張曉林 翟鳳霞

淺談翟鳳霞教授治療反復(fù)性霉菌性陰道炎的經(jīng)驗(yàn)

張曉林1翟鳳霞2

霉菌性陰道炎是婦科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。霉菌性陰道炎的病原體主要是白色念珠菌，白色念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%有孕婦女陰道中有此菌寄生，但不引起癥狀，當(dāng)陰道中糖原增多，酸度增加，局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，適合念珠菌繁殖引起炎癥，故多見(jiàn)于孕婦、糖尿病人及接受大量雌激素治療者。霉菌性陰道炎易反復(fù)發(fā)作，不僅僅會(huì)影響到身體健康，也會(huì)對(duì)生活質(zhì)量和心理健康帶來(lái)負(fù)面影響。翟鳳霞教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，提出肝脾失調(diào)是陰道炎反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)，治療上重視調(diào)肝理脾，自擬方藥治療反復(fù)性霉菌性陰道炎，取得了明顯的臨床療效。

反復(fù)性；霉菌性陰道炎；肝脾失調(diào)；調(diào)肝理脾

陰道炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下病”﹑“陰癢”范疇?！渡蚴吓戚嬕{正》引用王孟英言：“帶下女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！比魩铝棵黠@增多，色﹑質(zhì)﹑氣味發(fā)生異常，伴有全身或局部癥狀者，稱為帶下病[1-3]。翟教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出反復(fù)性霉菌性陰道炎病位在肝﹑脾，以脾虛肝郁為主要病機(jī)，治療以疏肝健脾為主，在臨床上取得顯著療效。

1 病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，肝脾失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因

本病的病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約[4-6]。《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕癥”。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因。翟鳳霞教授認(rèn)為，“脾生濕”，脾為中州，喜燥惡濕，主敷布精微，轉(zhuǎn)輸津液，運(yùn)化水濕，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，物質(zhì)生活提高，飲食不規(guī)律﹑飲食不潔﹑過(guò)食肥甘厚味均損傷脾氣，且臨床治療帶下病過(guò)于清利濕熱致脾胃虛弱，脾虛精微津液敷布障礙，轉(zhuǎn)輸失職，不能化營(yíng)血而為經(jīng)水，反變成濕濁，或脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停，下注任帶。如《醫(yī)學(xué)心悟·婦人門(mén)》指出：“帶下之癥……不外脾虛有濕。脾氣壯旺則飲食之精華生氣血而不生帶，脾氣虛弱則五味之實(shí)秀生帶而不生氣血”。故脾虛濕陷是發(fā)生帶下病最常見(jiàn)的病機(jī)。脾屬土，肝屬木，兩者存在制化關(guān)系，“木旺盛土”，翟鳳霞教授認(rèn)為肝主疏泄，性喜條達(dá)，現(xiàn)代女性面臨生活和工作的雙重壓力，精神緊張﹑急躁易怒致肝郁不疏，肝氣郁滯，木不疏土，克伐脾氣，則脾失運(yùn)化，水濕泛溢。如《婦人秘傳》言：“七情過(guò)極，肝氣橫逆，木強(qiáng)土弱，脾失健運(yùn)，因而帶下綿綿，色黃或赤”。

2 治療以調(diào)肝理脾為主，內(nèi)外合治

翟鳳霞教授通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐﹑總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療反復(fù)性陰道炎重在疏肝健脾，且需標(biāo)本兼顧，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，白帶量多或外陰瘙癢時(shí)清熱利濕以治其標(biāo)，平時(shí)辨證求因以治其本，疏肝健脾﹑扶助正氣，“正勝邪自去”。臨床上以白術(shù)﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山藥﹑柴胡﹑當(dāng)歸﹑白芍﹑黃芩﹑梔子﹑牡丹皮﹑炒麥芽﹑炙甘草為基礎(chǔ)方。臨床用藥?kù)`活，扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧[7-9]。

