代杰

·療效觀察·

臨床健康行為干預(yù)護(hù)理對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎的影響觀察

代杰

目的探討以5A模式為基點(diǎn)的臨床健康行為干預(yù)對(duì)提高中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎臨床療效的作用。方法130例宮頸炎患者按入選序號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例。兩組患者均采用中藥治療結(jié)合物理療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上執(zhí)行5A模式為基點(diǎn)的健康行為干預(yù)，而對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.92%，對(duì)照組為72.31%，兩組治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施健康行為干預(yù)可有效提高中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎的臨床效果。

宮頸炎；中西醫(yī)結(jié)合；健康行為干預(yù)；5A模式

宮頸炎受多種致病因素的侵襲，其病理改變之一是宮頸糜爛，屬中醫(yī)“帶下﹑陰瘡虛損”范疇，主要癥狀為膿性白帶增多，并有下腹及腰骶部墜痛及膀胱刺激感[1]，嚴(yán)重危害廣大婦女的生理健康及生活質(zhì)量。本研究旨在探討健康行為干預(yù)對(duì)提高中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎的的影響，以期為中西醫(yī)結(jié)合早期防治宮頸炎提供理論依據(jù)和思路，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年9月～2015年8月門(mén)診治療的宮頸炎患者130例，年齡20～48歲，平均（33.5±2.7）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.9±0.3）年；均有性生活史和白帶異常病史，部分主訴性交后出血。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度，宮頸糜爛程度：輕度34例，中度71例，重度25例，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)﹑陰道鏡及宮頸活檢，全部符合2009年第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查存在癌前病變，3個(gè)月內(nèi)曾接受其他方法治療，既往精神病史和意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。在月經(jīng)干凈后第3～7天，采用CYP2I微波綜合治療儀微波輻射治療，輻射功率依糜爛程度的不同選擇。指導(dǎo)患者負(fù)壓瓶呢阿奇霉素治療，0.5 g/次，3次/天。同時(shí)要求患者將0.2 g的克拉霉素于晚間睡覺(jué)前放置在宮頸口。在此治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)治療原則，根據(jù)宮頸炎中醫(yī)證型分布采用燥濕﹑止帶﹑止血﹑清熱方劑按分型隨證加減煎服?；痉綖椋荷n術(shù)20 g，萆解20 g，地丁30 g，蒲公英20 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，茯苓15 g，白芷15 g，黃柏15 g，雙花20 g，薏米20 g，蓮肉20 g，紫草20 g；每日1劑，10日為1個(gè)療程，每療程間隔7日。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在本次治療過(guò)程中僅按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，即要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，同時(shí)對(duì)日常飲食加以指導(dǎo)，盡量以清淡類(lèi)食物為主，并定期到院接受檢查。實(shí)驗(yàn)組則在給予5A模式（即評(píng)估﹑告知﹑達(dá)成共識(shí)﹑協(xié)助﹑訪問(wèn)調(diào)查）為基點(diǎn)的健康行為干預(yù)，具體如下.

（1）評(píng)估階段。首先與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的真實(shí)想法，評(píng)估患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)﹑理解能力﹑自信心等，共同設(shè)定健康／行為干預(yù)目標(biāo)[3]。

（2）告知階段。向患者盡量提供各類(lèi)有益的治療信息和資源，詳細(xì)解釋本病的誘發(fā)因素和診斷標(biāo)準(zhǔn)，介紹微波結(jié)合中藥的臨床治療方法和原理，著重講解治療的安全性，如不會(huì)引起劇烈疼痛，且對(duì)生育不會(huì)造成影響等。向患者提供有關(guān)危害治療的相關(guān)信息，如治療開(kāi)始后2～3 d起可能出現(xiàn)陰道排液，應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防，保持外陰清潔，縮短排液時(shí)間，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合；治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)禁止性交和盆浴﹑坐浴等[4-5]，禁止騎自行車(chē)，避免陰道沖洗，指導(dǎo)她們注意個(gè)人衛(wèi)生，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，防止病原體侵入。日常應(yīng)保證休息，注意營(yíng)養(yǎng)和飲食安全，多食水果蔬菜及清淡食物，禁食辛辣刺激性食物，戒煙禁酒，要勤換內(nèi)褲，保持陰道干燥，預(yù)防感冒等，應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，定期復(fù)查。

