趙妍

淺析腎病綜合征患者的中醫(yī)護(hù)理方法

趙妍

目的探討腎病綜合征的中醫(yī)護(hù)理方式，為臨床中的護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)參考。方法對(duì)2015年3月～2016年3月我院的46例腎病綜合癥患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者接受護(hù)理前和護(hù)理半年后的血漿白蛋白含量、24 h尿蛋白定量情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理，患者的血漿白蛋白含量比入院時(shí)高（P＜0.05），24 h尿蛋白含量比入院時(shí)低（P＜0.05）。結(jié)論腎病綜合癥的各個(gè)階段都有不同的中醫(yī)證型表現(xiàn)，使用中醫(yī)護(hù)理要注重調(diào)護(hù)，結(jié)合飲食護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

腎病綜合征；水腫；蛋白尿；中醫(yī)；護(hù)理

腎病綜合征在臨床中比較多見，是因腎小球病變而導(dǎo)致的綜合征，患者會(huì)出現(xiàn)高度水腫﹑大量蛋白尿﹑高膽固醇血癥﹑低蛋白血癥，在中醫(yī)中屬于水腫范疇疾病[1]。西醫(yī)治療該疾病以糖皮質(zhì)激素為主，結(jié)合環(huán)磷酰胺﹑環(huán)孢霉素等免疫抑制劑，效果好，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯[2]。此次我院對(duì)中醫(yī)護(hù)理的效果進(jìn)行了研究分析，根據(jù)46例腎病綜合征患者的臨床護(hù)理資料來(lái)研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2016年3月我院對(duì)46例腎病綜合征患者進(jìn)行了研究分析，男性31例，女性15例，年齡16～76歲，平均（42.4±6.3）歲；患者符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 良好的心態(tài)能夠促進(jìn)病情的改善，負(fù)面情緒會(huì)直接對(duì)患者造成影響導(dǎo)致臟腑功能呈現(xiàn)異常，加重病情或引發(fā)合并癥[1]。腎病綜合征患者承受疾病痛苦的時(shí)間較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)焦慮﹑煩躁﹑抑郁﹑悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)為其講解七情治病原理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中要經(jīng)常關(guān)心患者，深入分析藥物作用排解憂思癥結(jié)，爭(zhēng)取獲得其全力配合?；颊弑仨氃诒３质鏁承那闂l件下，才能滿足調(diào)和氣血要求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)正氣的本質(zhì)目的。

1.2.2 日常護(hù)理 患者應(yīng)該結(jié)合天氣改變情況適當(dāng)增減衣物，居住室應(yīng)獲得良好通風(fēng)，但不宜直接吹風(fēng)。根據(jù)季節(jié)不同采取不同措施，春天避免吹風(fēng)﹑夏天注意防暑﹑秋天注意防燥﹑冬天注意防寒。盡量安排患者體質(zhì)偏寒者住在向陽(yáng)較為溫暖的病室，存在熱證陽(yáng)虛情況患者則選擇背陽(yáng)略微涼爽的病室。患者體內(nèi)自身機(jī)能的調(diào)整是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極到戶外散步﹑練八段錦等，在呼吸新鮮空氣的同時(shí)通暢血脈，為陽(yáng)氣運(yùn)行提供良好平臺(tái)，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。但是若患者病情較為嚴(yán)重或存在高度浮腫情況，則不宜進(jìn)行戶外活動(dòng)，應(yīng)保持靜養(yǎng)。

1.2.3 血壓穩(wěn)定護(hù)理 一般情況下都會(huì)使用利尿劑來(lái)對(duì)腎病綜合癥進(jìn)行治療，但是患者若存在嚴(yán)重低蛋白血癥，在治療過程中將會(huì)非常容易由于血容量不足而導(dǎo)致暈厥﹑體位性低血壓等情況的出現(xiàn)?；颊唧w內(nèi)水鈉代謝無(wú)法獲得平衡的時(shí)候，血壓會(huì)迅速升高。無(wú)論是在低血壓還是高血壓狀態(tài)，患者都存在眩暈隱患[2]。中醫(yī)護(hù)理理論認(rèn)為應(yīng)該針對(duì)肝腎陽(yáng)虛腦失髓癥狀采取有效措施，按摩患者腳底腎區(qū)同時(shí)輔以中藥調(diào)養(yǎng)肝腎，或者施行針灸達(dá)到補(bǔ)充腦髓益氣等目的。另外注意實(shí)時(shí)對(duì)其血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)改變，正確舒緩患者緊張情緒，確保血壓穩(wěn)定。

1.2.4 藥物護(hù)理 患者由于腎臟疾病導(dǎo)致水腫，中醫(yī)領(lǐng)域提倡健脾溫腎利水，以活血化瘀為主要目的，使其具備理想氣血機(jī)能促進(jìn)人體進(jìn)行正常生理運(yùn)轉(zhuǎn)。中藥濃煎到50～100 ml，湯劑還有些微溫度的時(shí)候服用且頻服，觀察掌握二便情況。若患者存在惡心嘔吐情況，應(yīng)該在服用藥物湯劑之前用生姜擦拭舌面，或者減少每次服用量，增加服用次數(shù)。聯(lián)合使用中西藥物時(shí)應(yīng)給予配伍禁忌足夠關(guān)注。

