經(jīng)莉

認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者的影響

經(jīng)莉

目的探析認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者的影響。方法選取2015年3月～2016年2月在我院行血液透析治療的腎內(nèi)科患者46例，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者加用認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)后透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、治療依從性及不良情緒。結(jié)果觀察組患者透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚率及治療依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05），不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎內(nèi)科血液透析患者可提高患者對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和治療依從性，降低不良情緒的發(fā)生率。

血液透析；腎內(nèi)科疾??；認(rèn)知；情緒；行為；護(hù)理干預(yù)

腎小球腎炎﹑糖尿病腎病及高血壓腎病等嚴(yán)重破壞了腎單位，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降及代謝產(chǎn)物潴留，對(duì)腎臟和腎功能造成了慢性﹑實(shí)質(zhì)性﹑不可逆性的損害，引起機(jī)體水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，逐漸發(fā)展為終末期腎病[1]。臨床上最主要的替代療法是血液透析[2]。為了探析認(rèn)知﹑情緒和行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者的影響，選取46例患者進(jìn)行本次研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月在我院行血液透析治療的腎內(nèi)科患者46例，并排除合并低血壓﹑嚴(yán)重心肌病﹑腦出血﹑惡性腫瘤及精神病史的患者。根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組中男性13例，女性10例；年齡26～79歲，平均年齡（58.31±5.28）歲；透析時(shí)間3～12個(gè)月，平均時(shí)間（7.5±2.1）個(gè)月。觀察組中男性14例，女性9例；年齡30～79歲，平均年齡（58.30±5.26）歲；透析時(shí)間4～12個(gè)月，平均時(shí)間（7.6±2.3）個(gè)月。兩組患者性別﹑年齡及透析時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組給予健康宣教﹑建立靜脈通路﹑觀察生命體征﹑記錄患者的提質(zhì)量﹑尿量和血壓﹑囑咐患者遵醫(yī)囑服藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組加用認(rèn)知﹑情緒和行為護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員須主動(dòng)﹑耐心﹑真誠(chéng)地與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者對(duì)疾病和治療方面的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，若患者存在認(rèn)知偏差，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予糾正。

（2）情緒干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，之后根據(jù)患者的性別﹑病情﹑文化程度及家庭背景，為其擬定個(gè)性化的情緒護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理人員還需定期舉辦交流會(huì)，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病﹑治療方法﹑重要性及注意事項(xiàng)，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作；此外，還可以邀請(qǐng)治療效果較好的患者積極分享自身的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極﹑樂(lè)觀地面對(duì)疾病。

（3）行為護(hù)理干預(yù)：首先，囑咐患者保持良好的飲食習(xí)慣，以高蛋白﹑高鈣﹑低磷﹑低鉀﹑低鹽的食物為主，并根據(jù)患者的具體病情，制定針對(duì)性食譜，保證患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)；之后向患者說(shuō)明透析期間保持局部皮膚清潔和干燥的重要性，避免感染；最后，囑咐患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行慢走﹑散步﹑太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知﹑治療依從性及不良情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS 18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知﹑治療依從性及不良情緒發(fā)生的情況：對(duì)照組患者中透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚14例（60.87%）﹑治療依從性較好17例（73.91%），發(fā)生不良情緒11例（47.83%）；觀察組患者中透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚20例（86.96%）﹑治療依從性較好22例（95.65%），發(fā)生不良情緒4例（17.39%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組患者透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚率及治療依從率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是以彌散﹑超濾及對(duì)流原理為基礎(chǔ)，利用透析液和血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的流體壓力差和梯度差清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，凈化血液﹑調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)﹑糾正酸堿平衡[3]。但定期的血液透析導(dǎo)致患者的生活失去了樂(lè)趣﹑喪失了社會(huì)關(guān)系及社會(huì)支持，破壞了患者的心理平衡機(jī)制[4]，使患者產(chǎn)生一系列的不良情緒，而血液透析患者的情緒變化，會(huì)破壞皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞相互調(diào)節(jié)的平衡，阻礙丘腦下部血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使患者出現(xiàn)緊張﹑恐懼﹑煩躁及焦慮等不良情緒[5]，影響患者的治療依從性。

認(rèn)知﹑情緒和行為護(hù)理干預(yù)認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程是患者情緒和行為的決定因素，在干預(yù)過(guò)程中更重視認(rèn)知——情緒——行為間的和諧[6]，通過(guò)判斷和評(píng)價(jià)患者對(duì)事件的認(rèn)識(shí)，給予針對(duì)性的干預(yù)措施，可以糾正患者的認(rèn)知偏差﹑緩解患者的不良情緒，延緩患者的生命時(shí)間[7-8]。研究中，觀察組患者加用認(rèn)知﹑情緒和行為護(hù)理干預(yù)后，透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚率及治療依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05），不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）

綜上所述，認(rèn)知﹑情緒和行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎內(nèi)科血液透析患者可提高患者對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和治療依從性，降低不良情緒的發(fā)生率。

[1]陳芳.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：111-112.

[2]唐化勇.血液吸附、血液透析濾過(guò)及血液透析3種血液凈化方式對(duì)透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：88-89.

[3]張麗娜.連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭的療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：78-79.

[4]鄭玉成.血液透析患者在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)的臨床效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：97-98.

[5]王輝，賈勝琴，張勉之.強(qiáng)化降壓護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者高血壓和生活質(zhì)量的療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：145-147.

[6]張洪煥.日常行為干預(yù)模式在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：228-229.

[7]解莉莉.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：250-251.

[8]倪雅麗.探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的焦慮及自尊的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：111-112.

Effect of Cognitive, Emotional and Behavioral Nursing Intervention on Hemodialysis Patients

JING Li Blood Purification Center, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveEffect of cognitive, emotional and behavioral nursing intervention on hemodialysis patients.Methods46 patients with renal medicine in our hospital from March 2015 to February 2016 were randomly divided into control group and observation group (n=23). Patients in the control group received routine nursing care, while the observation group received cognitive, emotional and behavioral nursing interventions. The knowledge, treatment compliance and negative emotion of the two groups were observed.ResultsPatients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05), and the incidence of adverse mood was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of cognitive, emotional and behavioral nursingintervention in hemodialysis patients can improve the knowledge and treatment compliance of patients, and reduce the incidence of adverse emotions.

Hemodialysis, Diseases of kidney, Cognition, Emotion, Behavior, Nursing intervention

R473.6

A

1674-9308（2016）34-0235-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.128

徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009