臨床上以白術(shù)﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山藥﹑柴胡﹑當(dāng)歸﹑白芍﹑黃芩﹑梔子﹑牡丹皮﹑炒麥芽﹑炙甘草為基礎(chǔ)方。方義：白術(shù)﹑山藥補(bǔ)益中焦脾胃之氣，以助健運(yùn)，使脾運(yùn)化水濕；柴胡升發(fā)肝之清陽(yáng)之氣，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢；白芍﹑當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，使陰血充，肝體柔，肝氣條達(dá)而不郁，自無(wú)犯脾生濕之源；茯苓﹑薏苡仁益氣健脾滲濕，以絕生濕之源；黃芩﹑梔子清熱利濕，除下焦?jié)駸?，使?jié)駸嶂跋逻_(dá)膀胱而有出路；丹皮清熱涼血活血，去血中伏熱，防止熱迫血行而生赤帶；炒麥芽消食理氣，“氣能行津”，津液行而有道故不聚而成濕；炙甘草調(diào)和諸藥。臨床用藥?kù)`活，扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧。

3 預(yù)防及調(diào)護(hù)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！钡曾P霞教授認(rèn)為，預(yù)防，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，可增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生；對(duì)于病者而言，可預(yù)防疾病的發(fā)展與傳變。

4 病例

患者甲，女，36歲，4月12日初診。主訴：反復(fù)外陰瘙癢1年余。現(xiàn)病史：近1年，反復(fù)外陰瘙癢，經(jīng)治療后癥狀較前緩解，經(jīng)前及經(jīng)凈癥狀加重，白帶量多，色白，無(wú)異味。月經(jīng)婚育史：孕2產(chǎn)2；平素月經(jīng)25天一潮，量色可，5天凈，（末次月經(jīng)）LMP：2016年3月28日。納眠可，大便正常，舌質(zhì)暗，舌邊尖略紅，苔淡黃，脈細(xì)滑略弦。婦科檢查：陰道潮紅，陰道見(jiàn)大量豆渣樣白色分泌物，宮頸表面光滑﹑潮紅。白帶常規(guī)示：NAG+，PH值：4.6，雜菌+++，霉菌+。西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎；中醫(yī)診斷：帶下病。辨證為肝郁脾虛濕熱。治療以清熱利濕﹑疏肝健脾為原則。西醫(yī)治療：硝呋太爾膠囊口服，一次2片，一日3次；雙唑泰陰道凝膠陰道塞藥，一次1粒，一日1次。中醫(yī)處方：白術(shù)20 g﹑茯苓15 g﹑薏苡仁30 g﹑山藥30 g﹑黃芩15 g﹑梔子10 g﹑柴胡6 g﹑當(dāng)歸5 g﹑赤芍10 g﹑牡丹皮10 g﹑炒麥芽15 g﹑炙甘草6 g，7付，水煎服，日一付；同時(shí)給予中藥熏洗：黃連15 g﹑黃柏15 g﹑新疆紫草30 g﹑女貞子15 g﹑地膚子15 g﹑丹參20 g﹑當(dāng)歸20 g﹑苦參30 g﹑雞血藤30 g﹑白鮮皮15 g﹑炒火麻仁15 g，6付，自煎外洗，日1付。

4月29日二診：用藥后瘙癢明顯減輕，經(jīng)前無(wú)不適，LMP：4月23日，6天凈，經(jīng)凈后陰道瘙癢半天，白帶量正常。守上方改白術(shù)30 g以增強(qiáng)健脾燥濕之效，加郁金10 g﹑枳殼10 g以助疏肝行氣之功，7付，水煎服，日一付，同時(shí)繼續(xù)給予原熏洗方6付。

6月3日：LMP：5月23日，量色質(zhì)可，6天凈，本次經(jīng)前及經(jīng)凈后無(wú)外陰瘙癢，近2天偶見(jiàn)黃色分泌物，無(wú)異味。囑其繼服4月29日方7付；中藥熏洗方6付。

6月18日四診：現(xiàn)無(wú)外陰瘙癢，復(fù)查白帶正常。囑其繼服4 月29日方7付。

3個(gè)月后隨診，患者訴原有癥狀未見(jiàn)反復(fù)，病愈。

5 小結(jié)

治療陰道炎，臨床上多以清熱利濕為主，過(guò)于清利濕熱反而損傷正氣，致使陰道炎反復(fù)發(fā)作。翟鳳霞教授立足中醫(yī)傳統(tǒng)，認(rèn)為肝郁脾虛體質(zhì)者易罹患反復(fù)性霉菌性陰道炎，中醫(yī)治療以調(diào)肝理脾為治則，防治結(jié)合，臨床治療療效顯著。

[1]李國(guó)香. 中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎38例[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17 （10）：104.

