李韜

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效及復(fù)發(fā)觀察

李韜

目的探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。方法以2014年7月～2015年5月在我院接受治療的鼻息肉患者90例作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組45例。對照組進(jìn)行常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組則予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。治療后，對比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率高于對照組，術(shù)后半年及1年的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，有利于預(yù)后。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；糖皮質(zhì)激素；鼻息肉；臨床療效；復(fù)發(fā)

鼻息肉可導(dǎo)致患者發(fā)生耳鳴﹑呼吸困難及聽力減退等問題，嚴(yán)重者可致面頰部腫脹甚至鼻竇炎，影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病，手術(shù)治療的效果可以肯定，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重的困擾[3]。如何有效降低鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。本研究采用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉，取得了顯著的效果。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年5月在我院接受治療的鼻息肉患者90例作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組45例。對照組中男29例，女16例；年齡16～48歲，平均年齡（30.1±4.2）歲。觀察組中男27例，女18例；年齡17～51歲，平均年齡（31.2±3.7）歲。對比兩組患者在性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用Messerk-linger手術(shù)方式進(jìn)行常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。先對患者進(jìn)行圈套器去除息肉，后在切除鉤突的基礎(chǔ)上依次進(jìn)行開放篩泡——篩竇——蝶竇——頜隱窩，完成以上操作后填塞術(shù)腔。觀察組則給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。治療方法為：在實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)前7 d及2 d給予患者潑尼松龍進(jìn)行治療，口服潑尼松龍（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23022320），劑量由40 mg加至60 mg，手術(shù)后繼續(xù)服用潑尼松龍，5 mg/次，1次/天。手術(shù)第7 d，給予患者布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030411）進(jìn)行噴鼻治療，1次/天，需連續(xù)用藥半年。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法及步驟同對照組。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后，觀察兩組患者的治療效果，膿涕及呼吸不暢等臨床癥狀消失，患者的鼻腔黏膜正常，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示竇口開放情況較好為顯效；膿涕及呼吸不暢等臨床癥狀得到緩解，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示仍有少量膿性分泌物存在于竇腔黏膜，少數(shù)黏膜伴有水腫的癥狀為有效；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示患者的竇口開放性較差甚至出現(xiàn)閉鎖的情況，且大量膿性分泌物存在于竇腔，發(fā)生術(shù)后粘連的情況，各項臨床癥狀未消失甚至加重為無效。（2）復(fù)發(fā)情況：于手術(shù)半年及1年后，再次對患者行鼻內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示患者發(fā)生局部囊泡水腫性增生或再次形成鼻息肉則視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對照組顯效10例（22.22%），有效18例（40.00%），無效17（42.50%），治療總有效28例（62.22%）；觀察組顯效28例（62.22%）﹑有效15例（33.33%）﹑無效例數(shù)為2（4.44%），治療總有效43例（95.56%）。兩組的治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.011，P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)情況

治療后，對照組的半年復(fù)發(fā)例數(shù)為7例（15.56%）﹑1年復(fù)發(fā)率例數(shù)為13例（28.89%）；觀察組的半年復(fù)發(fā)例數(shù)為0例（0%）﹑1年復(fù)發(fā)例數(shù)為1例（2.22%）。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.577﹑12.181，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉嚴(yán)重的患者可能會因鼻息肉過度生長于單側(cè)而發(fā)生“蛙鼻”的現(xiàn)象，且大部分患者會伴有打噴嚏及呼吸不順暢等臨床癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量。目前，臨床對于該病主要采用手術(shù)治療，其中以鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果最佳[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，半年及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組，說明實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效確切，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。究其原因在于：在對鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要準(zhǔn)確的觀測患者的鼻內(nèi)內(nèi)容物及組織結(jié)構(gòu)，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以在鏡下對以上內(nèi)容進(jìn)行觀測，還可以通過切除微小的病灶達(dá)到清除鼻息肉的效果，降低了傳統(tǒng)手術(shù)對患者帶來的組織損傷程度[5]。

鼻息肉是一種伴有組織水腫及腺體增生的嗜酸粒細(xì)胞浸潤疾病，該病的病程較長且容易反復(fù)。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況得不到保障，研究顯示[6]，對鼻息肉患者予以糖皮質(zhì)激素可以達(dá)到緩解患者鼻竇炎癥的作用。給予患者布地奈德進(jìn)行噴鼻治療可以對鼻息肉支架細(xì)胞的生長起到抑制的作用，且加速該類細(xì)胞的凋亡速度，對嗜酸粒細(xì)胞也可起到抑制的作用[7]。且布地奈德可降低患者的血管通透性，并對嗜酸粒細(xì)胞趨化作用產(chǎn)生抑制作用，該藥物作用于機(jī)體后，可以降低細(xì)胞炎性因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8-9]。潑尼松龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，該藥物作用于機(jī)體后，可以達(dá)到抗炎﹑保護(hù)機(jī)體﹑減輕細(xì)胞損傷程度的作用。

綜上所述，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

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[2]王宇，余志堅，施俊，等.血紅素氧合酶1在鼻息肉組織中的表達(dá)及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（3）：169-173.

[3]陳國靜，蔡曉嵐，李學(xué)忠，等.慢性鼻-鼻竇炎-鼻息肉伴哮喘患者鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期藥物治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2015，29（3）：35-38.

[4]劉濤，許偉民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：38-40.

[5]謝丹，梁建偉，王蘭田，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：317-321.

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[9]邢蓮梅.鼻息肉病采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：129-130.

Curative Effect and Recurrence of Nasal Endoscopic Surgery Combined With Local Application of Glucocorticoids in the Treatment of Nasal Polyps

LI Tao Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Zhengzhou Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and recurrence of nasal endoscopic surgery combined with local application of glucocorticoids in the treatment of nasal polyps.Methods90 cases of nasal polyps treated in our hospital from July 2014 to May 2015 in our hospital were divided into two groups according to the lottery method, 45 cases in each group. The control group was treated with routine nasal endoscopic surgery, and the observation group was treated with nasal endoscopic surgery combined with topical corticosteroids. After treatment, the clinical efficacy and recurrence of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, the recurrence rate was lower than that in the control group after six months and 1 years, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEndoscopic surgery combined with local application of glucocorticoids in the treatment of nasal polyps is effective, postoperative recurrence rate is low, is conducive to the prognosis.

Nasal endoscopic surgery, Glucocorticoid hormone, Nasal polyp, Clinical curative effect, Recrudescence

R765.9

A

1674-9308（2016）34-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.085

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州450052