郭金寶

低分子肝素治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床探討

郭金寶

目的探討在治療原發(fā)性腎小球腎炎過程中使用低分子肝素的效果。方法整理收集2014年3月～2016年5月我院治療的原發(fā)性腎小球腎炎患者88例，對比組44例患者提供洛汀新和強的松治療方案；研究組44例則在對比組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素。結(jié)果研究組患者內(nèi)生肌酐清除率為明顯低于對比組，同時研究組尿蛋白、血清白蛋白含量均低于對比組；血尿素氮、肌酐則高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論利用低分子肝素治療原發(fā)性腎小球腎炎可以有效改善腎臟功能，降低損傷情況。

原發(fā)性腎小球腎炎；低分子肝素；治療效果

在人體腎臟病變當中原發(fā)性腎小球腎炎的概率較大，其臨床特點為蛋白尿﹑血尿﹑肢體水腫等，其中以水腫作為第一臨床癥狀，尤其是在早晨起床時可見面部水腫情況，但經(jīng)過休息后可緩解，說明患者腎臟對尿液代謝發(fā)生障礙[1-3]。本文研究治療原發(fā)性腎小球腎炎時選擇低分子肝素的臨床效果，匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年3月～2016年5月，共挑選患者88例，均臨床確診為原發(fā)性腎小球腎炎。對比組男31例，女13例，年齡19～59歲，平均年齡（35.82±3.71）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.27±0.32）年。其中患有慢性腎炎綜合征者25例，腎病綜合征19例。研究組中男29例，女15例，年齡20～61歲，平均年齡（36.07±3.65）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.31±0.27）年。其中患有慢性腎炎綜合征者28例，腎病綜合征16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以隨機數(shù)字法將88例患者重組為兩組，每組44例。對比組采用洛汀新和強的松進行治療，研究組在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療。

對比組治療時需根據(jù)患者不同的情況選擇相應(yīng)的藥物進行治療，其中慢性腎炎綜合征患者單純使用洛汀新治療，每天治療1次，劑量10 mg。腎病綜合征患者則采用洛汀新聯(lián)合強的松治療方式，其中洛汀新使用方法與慢性腎炎綜合征患者相同，強的松劑量以患者體重為依據(jù)，標準為每天1 mg/kg。

研究組患者除提供洛汀新和強的松治療外，所有患者還均提供低分子肝素，劑量為5 000 IU/d，采用經(jīng)皮下注射的給藥方法。兩組患者治療時間均為8周，另外如患者出現(xiàn)高脂血癥并發(fā)癥，還需要為其提供氟伐他汀治療，劑量為20 mg。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）代表，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后研究組患者內(nèi)生肌酐清除率為（74.76±2.38）ml/min，尿蛋白含量為（0.17±0.03）g/24 h，血清白蛋白含量為（43.06±5.31）g/L，對比組分別為（79.92±3.07）ml/min，（0.44±0.12）g/24 h，（45.96±5.48）g/L，研究組低于對比組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

研究組血尿素氮含量為（6.09±1.37）mmol/L，肌酐含量為（81.38±12.67）μmol/L，抗Xa因子活性為（0.63±0.17）IU/ml，對比組分別為（5.47±1.02）mmol/L，（74.92±9.37）μmol/L，（0.18±0.03）IU/ml，研究組高于對比組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為（32.63±3.76）U/L，對比組為（33.52±3.85）U/L，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究現(xiàn)實，腎小球腎炎的發(fā)病原因與免疫炎癥反應(yīng)有著直接的關(guān)聯(lián)，其導(dǎo)致腎小球內(nèi)管腔阻塞，并且形成血栓，從而引發(fā)腎小球炎癥。因此在治療該類疾病時應(yīng)以抗炎﹑溶栓﹑抗凝等為目的，還需要進一步預(yù)防腎小球缺血性損傷的問題。

肝素在腎炎疾病治療中的應(yīng)用范圍越來越廣，尤其是在腎小球炎癥治療時不僅能夠起到溶栓﹑抗栓的作用，而且可以抑制人體凝血酶本身的活性。現(xiàn)代藥理研究現(xiàn)實，肝素還能夠?qū)毎饣|(zhì)產(chǎn)生激活作用，從而降低各類蛋白酶的活性，使得ECM的沉積情況得以緩解[4-8]。肝素對系膜細胞的增殖也有著明顯的抑制作用，可有效縮減系膜基質(zhì)的寬度，從側(cè)面降低ECM的沉積。另外肝素還可以有效拮抗血管緊張素Ⅱ，緩解腎小球微血管痙攣，增加血液流通量。進一步降低IgG和系膜細胞的親和性，阻止細胞對免疫復(fù)合物的吸收量，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展趨勢，對與腎小球硬化也有著治療作用。其中低分子肝素包含了肝素本身各類優(yōu)勢，而且低分子肝素還能夠高選擇性地抑制活性X因子活性，但對凝血酶的作用效果較低，因此避免了普通肝素治療時出血的并發(fā)癥[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，使用聯(lián)合使用低分子肝素治療后，研究組內(nèi)生肌酐清除率﹑尿蛋白﹑血清白蛋白含量均低于對比組；血尿素氮﹑肌酐則高于對比組，同時研究組抗Xa因子活性也高于對比組，說明患者腎臟功能改善效果更加明顯。

綜上所述，利用低分子肝素治療原發(fā)性腎小球腎炎可以有效改善腎臟功能，降低損傷情況[11]。

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Clinical Study of Low Molecular Weight Heparin in Treatment of Primary Glomerulonephritis

GUO Jinbao Department of Nephrology, The People's Hospital of Hailun City, Hailun Heilongjiang 152300, China

ObjectiveTo investigate the effect of low molecular weight heparin in the treatment of primary glomerulonephritis.MethodsCollect from March 2014 to May 2016 in our hospital 88 cases of patients with primary glomerulonephritis, contrast group of 44 patients with Lotensin and prednisone treatment, study group of 44 cases in the contrast group treatment based on the combined use of low molecular weight heparin.ResultsPatients in the study group, the endogenous creatinine clearance rate was significantly lower than the comparison group, the study group of urine protein, serum albumin levels were lower than the contrast group; blood urea nitrogen and creatinine were higher than the comparison group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow molecular weight heparin in the treatment of primary glomerulonephritis can effectively improve renal function, reduce injury.

Primary glomerular nephritis, Low molecular weight heparin, Treatment effect

R692.31

A

1674-9308（2016）34-0147-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.082

黑龍江省海倫市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 海倫 152300