[2]宋蓮，唐扣明. 抗真菌類藥物治療念珠菌性陰道炎的用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：138-139.

[3]嚴(yán)珞媛. 達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（4）：118-119.

[4]徐蘭，何雙鳳，孫勇兵，等. 杏香兔耳風(fēng)提取物基本理化性質(zhì)研究[J]. 中成藥，2012，34（6）：1061-1067.

[5]嚴(yán)巧峰. 克霉唑栓與伊曲康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌 病的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：693-694.

[6]梁在梅. 伊曲康唑治療 45 例真菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1033-1034.

[7]張燕，陳云卿. 兩種不同用藥方案治療外陰陰道霉菌感染的成本分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：345-347.

[8]劉志煒. 200例陰道炎臨床診治體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：45-46.

[9]李淑紅.霉菌性陰道炎治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：253-254.

醫(yī)學(xué)論著的寫(xiě)作要求

論著是醫(yī)學(xué)論文體裁中常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研﹑臨床﹑教學(xué)的成果﹑經(jīng)驗(yàn)﹑體會(huì)，以嚴(yán)密的邏輯論證﹑規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學(xué)論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學(xué)論著應(yīng)具有四大特點(diǎn)：

一﹑在寫(xiě)作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題﹑作者姓名﹑作者單位﹑屬地﹑郵編，符合問(wèn)題內(nèi)容要求的中文摘要﹑英文摘要﹑關(guān)鍵詞（3～8個(gè)）﹑前言（引言）﹑資料（材料）與方法﹑結(jié)果﹑討論（體會(huì)）和參考文獻(xiàn)等各項(xiàng)內(nèi)容（論著字?jǐn)?shù)應(yīng)在2500～3000字）。

二﹑醫(yī)學(xué)論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過(guò)科學(xué)﹑嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣愆p加工﹑分析﹑論證，得出論點(diǎn)并形成規(guī)范性的文字作品。

三﹑醫(yī)學(xué)論著所表達(dá)的結(jié)論比較明確﹑可信，論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)價(jià)值較高。

四﹑醫(yī)學(xué)論著應(yīng)為一次性文獻(xiàn)（含循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。

Discussion on Professor Zhai Fengxia's Experience in Treatment of Recurrent Fungal Vaginitis

ZHANG Xiaolin1ZHAI Fengxia21 The First Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China

ObjectiveMycotic vaginitis is a gynecological frequentlyoccurring disease, common diseases. Fungal vaginitis pathogens are mainly Candida albicans, Candida albicans as conditional pathogens, about 10% of non-pregnant women and 30% of pregnant women in the vagina have this fungus parasite, but does not cause symptoms, when the vaginal glycogen increased , Increased acidity, decreased local cellular immunity, suitable for Candida reproduction caused by inflammation, it is more common in pregnant women, diabetes and a large number of estrogen treatment. Fungal vaginitis is easy to recurrent, not only will affect the health, will also have a negative impact on quality of life and mental health. Professor Zhai Fengxia based on traditional Chinese medicine theory, proposed liver and spleen disorders is the main pathogenesis of repeated episodes of vaginitis, treatment emphasis on liver and spleen, self-prescribed herbs treatment of recurrent fungal vaginitis, and achieved significant clinical efficacy.

Recurrent, Fungal vaginitis, Liver disorders, Tiaoganlipi

R711.31

A

1674-9308（2016）34-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.097

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450046

翟鳳霞，E-mail：1129550298@qq.com