（3）達(dá)成共識(shí)階段。在確?；颊邔?duì)病癥充分了解的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并對(duì)日常生活習(xí)慣進(jìn)行自我約束，將不良生活方式對(duì)病癥的影響性降至最低。

（4）協(xié)助階段。協(xié)助患者找出日常生活中可能遇到的誘發(fā)因素，如降低引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和感染機(jī)會(huì)，了解精神因素對(duì)該病的影響，學(xué)會(huì)控制情緒，最終通過(guò)患者自己確定正確的生活行為方式[6]。

（5）訪問(wèn)調(diào)查階段。采取問(wèn)卷調(diào)查，病友間集體座談，個(gè)別談心等方式及時(shí)進(jìn)行健康行為干預(yù)的質(zhì)量鑒定，鞏固患者的認(rèn)知度[7-8]。同時(shí)在治療期間可通過(guò)電話隨訪的方式對(duì)治療依從性以及患者恢復(fù)情況進(jìn)行了解。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。治愈：子宮頸黏膜光滑，糜爛面消失。顯效：糜爛面積縮小＞50%或重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸醛p中度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度。有效：糜爛面積縮?。?0%，糜爛類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)檩p型，自覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效：糜爛面無(wú)變化或有發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以一般概率學(xué)的百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組65例，治愈48例，顯效7例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為96.92%（63/65）；對(duì)照組治愈27例，顯效13例，有效7例，無(wú)效18例，總有效率為72.31%（47/65），實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間療效的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.262 1，P＜0.05）。

3 討論

宮頸炎為臨床常見(jiàn)婦科疾病，患者多存在腰部酸痛﹑白帶異常等癥狀，在很大程度上影響著患者日常生活。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，已在很大程度上提升了臨床對(duì)該類(lèi)患者的治療效果。但需要注意的是，不良生活方式以及飲食習(xí)慣等將對(duì)治療過(guò)程造成影響，無(wú)法得到預(yù)期治療效果。

健康行為干預(yù)旨在對(duì)患者基本生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，有組織﹑有計(jì)劃﹑延續(xù)性地幫助患者自覺(jué)采納有利于治療和康復(fù)的行為方式的結(jié)合，它的直接目的是影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量。在本次治療過(guò)程中，我院就主要對(duì)65例患者在治療過(guò)程中，圍繞“5A”模式實(shí)施健康行為干預(yù)，即從評(píng)估（Ask/ Assess）--勸告（Advise）--達(dá)成共識(shí)（Agree）--協(xié)助（Assist）--訪視（Arrange）五個(gè)階段出發(fā)，對(duì)治療期間生活方式等方面進(jìn)行指導(dǎo)，在很大程度上提升了治療效果。

總之，健康行為干預(yù)可有效改善宮頸炎患者在治療過(guò)程中的各種不健康生活方式，起到提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)的效果，值得在臨床推廣使用。

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Effect of Clinical Health Behavior Intervention on the Treatment of Cervicitis in Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

DAI Jie Department of Traditional Chinese Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo investigate the effect of clinical health behavior intervention based on 5A model for improving the clinical efficacy of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of cervicitis.Methods130 patients with cervicitis were randomly divided into experimental group and control group, each group of 65 cases. Two groups of patients were treated by traditional Chinese medicine combined with physical therapy, the experimental group in the conventional treatment on the basis of the implementation of 5A model for health behavior intervention points, while the control group only received routine nursing instruction, to evaluate the efficacy of two groups.ResultsThe total effective rate was 96.92% in the experimental group and the control group was 72.31%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionImplementation of health behavior intervention can effectively improve the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of cervicitis.

Cervicitis, Combination of traditional Chinese and western medicine, Health behavior intervention, 5A mode

R711.32

A

1674-9308（2016）34-0239-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.130

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017