劉向平

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右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果對比觀察

劉向平

目的 對比右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 將我院94例行硬膜外麻醉手術(shù)患者隨機(jī)分為A，B兩組，A組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜，B組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜。結(jié)果 B組鎮(zhèn)靜見效時間、蘇醒時間要長于A組（P＜0.05）；B組T2時的HR要明顯低于A組（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)要明顯少于A組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果較丙泊酚更為顯著。

右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉

本次研究的主要目的是為了對比右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果，選取我院94例行硬膜外麻醉手術(shù)患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年2月于我院行硬膜外麻醉手術(shù)的94例患者作為此次研究對象，其中男性48例，女性46例；年齡22～60歲，平均（44.7±5.4）歲。把患者隨機(jī)分為A，B兩組，每組各47例患者。A組47例患者中，男性26例，女性21例；年齡22～59歲，平均（44.3±5.1）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)21例，下肢手術(shù)18例，其他8例。B組47例患者中，男性22例，女性25例；年齡23～60歲，平均（44.5±4.8）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)23例，下肢手術(shù)18例，其他6例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

A組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜，經(jīng)靶控輸注系統(tǒng)注入丙泊酚，初始靶濃度是0.5 mg/L，當(dāng)血漿靶濃度為效應(yīng)室濃度后，加大丙泊酚濃度，一次增加0.3 mg/L，直至鎮(zhèn)靜效果理想后可停藥。B組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，經(jīng)微量泵靜注右美托咪定，初始劑量是0.5μg/kg，10 min后調(diào)節(jié)泵入速度為0.5μg/（kg·h），持續(xù)泵入，沖洗腹腔前要停止泵入。

2　結(jié)果

2.1見效時間與蘇醒時間對比

A組見效時間與蘇醒時間分別是（7.4±1.5）min、（8.1±1.1）min，B組分別是（15.4±2.1）min、（13.3±1.2）min，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2各時段血流動力學(xué)對比

A組T1、T2、T3時的MAP水平分別是（86.5±11.5）mm Hg、（76.5±9.8）mm Hg、（81.6±8.6）mm Hg，HR水平分別是（75.4±8.9）次/min、（73.5±3.5）次/min、（76.4±6.5）次/min；B組T1、T2、T3時的MAP水平分別是（85.3±12.5）mm Hg、（74.3±8.1）mm Hg、（75.3±9.6）mm Hg，HR水平分別是（74.2±9.1）次/min，（62.6±5.7）次/min，（72.5±5.5）次/min。兩組患者T2與T3時的MAP較T1明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組T2時的HR要明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組呼吸抑制2例，低血壓5例，心動過緩3例，躁動3例，不良反應(yīng)發(fā)生率是27.7%；B組心動過緩1例，躁動2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.4%。B組不良反應(yīng)要明顯少于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

硬膜外麻醉指的是于硬膜外腔阻斷脊神經(jīng)根注射局麻藥物，對其支配區(qū)域予以暫時麻痹的一種麻醉方式［1］?？茖W(xué)合理的硬膜外麻醉用藥不僅能改善鎮(zhèn)靜作用，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，還能改善手術(shù)療效，減少患者所受損傷，在臨床手術(shù)治療中具有重要意義［2］。右美托咪定與丙泊酚都是臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)靜藥物，均有較好的鎮(zhèn)靜效果［3］。其中丙泊酚還具備起效快與蘇醒快等優(yōu)點，患者持續(xù)靜滴后不會產(chǎn)生蓄積，被臨床廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)與維持麻醉［4］。但是有相關(guān)研究顯示［5］，丙泊酚可能導(dǎo)致循環(huán)呼吸抑制，具有較高發(fā)生率，此次研究也發(fā)現(xiàn)A組呼吸抑制發(fā)生率要顯著大于B組，和其研究結(jié)果相符。右美托咪定是腎上腺素α-2受體激動劑，具有高選擇性，由于α腎上腺素受體在體內(nèi)分布較廣，在催眠、鎮(zhèn)靜、血管收縮以及空間記憶等方面結(jié)合位點有高結(jié)合能力，鎮(zhèn)靜作用顯著，且不良反應(yīng)少，在硬膜外麻醉的維持期間有良好效果［6-7］。但是存在麻醉見效慢和恢復(fù)時間久等缺陷，其可能和該藥物的藥代動力學(xué)特征相關(guān)［8］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果較丙泊酚更為顯著，安全性高，雖然其蘇醒和起效時間較長，但總體效果更佳。

［1］梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）:376-378.

［2］陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）:1614-1615.

［3］陳龍水，杜少芬.右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）: 2246-2247.

［4］李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）:110-111，123.

［5］羅冠賢，黃廣翔.右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果對比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（24）:3391-3392.

［6］張維娥，邵雪梅.右美托咪定鎮(zhèn)靜在硬膜外麻醉下剖腹膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（7）:709-710.

［7］艾長良，陳曉芳，范學(xué)峰.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，15（3）:129-130.

［8］陸軍.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的硬膜外麻醉及鎮(zhèn)靜效果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015（11）:10-13.

To Observe the Effect of Dexmedetomidine and Propofol Assisted Epidural Anesthesia Sedation

LIU Xiangping Department of Anesthesiology，Jiangsu Provincial People's Hospital，Jiangyin Jiangsu 214400，China

Objective Comparison of dexmedetomidine and propofol assisted epidural anesthesia sedation.Methods 94 patients in our hospital were randomly divided into two groups.A group was used about propofol sedation.B group was treated with dexmedetomidine sedation.Results The sedation time，recovery time of B group should be longer than that of A group （P ＜ 0.05）； HR of B group was signifcantly lower than that of A group in T2（P ＜ 0.05）； Adverse reaction in group B was signifcantly less than that in group A （P ＜ 0.05）.Conclusion Dexmedetomidine assisted epidural anesthesia with propofol sedation effect is more signifcant.

Dexmedetomidine，Propofol，Epidural anesthesia

R641

A

1674-9308（2016）21-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.036

江蘇省江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物前（T1）、手術(shù)0.5 h（T2）以及術(shù)畢（T3）的MAP與HR；觀察并對比兩組患者的鎮(zhèn)靜見效時間、蘇醒時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。