1.2.5 中醫(yī)飲食護(hù)理 結(jié)合腎病綜合征患者的臨床病理特征，使用膳食護(hù)理改善患者的水腫和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以讓患者的血漿蛋白水平提升，增加鮮奶﹑精瘦肉等高蛋白食物攝入。減少脂肪攝入，減少高膽固醇食物攝入，如果患者水腫癥狀比較嚴(yán)重，血壓上升，尿量減少，需要對(duì)鈉鹽攝入進(jìn)行控制，等患者的水腫癥狀消失后，再將飲食限制范圍放寬。使用中醫(yī)辨證施食，脾腎兩虛患者要調(diào)理脾胃，人參粥﹑黃芪燉雞都是非常好的食療方式；溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)者需要清熱﹑消腫﹑利尿，冬瓜﹑紫菜﹑海帶均是利尿食材；患者后期可能會(huì)有瘀血阻滯的癥狀，黑木耳﹑冬菇﹑小米可以抗凝降脂。除了食療之外，針灸胃俞﹑脾俞﹑足三里等穴位均能夠健脾和胃，促進(jìn)消化，對(duì)患者的病情改善具有輔助治療效果。

1.3 效果觀察

觀察患者24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白含量。有效治愈率=(康復(fù)+病情好轉(zhuǎn)) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者入院時(shí)均有不同程度水腫，測(cè)定血漿白蛋白含量為15～26 g/L，平均（20.83±2.08）g/L，24 h尿蛋白含量為3.70～9.61g，平均（4.29±0.41）g；中醫(yī)護(hù)理6個(gè)月后，測(cè)定血漿白蛋白含量為26～52 g/L，（38.30±4.18）g/L，24 h尿蛋白含量為2.07～3.85 g，（2.59±0.23）g；護(hù)理后，血漿白蛋白含量明顯高于入院時(shí)（P ＜0.05），而且24 h尿蛋白含量明顯低于入院時(shí)（P＜0.05）。診療后，康復(fù)15例，25例病情好轉(zhuǎn)，6例未愈，有效治愈率為87.0%。

3 討論

腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：浮腫﹑大量蛋白尿﹑高脂血癥﹑低蛋白血癥等。在中醫(yī)領(lǐng)域劃分在虛勞水腫范圍。腎病綜合征在完成治療之后仍然存在復(fù)發(fā)可能，不僅與藥物的規(guī)范使用存在密切聯(lián)系，而且會(huì)受到外界環(huán)境﹑飲食﹑情緒等方面的影響。腎病綜合征和慢性腎炎的病理大致相似，一般表現(xiàn)為肺脾腎大器官氣化功能呈現(xiàn)異常狀態(tài)，氣虛﹑脾腎陽(yáng)虛等尤為明顯。結(jié)合腎病綜合征患者實(shí)際情況，采取有效的中醫(yī)護(hù)理措施，將中醫(yī)理念貫穿于整個(gè)工作中，能夠不同程度改善臨床相關(guān)癥狀，為患者創(chuàng)造高水平的對(duì)生活質(zhì)量。

造成水腫的主要原因是水寒在周身泛濫﹑腎陽(yáng)不足，正所謂腎為陰陽(yáng)之根，補(bǔ)腎益氣對(duì)于消除水腫來(lái)說(shuō)是首當(dāng)其沖的先決條件。內(nèi)服利濕補(bǔ)腎類中藥，在腎俞部位采用艾條灸療的方法進(jìn)行醫(yī)治。另外，對(duì)于腎病綜合征患者來(lái)說(shuō)，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣﹑舒適柔軟的衣物以及平整的床鋪已成為協(xié)助患者康復(fù)的首要外在條件。

總之，腎病綜合征的各個(gè)階段都有不同的中醫(yī)證型，中醫(yī)護(hù)理注重辨證調(diào)護(hù)，結(jié)合飲食護(hù)理和病情護(hù)理能夠讓患者的病情得到恢復(fù)。

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Nursing Care of Patients With Nephrotic Syndrome

ZHAO Yan Department of Internal Medicine, Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150076, China

ObjectiveTo explore the nursing methods of traditional Chinese medicine for nephrotic syndrome, and to provide reference for clinical nursing service.MethodsFrom March 2015 to March 2016, 46 cases of patients with nephrotic syndrome in our hospital were analyzed, the patients received pre-and post-treatment of plasma albumin content, the quantitative analysis of 24 h urinary protein.ResultsAfter treatment, the serum albumin level of patients was higher than that of admission (P＜0.05), and the urinary protein content of the 24 hours was lower than that of admission (P＜0.05).ConclusionEach stage of nephrotic syndrome with different TCM syndrome types, TCM nursing should pay attention to the combination of nursing, diet nursing, can promote the rehabilitation of patients.

Nephrotic syndrome, Edema, Proteinuria, Chinese Medicine, Nursing

R248.2

A

1674-9308（2016）34-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.122

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150076