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于該術(shù)式并不適用于全部乳腺癌患者，因此，醫(yī)生必須嚴(yán)格根據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證要求，合理選擇手術(shù)方案。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性﹑ 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對設(shè)計(jì)﹑成組設(shè)計(jì)﹑交叉設(shè)計(jì)﹑析因設(shè)計(jì)﹑正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)﹑隨機(jī)﹑對照﹑均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Effect of Modified Radical Mastectomy on Early Breast Cancer

QIU Zhiqiang Department of General Surgery, Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu 226300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified radical mastectomy for early breast cancer.MethodsSelect 80 cases of breast cancer patients were divided into two groups, 40 cases in each group. The control group underwent radical mastectomy and the observation group underwent modified radical mastectomy.ResultsComparing the 3 year survival rate and recurrence rate, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the average hospitalization time and postoperative complication rate, the observation group was better than the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionBreast cancer modified radical mastectomy and radical mastectomy are equivalent, but modified radical mastectomy can shorten the length of stay, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of life of patients.

Mammary cancer, Modified radical mastectomy, Curative effect, Survival rate

R737.9

A

1674-9308（2016）34-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.059

南通市通州區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226300